Arthrose du poignet

Rappel anatomique

L’articulation du poignet est constituée de trois sous groupes articulaires:

  • articulation radio-cubitale distale, qui permet la pro-supination (marionnette)
  • articulation radio-carpienne: entre le radius et la première rangée des os du carpe
  • articulation médio-carpienne: entre la première et la deuxième rangée des os du carpe

Chacune de ces articulations peut être détruite par l’arthrose suivant des causes différentes, mais il faut avoir à l’esprit deux dogmes essentiels :

– la destruction d’un groupe articulaire va irrémédiablement se propager aux deux autres groupes pour détruire tout le poignet

– il n’existe pas de prothèse pour le poignet qui soit aussi satisfaisante dans ses résultats et satisfaction du patient que le sont les prothèse de hanche, du genou et de l’épaule par exemple.

La gageure consiste donc à prévenir, ralentir et stopper un processus d’évolution arthrosique qui aboutira à une détérioration fonctionnelle irréversible.

Les origines de l’arthrose du poignet

voici quelques exemples de situations qui conduisent à la destruction des surfaces articulaires du poignet, et que nous rencontrons le plus souvent dans notre pratique quotidienne :

– SNAC Wrist : Le «  Scaphoid Nonunion Advanced Collapse » correspond à une usure progressive de toutes les surfaces articulaires du poignet, ayant pour origine une pseudarthrose du scaphoïde, c’est à dire une absence de consolidation après fracture. Cet os consolide très difficilement après une fracture qui peut très bien passer inaperçue tant elle est difficile à voir sur une simple radiographie par des médecins qui ne sont pas spécialisés. Le patient consulte alors quelques années après un traumatisme (le plus souvent chute sur le poignet), pour des douleurs croissantes du poignet, baisse de force et limitation des amplitudes articulaires du poignet. Le diagnostic est évident pour nous sur une simple radiographie du poignet. Nous demanderons systématiquement un arthroscaner pour évaluer les surfaces articulaires des différents os du poignet encore viables et orienter notre option thérapeutique qui sera toujours chirurgicale : oubliez les infiltrations qui ne font que masquer la douleur et laissent l’anatomie se dégrader….

– SLAC Wrist : Le « Scapho Lunate Advanced Collapse » aboutit plus ou moins aux mêmes dégats que le SNAC évoqué ci dessus… Ici, le mécanisme est déférent, il s’agit de la déchirure d’un ligament très important qui réunit le scaphoide au semi-lunaire : le ligament scapho-lunaire. Cette déchirure survient sur un traumatisme de type chute sur le poignet. Là aussi, il faut un œil averti pour détecter cette entorse grave du poignet qui va inexorablement provoquer une usure prématurée de ses articulations. En effet, la rupture de ce ligament scapho-lunaire est à l’origine d’une dys-coordination des os du poignet les uns avec les autres, qui provoque une usure accélérée de leurs surface articulaires.

– l’ostéonécrose aseptique du semilunaire, ou maladie de Kienbock, d’origine inconnue, provoque une mort cellulaire du semi lunaire, qui se sclérose, s’atrophie, et aboutit au fil du temps à la détérioration des interlignes articulaires adjacents.

– l’ostéonécrose aseptique du scaphoide, ou maladie de Preiser, d’origine inconnue, plus rare que le Kienbock, provoque une mort cellulaire du scaphoide, qui se sclérose, s’atrophie, et aboutit au fil du temps à la détérioration des interlignes articulaires adjacents.

– l’arthrose Radio-Cubitale distale, affecte les mouvements de prosupination de l’avant bras, et limite la flexion dorsale. Elle aura moins tendance à se propager aux interlignes radio-carpiens ou médio carpiens.

Imagerie

Le diagnostic d’arthrose du poignet se fait toujours sur de simples radiographies du poignet correctement réalisées ;

L’arthroscanner est demandé dans le cadre du bilan préopératoire pour évaluer les surfaces articulaires qui peuvent être conservées et orienter nos choix thérapeutiques.

L’IRM est utile pour analyser le potentiel de vascularisation d’un os du carpe, notemment du scaphoide dans le cadre d’un projet de greffe osseuse pour pseudarthrose, ou pour confirmer le satde de nécrose du semi-lunaire dans le cadre de la maladie de Kienbock ; elle est bien moins pertinente pour évaluer les surfaces cartilagineuse que l’arthroscanner.

Traitement

L’arthrose du poignet étant un processus évolutif allant vers l’aggravation systématique et l’extension des articulations touchées, il n’y a pas de place pour les infiltrations qui masquent la douleur sans ralentir l’usure : il faut opérer.

Aux stades précoces

Il existe un grand nombre d’interventions chirurgicales dans le cadre de l’arthrose du poignet, et l’action principale est préventive : corriger un désordre qui va provoquer l’arthrose :

– greffe osseuse pour faire consolider une pseudarthrose du scaphoide qui conduira au SNAC Wrist

– réparation du ligament scapho-lunaire ou transfert ligamentaire pour stabiliser une disjonction scapho-lunaire qui conduira au SLAC Wrist

– ostéosynthèse anatomique d’une fracture articulaire du radius qui conduira à une arthrose radio-carpienne post traumatique

– ostéotomies de décompression du radius dans la maladie de Kienbock

une fois l’arthrose avérée

La chirurgie de l’arthrose du poignet est adaptée à chaque cas particulier, citons quelques interventions que nous pratiquons couramment :

– arthrodèse partielle du carpe, comme par exemple dans l’arthrose Scapho-Trapézo-Trapézoidienne

– résection de la première rangée des os du carpe, plus ou moins associée à un resurfacage de la tete du grand os par implant partiel pyrocarbone

– arthrodèse des quatre os

– intervention de Sauvé Kapanji, qui permet de redonner l’amplitude de prosupination à un poignet bloqué

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