Prothèse du Genou Bilatérale

Cas de la Prothèse Totale du Genou

Alors que le nombre de pose de prothèse totale du genou est en pleine expansion (on parle de 700.000 poses de PTG par an rien qu’aux USA), le nombre de cas de pose simultanées des deux genoux durant le même temps opératoire, reste très faible (6% aux dernières statistiques de 2015 aux USA). Aux USA, ce taux a néanmoins presque doublé depuis 1990 ou il était de l’ordre de 3.7%.

De nombreuses études ont cherché à analyser le rapport bénéfice / risque de ces procédures nouvelles, sans pouvoir relever de facteur significatif sur la mortalité, risque d’infection, complications thrombo emboliques.

Il est certain néanmoins que cette procédure pour la prothèse totale du genou, nécessite une sélection drastique des patients, et réservée aux plus jeunes d’entre eux, sans co-facteurs de morbidité associée.

La question de la consommation d’antalgiques en période post opératoire, et des capacités à récupérer, a notamment été étudiée par une série prospective randomisée en 2006, et a permis de conclure à une augmentation de consommation moyenne d’antalgiques morphiniques de seulement 20% pour les interventions bilatérales, et ce, seulement durant 48 heures. De même, la rééducation des deux groupes est apparue similaire.

“Two important questions remain in simultaneous bilateral total knee arthroplasty (TKA). Is bilateral TKA significantly more painful and is physical recovery significantly more difficult compared with unilateral TKA? A retrospective matched-pair analysis compared 59 bilateral and 59 unilateral TKA patients based on age, sex, diagnosis, surgeon, and surgery date. Analog pain scores, narcotic use, ambulatory distances, and rehabilitative milestones were recorded. Bilateral patients’ pain scores were 1 point higher during day 1 with subsequent equal scores. Narcotic use was 20% higher for the first 48 hours but equalized after that period. Ambulatory milestones lagged behind by 36 hours. Patients wishing to pursue bilateral TKA can proceed without pain, use of narcotics, and walking distance significantly different than unilateral TKA.

Bilateral vs Unilateral Total Knee Arthroplasty: A Patient-Based Comparison of Pain Levels and Recovery of Ambulatory Skills. Robert S. Powell, MD, Pamela Pulido, BSN, Mary S. Tuason, BA, Clifford W. Colwell Jr., MD, , Kace A. Ezzet, MD; Scripps Clinic Division of Orthopaedic Surgery, La Jolla, California; Shiley Center for Orthopaedic Research and Education at Scripps Clinic, La Jolla, California.

 

Cas de la Prothèse Unicompartimentale (PUC)

PTG vs UNI

Moins hémorragique, préservant les capacités proprioceptives du genou (c’est a dire le renseignement cérébral de l’équilibre articulaire), la PUC paraît donc intuitivement bien plus aisément éligible à une pose bilatérale. Cette intuition est d’ailleurs très bien documentée dans une étude scientifiques publiées récemment en 2013 par nos confrères de Singapoure. Ceux ci ont comparés 124 patients ayant bénéficié d’une pose bilatérale en un temps, à 47 patients opérés des deux genoux successivement (le délais d’intervalle n’étant pas précisé dans le résumé). Les pertes sanguines furent en moyenne légèrement supérieures dans le groupe bilatéral, mais ne nécessitèrent pas de transfusion supplémentaire par rapport au groupe “successif”. Il n’y eut pas de différence significative de complications entre les deux cohortes de patients.

“We prospectively followed 171 patients who underwent bilateral unicompartmental knee replacement (UKR) over a period of two years. Of these, 124 (72.5%) underwent a simultaneous bilateral procedure and 47 (27.5%) underwent a staged procedure. The mean cumulative operating time and length of hospital stay were both shorter in the simultaneous group, by 22.5 minutes (p < 0.001) and three days (p < 0.001), respectively. The mean reduction in haemoglobin level post-operatively was greater by 0.15 g/dl in the simultaneous group (p = 0.023), but this did not translate into a significant increase in the number of patients requiring blood transfusion (p = 1.000). The mean hospital cost was lower by $8892 in the simultaneous group (p < 0.001). There was no significant difference in the rate of complications between the groups, and at two-year follow-up there was no difference in the outcomes between the two groups. We conclude that simultaneous bilateral UKR can be recommended as an appropriate treatment for patients with bilateral medial compartment osteoarthritis of the knee.”

Simultaneous versus staged bilateral unicompartmental knee replacement. Chen JY1, Lo NN, Jiang L, Chong HC, Tay DK, Chin PL, Chia SL, Yeo SJ.Singapore General Hospital, Department of Orthopaedic Surgery, Block 6 Level 7, Outram Road, 16960 Singapore.

 

 

Références Bibliographiques

Bilateral vs unilateral total knee arthroplasty: a patient-based comparison of pain levels and recovery of ambulatory skills. Powell RS1, Pulido P, Tuason MS, Colwell CW Jr, Ezzet KA. Scripps Clinic, Division of Orthopaedic Surgery, La Jolla, California 92037, USA.

Bilateral vs Unilateral Total Knee Arthroplasty: A Patient-Based Comparison of Pain Levels and Recovery of Ambulatory Skills. Robert S. Powell, MD, Pamela Pulido, BSN, Mary S. Tuason, BA, Clifford W. Colwell Jr., MD, , Kace A. Ezzet, MD; Scripps Clinic Division of Orthopaedic Surgery, La Jolla, California; Shiley Center for Orthopaedic Research and Education at Scripps Clinic, La Jolla, California.

Simultaneous versus staged bilateral unicompartmental knee replacement. Chen JY1, Lo NN, Jiang L, Chong HC, Tay DK, Chin PL, Chia SL, Yeo SJ.Singapore General Hospital, Department of Orthopaedic Surgery, Block 6 Level 7, Outram Road, 16960 Singapore.

One-stage versus two-stage bilateral unicompartmental knee replacement. WCW Chan, P Musonda, AS Cooper, MMS Glasgow, ST Donell, NP Walton; J Bone Joint Surg [Br] 2009;91-B:1305-9.

Simultaneous bilateral versus unilateral total knee arthroplasty. Outcomes analysis. Lane GJ1, Hozack WJ, Shah S, Rothman RH, Booth RE Jr, Eng K, Smith P.; Clin Orthop Relat Res. 1997 Dec;(345):106-12.

Functional Outcomes of Simultaneous Bilateral Versus Unilateral Total Knee Arthroplasty; Deren Bagsby, MD; Jeffery L. Pierson, MD – Orthopedics; January 2015 – Volume 38 · Issue 1: e43-e47; Posted January 1, 2015