fracture du scaphoïde

Le principe de l’opération du vissage du scaphoïde

Le scaphoïde carpien est un osselet du poignet situé à la base du pouce, et a un rôle fonctionnel de coordination des mouvements des os du carpe les uns avec les autres.
Il est fragile, et peut se fracturer en cas de chute sur le poignet, le plus souvent dans un contexte sportif (foot, sports mécaniques, vélo,…).

traumatisme du carpe fracture_scaphoide_blanc
Cet os est très mal vascularisé, et son apport artériel est souvent blessé au cours de sa fracture;
Le diagnostic de fracture est parfois difficile, car l’analyse des radiographies nécessite une bonne habitude pour déceler une fracture qui passe parfois inappercue dans les suites immédiates de l’accident;
Non diagnostiquée, ou mal soignée, cette fracture ne consolidera pas, on parle de “pseudarthrose”. Cette pseudarthrose va engendrer un fonctionnement anormal du poignet, l’amenant à s’user progressivement, jusqu’à l’arthrose.
L’évolution est lente et insidieuse, sur plusieurs années.
Au stade de l’arthrose avérée, les soins sont lourds et imposent des gestes chirurgicaux majeurs (que sont la résection de la première rangée des os du carpe, ou l’arthrodèse intra carpienne).
En cas de fracture déplacée, le traitement est toujours chirurgical, et nécessite le plus souvent une ouverture conventionnelle pour réduire les fragments, et les fixer par broches, vis,…
En cas de fracture non déplacée, le traitement habituel consiste à immobiliser l’avant bras, la main et le pouce dans une résine dite “antébrachiopalmaire” pour une durée de trois mois, délais nécessaire à la consolidation. ce traitement est inocuitaire (il n’engendre aucun risque), mais peut s’avérer inconfortable au quotidien, et impose un arrêt prolongé des activités professionnelles, et de la conduite automobile.

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Une option consiste à fixer cette fracture chirurgicalement, par un vissage en compression percutané, à l’aide d’une vis au profil particulier.
L’intérêt est l’absence totale d’immobilisation, et la reprise rapide de la conduite automobile, et des activités professionnelles.

Les complications

Les complications spécifiques du vissage percutané du scaphoïde carpein sont:
– l’algodystrophie, désormais appelée “syndrome régional douloureux complexe de type II”, qui est possible comme pour toute chirurgie des membres. Son explication est complexe, plus fréquente sur un terrain anxio-dépressif ou en contexte chirurgical péjoratif (implication professionnelle notamment, type “maladie professionnelle” ou “accident du travail”). Son traitement est long, et nécessitera une consultation de spécialiste de la douleur: l’algologue. L’algodystrophie guérit toujours, et peut parfois laisser des séquelles de type raideur articulaire.
– le risque infectieux existe comme pour toute chirurgie. Il est  rare car l’opération est rapide, et la main qui est très bien vascularisée se défend très bien contre les infections. en cas d’infection, une réintervention pour nettoyage de cette infection est nécéssaire, avec parfois dépose de la vis
– le risque de raideur fonctionnelle de la main,  surtout si le patient ne mobilise pas activement son poignet, main, doigts en post opératoire, de peur d’avoir mal ou de faire une bétise par exemple.
– le risque de pseudarthrose existe aussi, même avec un vissage réalisé dans les règles de l’art car le scaphoïde carpien est un os très faiblement vascularisé
– le risque de malposition de la vis par erreur technique

Références Bibliographiques & Liens Externes

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