rupture de coiffe

Qu’est ce que la rupture de coiffe des rotateurs ?

Chacun des tendons de la coiffe (dans 70% des cas le sus épineux), peut présenter des signes d’usure (par frottement contre l’acromion), suite à des mouvements répétés (sportifs, loisirs, professionnels).
A l’extrême, cette usure aboutit à une rupture de coiffe, c’est à dire une désinsertion du tendon normalement accroché sur l’humérus. Cette usure est évolutive, et la taille de la déchirure, comparable à un accroc sur du tissu, s’agrandit au fil du temps. Un traumatisme peut bien entendu finir de rompre un tendon préalablement très usé.

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Une fois la rupture avérée, plus on attend, plus la réparation chirurgicale est difficile, car le muscle relié à ce tendon s’atrophie (on parle d’involution graisseuse, bien visible à l’arthroscanner ou à l’IRM), et devient fragile.
Si les douleurs peuvent petit à petit disparaître, le tendon ne cicatrise jamais spontanément, et la fonction d’élévation du bras s’en trouve détériorée.
A l’extrême, la déchirure s’élargit à toute la coiffe, et aboutit progressivement à l’omarthrose, nom donné à l’arthrose de l’épaule.
L’arthroscanner (scanner complété d’une injection d’iode dans l’articulation de l’épaule) est le meilleur examen d’imagerie de ces lésions de la coiffe, dont le diagnostic est suspecté déjà cliniquement, par un examen spécifique de l’épaule.
L’échographie est un examen simple et rapide de dépistage, dont la valeur d’interprétation dépend exclusivement du radiologue ayant pratiqué l’examen, mais ne suffit pas au chirurgien pour la planification opératoire, et son interprétation est souvent approximative.

La réparation du tendon déchiré peut se faire sous arthroscopie ou à ciel ouvert.

Réparation de la coiffe sous arthroscopie

C’est une technique chirurgicale qui consiste à réparer les structures anatomiques détériorées, au plus profond de l’épaule, par mini incisions de 5 à 10 mm. Le bénéfice pour le patient est la récupération fonctionnelle plus rapide de son épaule: cette technique évite l’attelle d’élévation du bras (ou coussin d’abduction), substituée par la simple écharpe, et permet de mobiliser l’épaule passivement dès le lendemain de l’intervention.
Le chirurgien utilise des instruments spécifiques, et une caméra pour suivre ses gestes sur un écran LCD.

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L’exploration de l’épaule, et la réparation de ses lésions anatomiques peut nécessiter de deux à quatre petites cicatrices, sans que le nombre de celle ci ne soit un critère de gravité, ni ne complique les suites postopératoires.
L’arthroscopie d’épaule trouve ses indications dans le traitement :
– de la tendinite de la coiffe des rotateurs, des douleurs d’épaule d’origine bicipitale
– le traitement de l’épaule douloureuse chroniques
– de la réparation des tendons rompus de la coiffe des rotateurs
– de l’éxérèse de calcifications du sus épineux
– le traitement de l’instabilité d’épaule (luxations récidivantes)
L’intervention est réalisée au bloc opératoire, sous anesthésie générale et nécessite désormais tout au plus une nuit d’hospitalisation.

Elle sera suivie d’une auto-rééducation spécifique de l’épaule faite par le patient lui même à son domicile suivant le protocole décrit dans cette vidéo :

Le bras est porté simplement en écharpe, qui pourra être enlevée par le patient pour mobiliser son épaule (auto-rééducation), mais il faut éviter les exercices de force contre résistance pendant deux à trois mois post-opératoires.
La convalescence globale de cette intervention varie de trois à six mois selon l’intensité des activités professionnelles et l’importance de la réparation.

La réparation de coiffe à ciel ouvert

Chaque cas est particulier, et il est parfois plus judicieux de réparer les tendons cassés à ciel ouvert, par une cicatrice de 5 cm en avant de l’épaule. Les suites de cette intervention sont alors identiques à une réparation sous arthroscopie:

  • convalescence , auto rééducation et rééducation en cabinet de kiné identique
  • cicatrisation de la coiffe dans les mêmes délais
  • durée d’arrêt de travail identique
  • reprise des activités et des sports à l’identique d’une chirurgie sous arthroscopie

D’ailleurs à l’heure actuelle de nos connaissances et en revoyant toutes les communications scientifiques publiées, on n’a pas apporté la preuve d’une supériorité d’une technique par rapport à une autre.

le principe de la réparation du sus épineux en images de synthèse

Une vidéo opératoire d’une réparation du sus épineux

Les complications

Les complications spécifiques de la chirurgie  de la réparation de la coiffe des rotateurs sont:
– principalement le risque de rupture itérative, qui existe autant pour la chirurgie « a ciel ouvert » qu’arthroscopique, et qui varie suivant les séries de la littérature entre 25 et 50% de rupture itérative à 5 ans! Il faut savoir que même en cas de rupture récidivante, le geste chirurgical aura grandement amélioré la fonction et les douleurs, notamment par le traitement de la composante douloureuse bicipitale, et l’acromioplastie. Parfois, la rupture itérative invalidante nécessitera une ré-intervention, soit par arthroscopie, soit conventionnelle.
– l’algodystrophie, désormais appelée « syndrome régional douloureux complexe de type II », qui est possible comme pour toute chirurgie des membres. Son explication est complexe, plus fréquente sur un terrain anxio-dépressif ou en contexte chirurgical péjoratif (implication socio-professionnelle notamment, type « maladie professionnelle » ou « accident du travail »). Son traitement est long, et nécéssitera une consultation de spécialiste de la douleur: l’algologue. L’algodystrophie guérit toujours, et peut parfois laisser des séquelles de type raideur articulaire.
– le risque de raideur fonctionnelle de l’épaule, en cas de mauvaise rééducation post opératoire, surtout si le patient garde son bras immobilisé trop longtemps. Même si le geste procède à une réparation « fragile » des tendons, il faut bouger l’épaule en passif immédiatement en post-opératoire pour éviter la raideur fonctionnelle de l’épaule. La rééducation est très spécifique, il faudra toujours suivre les consignes de l’ordonnance de sortie. les mouvements actifs du bras contre pesanteur seront débutés au deuxième mois post-opératoire, le travail conter résistance à partir du troisième mois.
– le risque infectieux existe comme pour toute chirurgie. Il est très rare car l’opération sous arthroscopie se fait dans un circuit d’eau continu; si infection il y a elle sera sans gravité, car il n’y a pas de geste osseux ni de pose de matériel inerte.

Les complications générales de la chirurgie sont exhaustivement détaillées au chapitre complications.

Références Bibliographiques & Liens Externes

BARBER FA DECK MA. The in-vivo histology of an absorbable suture anchor : a preliminary report. Arthroscopy 11 :77-81 ; 1995.

BURKHART SS, The Deadman theory of suture anchors : observations along a south texas fence line. Arthroscopy, 11 : 119-123, 1995.

ELLMAN H KAY SP WIRTH M. Arthroscopic treatment of full thickness rotator cuff tears : 2 to 7 year follow-up study. Arthroscopy, 9 : 195-200, 1993.

GARTSMAN GM KHAAN M HAMMERMAN SM. Arthroscopic repair of full-thickness tears of the rotator cuff. J Bone J Surg, 80A : 832-40, 1998.

GARTSMAN GM : Arthroscopic acromioplasty for lesions of the rotator cuff. JBJS Am 72 : 169, 1990.

GAZIELLY DF, GLEYZE P, MONTAGNON C, et al : arthroscopic repair of distal supraspinatus tears with Revo screw and permanent mattress sutures : a preliminary reports. Presented at the 12th Annual American Shoulder and Elbow Surgeons Meeting Santa Fe, NM, June, 1996.

GERBER C SCHNEEBERGER AG BECK M. Mechanical strength of repairs of the rotator cuff. J Bone J Surg 76B : 371-380, 1994.

GLEYZE P. THOMAZEAU H. FLURIN P.H. LAFOSSE L. GAZIELLY D.F. ALLARD M. et la société Française d’arthroscopie. Réparation endoscopique des ruptures de la coiffe des rotateurs. Revue de chirurgie orthopédique, 86, 566-574 ;2000.

KEMPF JF BONNOMET F WALCH G MOLE D FRANK A BEAUFILS P LEVIGNE C RIO B JAFFE A. A multicenter study of 210 rotator cuff tears treated by arthroscoic acromioplasty. Arthroscopy, 15 (1) 56-66, 1999.

LEVY HJ , URIBE JW, DELANEY LG : Arthroscopic assisted rotator cuff repair : preliminary results. Arthroscopy, 6, 55-60, 1990.

LIU SH , BAKER CL : Arthroscopically assisted rotator cuff repair :correlation of functional results with integrity of the cuff. Arthroscopy, 10 : 54-60, 1994.

MILLER C, SAVOIE FH : Glenohumeral abnormalities associated with full-thickness tears of the rotator cuff. Orthop Rev 21 : 116-120, 1994.

NEER CS II , FLATOW EL, LECH O : Tears of the rotator cuff : long term results of anterior acromioplasty and repair. Orthop Trans 12 : 735, 1988.

NORBERG FB, FIELD LD, SAVOIE FH3rd : Repair of the rotator cuff. Mini open and arthroscopic repair. Clin Sports Med 19 : 77-99, 2000.

OGILVIE-HARRIS DJ DEMAZIERE A. Arthroscopic debridement versus open repair for rotator cuff tears 1 to 4 cm in size : a prospective cohort study. J Bone J Surg 75B, : 416-420, 1993.

OLSEWSKI JM DEPUY AD. Arthroscopic subacromial decompression and rotator cuff debridement for stage II and III impigement. Arthroscopy, 10 :61-68, 1994.

PAULOS LE, KODY MH : Arthroscopically enhanced «miniapproach» to rotator cuff repair. Am J Sports Med, 22 : 19-25, 1994.

REED SC, GLOSSOP N, OGILVIE-HARRIS DJ : Full thickness rotator cuff tears/ a biomechanical comparison of suture vs bone anchor techniques. Am J Sports Med 24 : 46-48, 1996.

SNYDER SJ, BACHNER EJ : arthroscopic fixation of rotator cuff tears with miniature screw anchors and permanent mattress sutures : a preliminary report. Presented at the American Shoulder and Elbow Surgeons Annual Meeting, Williamsburg, Va, October 30, 1993.

SNYDER SJ. Technique of arthroscopic rotator cuff repair using implantatble 4 mm revo suture shuttle relays, and N°2 non absorbable mattress sutures. Orthop Clinic North Am, 28 : 267-274, 1997.

STOLLSTEIMER GT, SAVOIE FH. Arthroscopic rotator cuff repair : current indications, limitations, tyechniques, and results. Instructional course lectures. 47 :59-65 , 1998.

TAURO JC Arthroscopic rotator cuff repair : analysis of technique and results at 2 and 3 years follow-up. Arthroscopy, 14 : 45-51, 1998.

WARNER JJP, GOITZ RJ, Arthroscopic-assisted rotator cuff repair : patient selection and treatment outcome. J Shoulder Elbow Surg , 6 : 463-72, 1997.

ZVIJAC JE LEVY HJ LEMAK LJ. Arthroscopic subacromial decompression in the treatment of full thickness rotator cuff tears : a 3 to 6 years follow-up study. Arthroscopy, 10 : 518-523, 1994.