{"id":78,"date":"2015-07-12T08:33:21","date_gmt":"2015-07-12T07:33:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=78"},"modified":"2018-10-07T14:42:12","modified_gmt":"2018-10-07T13:42:12","slug":"complications","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=78","title":{"rendered":"complications"},"content":{"rendered":"

L’infection du site op\u00e9ratoire<\/h2>\n
\n

C’est la complication la plus m\u00e9diatis\u00e9e, et potentiellement grave, c’est la raison pour laquelle nous l’abordonerons en premier. Il s’agit toujours de la p\u00e9n\u00e9tration d’une bact\u00e9rie sur le site op\u00e9ratoire, soit durant l’intervention (on parle de contamination perop\u00e9ratoire), soit durant la p\u00e9riode de cicatrisation. Cette bact\u00e9rie provient dans 99% des cas de la peau du patient, et si elle n’est pas dangereuse en superficie, elle le devient quand elle se d\u00e9veloppe dans une plaie. C’est le cas du c\u00e9l\u00e8bre \u00ab\u00a0Staphyloccoque dor\u00e9\u00a0\u00bb qui est pr\u00e9sent naturellement sur la peau d’une personne sur cinq ! Nos os ont de faibles capacit\u00e9s de d\u00e9fense contre ces infections, \u00e0 plus forte raison en pr\u00e9sence de mat\u00e9riel d’ost\u00e9osynth\u00e8se inerte, ce qui explique la gravit\u00e9 de cette complication.<\/p>\n

L’infection se traduit cliniquement par une rougeur locale importante de la cicatrice, parfois un \u00e9coulement de pus. Il n’y a pas toujours de fi\u00e8vre.La douleur est aussi tr\u00e8s souvent pr\u00e9sente.<\/p>\n

Le bilan biologique est lui aussi perturb\u00e9: augmentation des globules blancs et des marqueurs sanguins de l’infection.<\/p>\n

En cas d’infection av\u00e9r\u00e9e, ou m\u00eame parfois sur simple suspicion, il faut agir vite et r\u00e9op\u00e9rer pour nettoyer le site op\u00e9ratoire du plus gros de l’infection. Cette r\u00e9op\u00e9ration s’accompagnera de pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques afin d’identifier le type de germe responsable, et de r\u00e9aliser un antibiogramme sur celui ci afin de connaotre l’antibiotique le plus efficace pour l’\u00e9radiquer.<\/p>\n

En effet, le traitement antibiotique est une composante essentielle au traitement de l’infection. Sa dur\u00e9e est tr\u00e8s variable suivant chaque cas particulier. Il faut dans tous les cas suivre scrupuleusement ce traitement salvateur, qui connait parfois quelques effets ind\u00e9sirables, notemment digestifs.<\/p>\n

Les autres infections<\/h2>\n

moins graves que l’infection du site op\u00e9ratoire, il peut s’agir d’une inflammation sur un cath\u00e9ter veineux, une infection urinaire(favoris\u00e9e par la sonde urinaire), voire une simple gastro- enterite…<\/p>\n

Une mauvaise cicatrisation cutan\u00e9e peut donner une petite infection superficielle, qui gu\u00e9rit le plus souvent spontan\u00e9ment \u00e0 l’aide de pansements appropri\u00e9s. L’avis de l’infirmi\u00e8r(e) lib\u00e9ral(e) qui fait vos pansements est alors important car il\/elle saura si il est n\u00e9c\u00e9ssaire que nous vous reconsultions pr\u00e9coc\u00e9mment. Parfois il peut \u00eatre n\u00e9c\u00e9ssaire de r\u00e9intervenir pour faire ce que l’on appelle une \u00ab\u00a0reprise de cica\u00a0\u00a0 trice\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Une infection superficielle peut survenirpendant l’hospitalisation\u00a0 sur un cath\u00e9ter veineux p\u00e9riph\u00e9rique (la \u00ab\u00a0perfusion\u00a0\u00bb), surtout sur un terrain fragile, et en cas de perfusion de longue dur\u00e9e.\u00a0 c’est pourquoi nous choisirons toujours le mode d’administration de m\u00e9dicament comportant le moins de risques, \u00e0 \u00e9fficacit\u00e9 identique. dans la plus grande majorit\u00e9 des cas, une \u00ab\u00a0relais per os\u00a0\u00bb c’est \u00e0 dire une administration de m\u00e9dicaments par la bouche sera choisie entre le deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me jour post op\u00e9ratoire.<\/p>\n

Une infection urinaire peut compliquer la pose d’uen sonde urinaire, \u00e0 plus forte raison chez les patients \u00e2g\u00e9s et ayant eu des ant\u00e9c\u00e9dents de cystites.<\/p>\n

etc…<\/p>\n

La phl\u00e9bite, thrombose veineuse profonde (TVP)<\/h2>\n

C’est le \u00ab\u00a0caillotage\u00a0\u00bb du sang dans les veines des membres inf\u00e9rieurs, le plus souvent du molet. Cette complication est li\u00e9e \u00e0 l’alt\u00e9ration de la qualit\u00e9 de la circulation du sang en p\u00e9riode d’alitement, son interruption par le garrot (pourtant indispensable \u00e0 la qualit\u00e9 du geste op\u00e9ratoire), \u00e0 l’anesth\u00e9sie (non moins indispensable !). La phl\u00e9bite peut survenir m\u00eame avec une couverture anticoagulante par piq\u00fbres d’h\u00e9parine. Elle peut appara\u00eetre pendant l’hospitalisation, ou au retour \u00e0 domicile. Cliniquement la phl\u00e9bite se traduit par une douleur dans le molet, sur le trajet des veines profondes de la jambe.
\nLe diagnostic est clinique, et confirm\u00e9 par l’\u00e9cho-doppler veineux des membres inf\u00e9rieurs qui analyse la circulation du sang.
\nLe traitement doit \u00eatre d\u00e9butt\u00e9 sans attendre et comporte le repos au lit strict, une anticoagulation plus dos\u00e9e par piq\u00fbres.
\nL’\u00e9volution possible la plus grave de la phl\u00e9bite est l’embolie pulmonaire, qui est une complication redoutable, et qui justifie \u00e0 elle seule l’importance des moyens pr\u00e9ventifs:
\n– port de bandes ou bas \u00e0 varices
\n– anticoagulation pr\u00e9ventive par piq\u00fbres
\n– se lever et bouger d\u00e8s que possible avec l’accord du chirurgien
\n– s’hydrater r\u00e9guli\u00e8rement pour \u00ab\u00a0diluer le sang\u00a0\u00bb<\/p>\n

L’embolie pulmonaire (EP)<\/h2>\n

C’est l’\u00e9volution gravissime de la phl\u00e9bite, elle correspond \u00e0 la migration d’un caillot depuis les veines des membres inf\u00e9rieurs jusque dans les art\u00e8res pulmonaires, en passant par le coeur.
\nL’EP se traduit par une douleur thoracique violente, un essouflement, parfois une perte de connaissance.<\/p>\n

L’algodystrophie<\/h2>\n

Il s’agit d’une complication non sp\u00e9cifique de la chirurgie, et qui peut m\u00eame appara\u00eetre sans cause apparente. Elle est classqiuement favoris\u00e9e par un terrain anxio-d\u00e9pr\u00e9ssif, mais ce n’est pas toujours le cas. En fait, la cause exacte de son d\u00e9clanchement rest inconnue, et li\u00e9e \u00e0 un dysfonctionnement du syst\u00e8me nerveux neuro-v\u00e9g\u00e9tatif (les connexions nerveuses qui commandent nos vaisseaux sanguins).<\/p>\n

Le diagnostic de l’algodystrophie est difficile, et repose sur un ensemble de signes cliniques et paracliniques, dont aucun n’est sp\u00e9cifique;<\/p>\n

Le signes cliniques sont:
\n– une douleur importante, anormale, dysproportionn\u00e9e par rapport \u00e0 l’op\u00e9ration, localis\u00e9e \u00e0 distance de la zone op\u00e9r\u00e9e, mais toujours sur le m\u00eame membre
\n– un gonflement = oed\u00e8me global du membre op\u00e9r\u00e9
\n– une rougeur cutan\u00e9e, des troubles trophiques: perte des poils par exemple
\n– une hypersudation<\/p>\n

\u00e0 terme, les douleurs r\u00e9troc\u00e8dent, et font place \u00e0 une phase froide, de raideur articulaire.<\/p>\n

Les examens compl\u00e9mentaires utiles sont:
\n– le bilan biologique : qui est normal, et permet d’\u00e9liminer une infection
\n– les radiographies standart, qui montrent une ost\u00e9oporose caract\u00e9ristique
\n– la scintigraphie osseuse, qui est non sp\u00e9cifique, met permet d’\u00e9liminer totalement ce diagnostic si elle est normale<\/p>\n

il n’existe aucun examen compl\u00e9mentaire permettant \u00e0 lui seul d’affirmer ce diagnostic.<\/p>\n

Cette complication doit \u00eatre d\u00e9cel\u00e9e et trait\u00e9e pr\u00e9coc\u00e9mment; l’\u00e9volution est tr\u00e8s longue, parfois plus d’un an, mais gu\u00e9rit dans quasiment tous les cas sans s\u00e9quelles. Les principes th\u00e9rapeutiques sont:<\/p>\n

– traitement sp\u00e9cifique par calcitonine, une hormone administr\u00e9e en piqu\u00fbres sous cutan\u00e9es
\n– r\u00e9\u00e9ducation adapt\u00e9e, tr\u00e8s douce, permettant de lutter contre la raideur articulaire
\n– soutien psychologique, traitement anxiolytiques et relaxants<\/p>\n

La gu\u00e9rison d\u00e9pend de la pr\u00e9cocit\u00e9 du diagnostic, et de la qualit\u00e9 de prise en charge globale entre le patient, son m\u00e9decin traitant, son kin\u00e9 et son chirurgien.<\/p>\n

Le retard de cicatrisation cutan\u00e9<\/h2>\n

Il est favoris\u00e9 par le diab\u00e8te, l’art\u00e9rite (art\u00e8res bouch\u00e9es), le tabac. Le plus souvent b\u00e9nin, il cicatrisera spontan\u00e9ment \u00e0 l’aide de pansements adapt\u00e9s (on parle de cicatrisation dirig\u00e9e).<\/p>\n

Parfois plus grave, notemment en cas de chirurgie proth\u00e9tique, il peut n\u00e9c\u00e9ssiter une r\u00e9op\u00e9ration pour laver la plaie et fermer la peau.<\/p>\n

Dans certains cas il n’est pas possible de fermer cette plaie car il manquera \u00ab\u00a0de la peau\u00a0\u00bb; il faudra alors avoir recours \u00e0 des pansements aspiratifs qui n\u00e9c\u00e9ssitent une hospitalisation de quelques jours, voire la r\u00e9alisation d’un lambeau de couverture.<\/p>\n

Les allergies<\/h2>\n

Pour vous soigner, nous devons utiliser des m\u00e9dicaments, pommades, produits d\u00e9sinfectants qui sont efficacent, mais peuvent \u00eatre allergisants. Nous d\u00e9celons toujours les terrains allergiques en consultation chirurgciale, ou anesth\u00e9sique !<\/p>\n

Retard de consolidation et pseudarthrose<\/h2>\n

Il ne s’agit pas d’une r\u00e9elle complication de la chirurgie, car une mauvaise consolidation osseuse peut tout aussi bien appara\u00eetre sans qu’il y ait eu une op\u00e9ration (exemple classique du scaphoide carpien qui \u00e9volue tr\u00e8s souvent vers la pseudarthrose en l’absence de traitement appropri\u00e9). Classiquement, on parle d’un retard de consolidation avant 6 mois et de pseudarthrose au del\u00e0 de 6 mois. Il s’agit d’une absence ou d’une mauvaise consolidation d’une fracture, ou d’une arthrod\u00e8se chirurgicale par exemple. Son apparition est le plus souvent impr\u00e9visible, et il n’existe pas de traitement m\u00e9dicamenteux allopathique ayant fait le preuve de son \u00e9fficacit\u00e9 pour la pr\u00e9venir. Il a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 que la consommation de tabac multipliait par six (600%) le risque d’\u00e9volution pseudarthrosique. En cas de pseudarthrose av\u00e9r\u00e9e, au del\u00e0 du sixi\u00e8me mois et devant les consid\u00e9rations cliniques, radiologiques, une r\u00e9intervention sera le plus souvent n\u00e9c\u00e9ssaire et comportera une greffe osseuse, provenant id\u00e9alement d’un os donneur du patient (par exemple la cr\u00eate iliaque), ou d’un greffon artificiel.<\/p>\n

les complications de l’anesth\u00e9sie<\/h2>\n

\u00e0 para\u00eetre prochainement… A la faveur de la r\u00e9daction d’un de nos confr\u00e8res b\u00e9n\u00e9vole !<\/p>\n

D\u00e9faillance des implants orthop\u00e9diques<\/h2>\n

Toutes les proth\u00e8ses quelle que soit leur niveau technologique, sont des \u00e9l\u00e9ments m\u00e9caniques de grande pr\u00e9cision, mais incapables de se r\u00e9g\u00e9n\u00e9rer ou de \u00ab\u00a0cicatriser\u00a0\u00bb: ce sont des pi\u00e8ces d’usure comme n’importe quel \u00e9l\u00e9ment fini de l’industrie. Tout les implants pos\u00e9s au Centre Chirurgical de L’ARTHROSE ont fait l’objet d’\u00e9tudes approfondies mettant en commun les comp\u00e9tences des industriels de haute technicit\u00e9, et l\u2019exp\u00e9rience des chirurgiens concepteurs. Nous ne sommes concepteurs d’aucun implant, et n’avons aucune relation de subordination avec les industriels. Nous choisissons pour nos patients les implants les plus performants du moment, en privil\u00e9giant toujours ceux qui ont fait la preuve de leur long\u00e9vit\u00e9 dans leur conception g\u00e9n\u00e9rale. Les d\u00e9faillance intrins\u00e8ques des implants sont en r\u00e9alit\u00e9 exceptionnelles\u00a0; citons quelques accidents potentiels pouvant survenir, mais ceux ci restent tr\u00e8s exceptionnels:<\/p>\n

– complication li\u00e9e aux c\u00e9ramiques\u00a0:<\/p>\n

1) squeaking\u00a0: c’est le grincement d’une proth\u00e8se de hanche de couple c\u00e9ramique-c\u00e9ramique\u00a0: cette complication sp\u00e9cifique de ce couple de friction peut survenir m\u00eame en pr\u00e9sence d’une proth\u00e8se id\u00e9alement pos\u00e9e, et ne signifie pas syst\u00e9matiquement qu’une pi\u00e8ce est cass\u00e9e<\/p>\n

2) casse de c\u00e9ramique\u00a0: la c\u00e9ramique est tr\u00e8s dure, quasiment le mat\u00e9riau le plus dur sur terre (diamant artificiel), mais peut casser exceptionnellement, surtout au niveau de l’insert cotylo\u00efdien, surtout chez des sujets lourds et tr\u00e8s actifs.<\/p>\n

– complication li\u00e9e au poly\u00e9thyl\u00e8ne\u00a0: le polyethyl\u00e8ne est un plastique de haut poids mol\u00e9culaire UHMWPE, qui peut s’user, et provoquer des d\u00e9bris microscopiques pouvant provoquer une ost\u00e9olyse par un m\u00e9canisme biologique faisant intervenir les macrophages.<\/p>\n

L’usure du polyethyl\u00e8ne sur un insert de cotyle double mobilit\u00e9 n’augmentera pas le risque de survenue d’une luxation<\/p>\n

L’usure du polyethyl\u00e8ne sur une proth\u00e8se traditionnelle peut aboutir \u00e0 une augmentation du risque de luxation.<\/p>\n

– fracture du titane (ou plus rarement de l’inox) au niveau du col d’une proth\u00e8se totale de hanche\u00a0: cette complication exceptionnelle peut se voir en cas de contraintes m\u00e9caniques excessives sur la proth\u00e8se \u00e0 la jonction tige f\u00e9morale-col modulaire, surtout en cas de recours \u00e0 un col varis\u00e9 extra long, et surtout chez un sujet lourd.<\/p>\n

Le d\u00e9c\u00e8s du patient<\/h2>\n

Tous les chirurgiens l’ont v\u00e9cu, et le vivront encore longtemps. Aucune statistique pour l’\u00e9tayer, sa survenue occupe pourtant 100% de notre m\u00e9moire. Il peut survenir, de mani\u00e8re exceptionnelle en chirurgie orthop\u00e9dique, essentiellement chez des patient tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s, affaiblis, ou porteurs de co-morbidit\u00e9s, par exemple dans les situations suivantes:<\/p>\n

– h\u00e9morragie massive sur une plaie art\u00e9rielle perop\u00e9ratoire : la chirurgie de la hanche, du genou, est sanglante et proche de grosses art\u00e8res<\/p>\n

– thrombose d’une veine profonde, entrainant un caillot dans les art\u00e8res pulmonaires, et provoquant l’embolie pulmonaire, parfois r\u00e9v\u00e9l\u00e9e par une mort subite, comme cette sinistre phrase que tous les \u00e9tudiants en m\u00e9decine ont appris :
\n\u00ab\u00a0l’accouch\u00e9e se l\u00e8ve, pousse un crit, et meurt\u00a0\u00bb.<\/p>\n

– infection g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, avec atteinte cardiaque, r\u00e9nale, h\u00e9patique, appel\u00e9e d\u00e9faillance multi-visc\u00e9rale, et atteignant pr\u00e9f\u00e9rentiellement le patients fragiles.<\/p>\n

– allergie rarissime et tr\u00e8s grave \u00e0 un m\u00e9dicament, ou produit anesth\u00e9sique, par exemple le latex, entrainant l’hyperthermie maligne.<\/p>\n

– arr\u00eat cardio respiratoire d’origine connue (malformation, infarctus du myocarde massif, etc…) ou inconnue.<\/p>\n<\/div>\n

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L’infection du site op\u00e9ratoire C’est la complication la plus m\u00e9diatis\u00e9e, et potentiellement grave, c’est la raison pour laquelle nous l’abordonerons en premier. Il s’agit toujours de la p\u00e9n\u00e9tration d’une bact\u00e9rie sur le site op\u00e9ratoire, soit durant l’intervention (on parle de contamination perop\u00e9ratoire), soit durant la p\u00e9riode de cicatrisation. Cette bact\u00e9rie provient dans 99% des cas … Lire la suite<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":64,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-78","page","type-page","status-publish"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/78","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=78"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/78\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":985,"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/78\/revisions\/985"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/64"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=78"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}