{"id":260,"date":"2015-07-12T08:54:28","date_gmt":"2015-07-12T07:54:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=260"},"modified":"2023-01-23T12:47:37","modified_gmt":"2023-01-23T11:47:37","slug":"pth-voie-anterieure","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=260","title":{"rendered":"PTH voie ant\u00e9rieure"},"content":{"rendered":"<h2 id=\"bandeau\">Le principe de l&rsquo;op\u00e9ration de la PTH en images de synth\u00e8se<\/h2>\n<div id=\"contenu\">\n<div><iframe loading=\"lazy\" src=\"http:\/\/www.youtube.com\/embed\/IBBPi_nu1PU?rel=0\" width=\"420\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<h2>\u00e0 qui s&rsquo;adresse la proth\u00e8se de hanche par voie ant\u00e9rieure ?<\/h2>\n<p>Chaque patient, quel que soit l&rsquo;\u00e2ge ou le sexe, qui souffre de coxarthrose (arthrose de la hanche) et qui est candidat \u00e0 l&rsquo;implantation d&rsquo;une proth\u00e8se totale de hanche, peut d\u00e9sormais choisir de se faire op\u00e9rer par <strong>chirurgie mini-invasive.<\/strong><br \/>\nLes derni\u00e8res \u00e9volution chirurgicales permettent de poser la proth\u00e8se par une<strong> voie d&rsquo;abord chirurgicale de la hanche ant\u00e9rieure, sans couper aucun muscle ni tendon<\/strong>. C&rsquo;est plus cette absence de l\u00e9sion en profondeur qui explique le caract\u00e8re \u00ab\u00a0mini-invasif\u00a0\u00bb de cette chirurgie que la longueur de la cicatrice elle-m\u00eame, qui peut \u00eatre plus ou moins longue en fonction de l&rsquo;Index de Masse Corporelle.<\/p>\n<p>De plus, la voie ant\u00e9rieure, en ne coupant aucun muscle ni tendon, minimise le risque de luxation post-op\u00e9ratoire, diminue les douleurs et permet une r\u00e9cup\u00e9ration plus rapide: nous pouvons m\u00eame d\u00e9sormais proposer cette chirurgie en ambulatoire (entr\u00e9e le matin et sortie le soir m\u00eame de l&rsquo;op\u00e9ration). Cependant, actuellement, notre dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour varie de un \u00e0 trois jours suivant les situations personnelles de nos patient(e)s.<\/p>\n<p>Ci dessous : coupe anatomique d&rsquo;une hanche gauche, en vue de la tranche sup\u00e9rieure de la coupe passant par le col du f\u00e9mur et la t\u00eate f\u00e9morale: la voie ant\u00e9rieure de hanche mini invasive, repr\u00e9sent\u00e9e par la ligne bleue, aborde la hanche en \u00ab\u00a0slalomant\u00a0\u00bb entre les muscles sans n&rsquo;en couper aucun.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-482 size-medium\" src=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/voieanterieuredehanche1-300x242.jpg\" alt=\"Voie ant\u00e9rieure de hanche\" width=\"300\" height=\"242\" srcset=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/voieanterieuredehanche1-300x242.jpg 300w, https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/voieanterieuredehanche1.jpg 380w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<h2>Comparons les diff\u00e9rentes voies d&rsquo;abord chirurgicales de la hanche<\/h2>\n<p>Il existe 3 approches principales de la hanche :<\/p>\n<p>tableau comparatif<\/p>\n<table border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"2\">\n<caption>\u00a0<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<td>avantage<\/td>\n<td>voie ant\u00e9rieure<br \/>\n5% des poses<\/td>\n<td>voie post\u00e9rieure<br \/>\n80% des poses<\/td>\n<td>voie ant\u00e9ro externe<br \/>\n15% des poses<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>dur\u00e9e d&rsquo;hospitalisation<\/td>\n<td>ambulatoire -3 jours<\/td>\n<td>5-8 jours<\/td>\n<td>5-8 jours<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>risque de luxation<\/td>\n<td>le plus faible des s\u00e9ries publi\u00e9es<\/td>\n<td>risque r\u00e9el : la voie la plus \u00ab\u00a0luxante\u00a0\u00bb<\/td>\n<td>tr\u00e8s faible<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>sections musculaires<\/td>\n<td>0<\/td>\n<td>grand fessier<br \/>\nobturateur interne<br \/>\nobturateur externe<br \/>\n+- pyramidal<br \/>\n+- carr\u00e9 crural<\/td>\n<td>moyen fessier &#8211;&gt; risque de boiterie<br \/>\nvaste lat\u00e9ral &#8211; sans cons\u00e9quence<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>boiterie post op\u00e9ratoire<\/td>\n<td>0<\/td>\n<td>0<\/td>\n<td>risque de boiterie<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>d\u00e9lais de cicatrisation<br \/>\nmusculaires<\/td>\n<td>0<\/td>\n<td>2 mois<\/td>\n<td>2 mois<br \/>\nrisque de n\u00e9crose d\u00e9finitive du moyen fessier<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>contr\u00f4le de longueur<\/td>\n<td>facilit\u00e9<\/td>\n<td>difficile<\/td>\n<td>selon installation (lat\u00e9ral\/dorsal)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2>La voie ant\u00e9rieure en France et dans le monde<\/h2>\n<p>\u00e0 Paris, r\u00e9f\u00e9rence au <a href=\"http:\/\/www.hanchegenou.com\/chirurgie-de-la-hanche\/59-prothese-de-hanche-mini-invasive-pourquoi-la-voie-anterieure-de-hueter-\" target=\"_blank\" rel=\"acquaintance colleague neighbor noopener\">site du Dr Fr\u00e9d\u00e9ric LAUDE<\/a>, un des pionniers de la voie ant\u00e9rieure mini invasive en France.<\/p>\n<p>\u00e0 Houston, Texas, USA, <a href=\"http:\/\/www.anteriorhip.net\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">tr\u00e8s beau site du Dr Stefan KREUZER.<\/a><\/p>\n<p>\u00e0 Santa Monica, \u00ab\u00a0banlieue\u00a0\u00bb de Los Angeles, Californie, USA, <a href=\"http:\/\/www.athac.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">le site du Dr Jo\u00ebl MATTA et Coll.<\/a> R\u00e9f\u00e9rent am\u00e9ricain en chirurgie de la hanche.<\/p>\n<p>\u00e0 Melbourne, Australie, <a href=\"http:\/\/www.phongtran.com.au\/patientinfo\/hip\/anterior-hip-replacement\/index.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">le site du Dr Phong TRAN<\/a>.<\/p>\n<h1>Les complications<\/h1>\n<h3>Pendant l&rsquo;intervention<\/h3>\n<p>Les os peuvent se casser (fracture) lors de la phase de pr\u00e9paration, surtout en cas d&rsquo;ost\u00e9oporose, plus fr\u00e9quente au del\u00e0 de 65 ans et surtout chez la femme. Ceci n\u00e9cessitera alors des fixations suppl\u00e9mentaires (vis, plaque, \u2026) ou le choix d&rsquo;un mod\u00e8le de proth\u00e8se diff\u00e9rent. Parfois, une deuxi\u00e8me intervention peut \u00eatre n\u00e9cessaire si cette fracture survient secondairement.<br \/>\nL&rsquo;op\u00e9ration n&rsquo;est pas sans danger pour les art\u00e8res et les nerfs qui passent \u00e0 proximit\u00e9 de l&rsquo;articulation. Un accident est possible, surtout en cas de fragilit\u00e9 particuli\u00e8re. Il y alors h\u00e9morragie, ou risque de paralysie avec parfois s\u00e9quelles. Mais cela reste exceptionnel.<\/p>\n<h3>Apr\u00e8s l&rsquo;intervention<\/h3>\n<h3>Infection<\/h3>\n<p>Une infection est possible, c&rsquo;est grave et n\u00e9cessite toujours un traitement lourd. En cas d&rsquo;infection aigu\u00eb, une r\u00e9-intervention rapide avec nettoyage de l&rsquo;articulation + antibiotiques en intraveineux plusieurs mois peut suffire parfois \u00e0 gu\u00e9rir. Si l&rsquo;infection est d\u00e9tect\u00e9e plus d&rsquo;un mois apr\u00e8s la mise en place de la proth\u00e8se, une intervention avec remplacement en une ou deux fois de la proth\u00e8se peut \u00eatre n\u00e9cessaire avec toujours hospitalisation et perfusion d&rsquo;antibiotiques pendant plusieurs mois.<br \/>\nCeci reste heureusement exceptionnel (moins de 1 \u00e0 2 % des proth\u00e8ses). D&rsquo;o\u00f9 l&rsquo;importance de la pr\u00e9paration pr\u00e9-op\u00e9ratoire (d\u00e9tection des infections cach\u00e9es, diab\u00e8te bien \u00e9quilibr\u00e9, arr\u00eat du tabac, \u2026).<br \/>\nUne proth\u00e8se peut \u00e9galement s&rsquo;infecter des ann\u00e9es apr\u00e8s intervention. Une infection ailleurs (dents, peau, \u2026) peut se propager dans le sang et se fixer sur la proth\u00e8se m\u00eame si celle-ci est en place depuis plusieurs ann\u00e9es.<br \/>\nToute infection chez un patient porteur d&rsquo;une proth\u00e8se devra \u00eatre trait\u00e9e rapidement.<\/p>\n<h3>H\u00e9morragie<\/h3>\n<p>Le saignement perop\u00e9ratoire, et post op\u00e9ratoire (dans les drains, ou dans les h\u00e9mat\u00f4mes), peut n\u00e9c\u00e9ssiter chez les patients les plus fragiles (\u00e2g\u00e9s, cardiaques, insuffisants respiratoires), une transfusion sanguine.<br \/>\nNous disposons de diff\u00e9rents moyens pour l&rsquo;\u00e9viter:<br \/>\n&#8211; pr\u00e9paration pr\u00e9op\u00e9ratoire par EPREX (erythropo\u00ef\u00e9tine qui \u00ab\u00a0dope\u00a0\u00bb le patient avant l&rsquo;op\u00e9ration pour pr\u00e9venir de l&rsquo;an\u00e9mie)<br \/>\n&#8211; r\u00e9cup\u00e9ration sanguine perop\u00e9ratoire<br \/>\n&#8211; soin particulier apport\u00e9 \u00e0 l&rsquo;h\u00e9mostase pendant l&rsquo;op\u00e9ration<br \/>\n&#8211; h\u00e9modilution normoviol\u00e9mique<br \/>\n&#8211; substitus \u00e0 la transfusion sanguine: VEINOFER par exemple<\/p>\n<h3>Les phl\u00e9bites<\/h3>\n<p>Le risque d&rsquo;un caillot dans une veine (phl\u00e9bite) est important apr\u00e8s une telle intervention. Ceci est encore augment\u00e9 en cas de mauvaise circulation veineuse. Des anticoagulants sont ainsi syst\u00e9matiquement prescrits (la plupart du temps en une injection sous-cutan\u00e9e par jour pendant plusieurs semaines, parfois par un traitement per os.<br \/>\nEn cas de phl\u00e9bite, une embolie pulmonaire est possible avec d\u00e9c\u00e8s du patient.<br \/>\nDes probl\u00e8mes de cicatrisation peuvent \u00e9galement appara\u00eetre en post-op\u00e9ratoire (allergie ou intol\u00e9rance au fil, rupture des zones recousues, \u2026).<\/p>\n<h3>La luxation<\/h3>\n<p>C&rsquo;est le d\u00e9boitement entre le f\u00e9mur et le cotyle. Ce risque est le plus important avec la chirurgie par voie post\u00e9rieure, surtout avec une proth\u00e8se conventionnelle.<br \/>\ndans tous les cas la luxation n\u00e9c\u00e9ssietra une intervention m\u00e9dicale au mieux de r\u00e9duction simple sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, au pire une r\u00e9intervention avec parfois changement des pi\u00e8ces proth\u00e9tiques.<br \/>\nLes voies ant\u00e9rieures de hanche (Hueter, R\u00f6ttinger) sont bibliographiquement reconnues comme \u00e9tant les moins g\u00e9n\u00e9ratrices de luxation de proth\u00e8e, mais le risque z\u00e9ro n&rsquo;existe pas !<\/p>\n<p>Dans notre pratique, nous ne craignons plus cette complication d\u00e9sormais.<\/p>\n<h3>Le mat\u00e9riel<\/h3>\n<p>Tout \u00e0 fait exceptionnellement la proth\u00e8se peut se casser. Une r\u00e9-intervention est alors n\u00e9cessaire.<\/p>\n<p>A tr\u00e8s long terme, peut se produire un descellement. La proth\u00e8se est consid\u00e9r\u00e9e comme un corps \u00e9tranger, et peut \u00eatre progressivement rejet\u00e9e par le corps (elle se \u00ab\u00a0d\u00e9tache\u00a0\u00bb). Des cellules appel\u00e9es macrophages provoquent une r\u00e9action inflammatoire entre la proth\u00e8se et l&rsquo;os et la font se d\u00e9tacher. Ceci se produit la plupart du temps apr\u00e8s plusieures ann\u00e9es (la plupart du temps plus de 20 ans). Si douleurs, le remplacement de la proth\u00e8se est alors n\u00e9cessaire.<\/p>\n<p>Parfois des douleurs persistent bien que la proth\u00e8se soit parfaitement pos\u00e9e. Elles restent g\u00e9n\u00e9ralement minimes et localis\u00e9es. Il n&rsquo;y a pas d&rsquo;explication \u00e0 ce ph\u00e9nom\u00e8ne qui est exceptionnel pour la hanche.<\/p>\n<h1>R\u00e9f\u00e9rences Bibliographiques &amp; Liens Externes<\/h1>\n<div id=\"biblio\">\n<p><strong>Judet J, Judet H<\/strong> <sup>(1985)<\/sup>. Anterior approach in total hip arthroplasty. Presse Med 14: 1031-3<br \/>\n<strong>Lesur E, Laude F<\/strong> <sup>(2004)<\/sup>. Arthroplastie totale de hanche par voie ant\u00e9rieure et son \u00e9volution mini-invasive. Encycl Med Chir (Elsevier SAS, Paris), Techniques chirurgicales &#8211; Orthop\u00e9die-Traumatologie 44-667-B, 6p<br \/>\n<strong>Siguier T, Siguier M, Brumpt B<\/strong> <sup>(2004)<\/sup>. Mini-incision anterior approach does not increase dislocations rate. A study of 1037 total hip replacements. Clin Orthop 426: 164-73<br \/>\n<strong>Hamadoughe M, Boutin P, Daussange J, et al.<\/strong> <sup>(2001)<\/sup>. Alumina-on-alumina total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg [Am] 84: 69-77<br \/>\n<strong>Smith-Petersen MN<\/strong> <sup>(1949)<\/sup> Approach to an exposure of the hip joint for mold arthroplasty. JBJS Am. 1949 jan; 31-A<sup>(1)<\/sup> : 40-6<br \/>\n<strong>Light TR, Keggi KJ<\/strong> <sup>(1980)<\/sup> Anterior approach to hip arthroplasty. Clin Orthop 152: 255-60<br \/>\n<strong>HamadouChe M, Boutin P, Daussange J, et al.<\/strong> <sup>(2001)<\/sup> Alumina-on-alumina total hip arthroplasty. JBJS Am 84 : 69-77<br \/>\n<strong>Bertin KC, Roettinger KH<\/strong> <sup>(2004)<\/sup> Anterolateral mini-incision hip replacement surgery : a modified Watson-Jones approach. Clin Orthop\u00a0 429: 248-55 Review<br \/>\n<strong>Michel M, Witschger P<\/strong> <sup>(2006)<\/sup> Microhip : a minimally invasive procedure for total hip replacement surgery. A modified Smith-Petersen approach. Interactive Surgery Springer (22:1-5) DOI 10.1007\/s11610-006-0008-0<\/p>\n<\/div>\n<div id=\"piedpage\"><!--?php include 'piedepage.html';?--><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le principe de l&rsquo;op\u00e9ration de la PTH en images de synth\u00e8se \u00e0 qui s&rsquo;adresse la proth\u00e8se de hanche par voie ant\u00e9rieure ? 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