{"id":236,"date":"2015-07-12T08:51:09","date_gmt":"2015-07-12T07:51:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=236"},"modified":"2016-12-06T07:17:07","modified_gmt":"2016-12-06T06:17:07","slug":"osteotomie-du-genou","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=236","title":{"rendered":"Trop jeune pour la Proth\u00e8se du genou ?"},"content":{"rendered":"<h2 id=\"bandeau\">\u00a0Comment \u00e9viter la proth\u00e8se en cas d&rsquo;arthrose d\u00e9j\u00e0 prononc\u00e9e du genou ?<\/h2>\n<div id=\"casemenu\"><!--?php include 'menuderoulant.html';?--><\/div>\n<div id=\"contenu\">\n<h3>Les diff\u00e9rents morphotypes de membres inf\u00e9rieurs et leurs cons\u00e9quences<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalement, les deux membres inf\u00e9rieurs doivent \u00eatre parfaitement align\u00e9s, c&rsquo;est \u00e0 dire que debout, les genoux et les chevilles se touchent, on parle de morphotype \u00ab normo-ax\u00e9 \u00bb des deux membres inf\u00e9rieurs. En cas de variance de cet axe global du membre, il peut exister des contraintes en pression anormales sur le genou, responsables d&rsquo;une usure pr\u00e9matur\u00e9e du cartilage, aboutissant \u00e0 l&rsquo;arthrose.<br \/>\nDeux morphotypes peuvent \u00eatre retenus :<br \/>\n&#8211; le genu varum, donnant un aspect de jambes arqu\u00e9es comme \u00ab Lucky-lucke \u00bb<br \/>\n&#8211; le genu valgum, ou jambes en \u00ab X \u00bb<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><style type=\"text\/css\">.easingslider-942 { max-width: 640px; }.easingslider-942 .easingslider-image { max-height: 300px; max-width: 640px; }.easingslider-942 .easingslider-fade-in, .easingslider-fade-out { -webkit-animation-duration: 800ms; -moz-animation-duration: 800ms; animation-duration: 800ms; }<\/style><script type=\"text\/javascript\">window.EasingSlider942 = {\"width\":640,\"height\":300,\"singleItem\":true,\"items\":1,\"itemsDesktop\":false,\"itemsDesktopSmall\":false,\"itemsTablet\":false,\"itemsTabletSmall\":false,\"itemsMobile\":false,\"responsive\":true,\"lazyLoad\":true,\"autoPlay\":4000,\"slideSpeed\":800,\"navigation\":true,\"navigationText\":[\"\",\"\"],\"pagination\":true,\"autoHeight\":false,\"mouseDrag\":false,\"touchDrag\":false,\"addClassActive\":true,\"transitionStyle\":false};<\/script><div data-id=\"942\" class=\"easingslider easingslider-942 easingslider-container easingslider-resizing-enabled easingslider-aspect-ratio easingslider-arrows-outside easingslider-pagination-inside easingslider-pagination-bottom-center\"><div class=\"easingslider-slide\"><a href=\"none\" target=\"\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/plugins\/easing-slider\/assets\/images\/placeholder-pixel.png\" data-src=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/otv1-640x300.png\" alt=\"\" title=\"\" class=\"easingslider-image easingslider-lazy\" \/><\/a><\/div><div class=\"easingslider-slide\"><a href=\"none\" target=\"\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/plugins\/easing-slider\/assets\/images\/placeholder-pixel.png\" data-src=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/otv2-640x300.png\" alt=\"\" title=\"\" class=\"easingslider-image easingslider-lazy\" \/><\/a><\/div><div class=\"easingslider-slide\"><a href=\"none\" target=\"\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/plugins\/easing-slider\/assets\/images\/placeholder-pixel.png\" data-src=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/otv3-640x300.png\" alt=\"\" title=\"\" class=\"easingslider-image easingslider-lazy\" \/><\/a><\/div><\/div><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le sch\u00e9ma ci dessus explique l&rsquo;hyperpression r\u00e9sultante sur le compartiment f\u00e9moro-tibial interne en cas de morphotype en genu varum : au lieu de se r\u00e9partir de mani\u00e8re homog\u00e8ne sur les deux compartiments f\u00e9moro-tibiaux internes et externes, en cas de genu varum, tout le poids du corps passe principalement sur le compartiment f\u00e9moro-tibial interne, avec pour r\u00e9sultante une hyper-pression sur le cartilage et une usure pr\u00e9matur\u00e9e de celui-ci;<\/p>\n<h3>De l&rsquo;int\u00e9r\u00eat diagnostic de la scintigraphie osseuse<\/h3>\n<figure id=\"attachment_546\" aria-describedby=\"caption-attachment-546\" style=\"width: 645px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-546 size-full\" src=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/scintiOTV.jpg\" alt=\"la scintigraphie ne fixe que sur l'os, pas sur le m\u00e9nisque\" width=\"655\" height=\"400\" srcset=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/scintiOTV.jpg 655w, https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/scintiOTV-300x183.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 655px) 100vw, 655px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-546\" class=\"wp-caption-text\">la scintigraphie ne fixe que sur l&rsquo;os, pas sur le m\u00e9nisque<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">La scintigraphie osseuse est un examen de m\u00e9decine nucl\u00e9aire, qui trace l&rsquo;activit\u00e9 osseuse; elle permet de faire le diagnostic diff\u00e9rentiel entre une gonalgie d&rsquo;origine cartilagineuse importante avec atteinte osseuse, d&rsquo;une douleur m\u00e9niscale par exemple; Sur cette scintigraphie osseuse, on voit bien l&rsquo;existence d&rsquo;une souffrance d&rsquo;origine osseuse au compartiment f\u00e9moro tibial interne du genou droit du patient; Mais tous les signes de l&rsquo;arthrose sont bien \u00e9vidents sur la radiographie de face \u00ab\u00a0en schuss\u00a0\u00bb \u00e0 qui veut bien les voir :<br \/>\n(1) ost\u00e9ocondensation sous chondrale = tassement de l&rsquo;os<br \/>\n(2) ost\u00e9ophyte = excroissance osseuse<br \/>\n(3) g\u00e9ode = lacune osseuse<br \/>\n(4) pincement de l&rsquo;interligne articulaire = usure de l&rsquo;\u00e9paisseur du cartillage<\/p>\n<h2>L&rsquo;option th\u00e9rapeutique : La correction de la d\u00e9formation du membre inf\u00e9rieur<\/h2>\n<figure id=\"attachment_547\" aria-describedby=\"caption-attachment-547\" style=\"width: 231px\" class=\"wp-caption alignright\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-547 size-medium\" src=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/osteoplus-241x300.png\" alt=\"ost\u00e9otomie de valgisation\" width=\"241\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/osteoplus-241x300.png 241w, https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/osteoplus.png 404w\" sizes=\"auto, (max-width: 241px) 100vw, 241px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-547\" class=\"wp-caption-text\">ost\u00e9otomie de valgisation<\/figcaption><\/figure>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/PNoJfe1n4zI\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">en cas de douleurs au genou r\u00e9sistantes \u00e0 toutes les th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicales bien conduites (r\u00e9\u00e9ducation, antalgiques, AINS, infiltrations), il est n\u00e9cessaire d&rsquo;intervenir pr\u00e9cocement pour r\u00e9aliser une chirurgie conservatrice qui retardera ou stoppera l&rsquo;\u00e9volution de l&rsquo;arthrose.<br \/>\nL&rsquo;op\u00e9ration consiste \u00e0 r\u00e9aligner le tibia de mani\u00e8re tr\u00e8s pr\u00e9cise,\u00a0 on parle d&rsquo;Ost\u00e9otomie Tibiale de Valgisation (OTV).<br \/>\nPlusieurs solutions techniques s&rsquo;offrent au chirurgien, avec deux grandes \u00e9coles :<br \/>\n&#8211; l&rsquo;OTV par soustraction externe : qui r\u00e9axe le tibia en enlevant un \u00ab coin osseux \u00bb sur le dehors ;<br \/>\n&#8211; l&rsquo;OTV par addition interne : qui r\u00e9axe le tibia en ajoutant un coin interne.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&rsquo;intervention est r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale compl\u00e9t\u00e9e d&rsquo;un bloc crural d\u00e9livrant une analg\u00e9sie prolong\u00e9e de 16 heures, et n\u00e9cessite un \u00e0 deux\u00a0 jours d&rsquo;hospitalisation en moynne. La mobilisation active du genou est d\u00e9but\u00e9e d\u00e8s le lendemain de l&rsquo;intervention et se poursuivra durant toute la convalescence, qui peut aller de 3 \u00e0 6 mois suivant l&rsquo;activit\u00e9 professionnelle exerc\u00e9e.<\/p>\n<h2>Les complications<\/h2>\n<p>Les complications sp\u00e9cifiques de la chirurgie correctrice de l&rsquo;arthrose par ost\u00e9otomie tibiale sont:<br \/>\n&#8211; l&rsquo;algodystrophie, d\u00e9sormais appel\u00e9e \u00ab\u00a0syndrome r\u00e9gional douloureux complexe de type II\u00a0\u00bb, qui est possible comme pour toute chirurgie des membres. Son explication est complexe, plus fr\u00e9quente sur un terrain anxio-d\u00e9pressif ou en contexte chirurgical p\u00e9joratif (implication socio-professionnelle notamment, type \u00ab\u00a0maladie professionnelle\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0accident du travail\u00a0\u00bb). Son traitement est long, et n\u00e9c\u00e9ssitera une consultation de sp\u00e9cialiste de la douleur: l&rsquo;algologue. L&rsquo;algodystrophie gu\u00e9rit toujours, et peut parfois laisser des s\u00e9quelles de type raideur articulaire.<br \/>\n&#8211; le risque de raideur fonctionnelle du genou, en cas de mauvaise r\u00e9\u00e9ducation post op\u00e9ratoire, surtout si le patient garde une attelle trop longtemps.<br \/>\n&#8211; le risque infectieux, qui est la p\u00e9n\u00e9tration d&rsquo;un germe commensal (c&rsquo;est \u00e0 dire de la flore bact\u00e9rienne de la peau), dans le site op\u00e9ratoire, soit pendant l&rsquo;intervention, soit dans les premiers jours post-op\u00e9ratoires. L&rsquo;infection du site op\u00e9ratoire en chirurgie proth\u00e9tique est toujours tr\u00e8s grave, et n\u00e9cessitera au moindre doute, une reprise chirurgicale associant pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques multiples, lavage de la plaie, parage des tissus n\u00e9cros\u00e9s, et parfois changement de la proth\u00e8se. Le traitement antibiotique ne sera jamais prescrit \u00ab\u00a0\u00e0 l&rsquo;aveugle\u00a0\u00bb mais bien sp\u00e9cifiquement au germe d\u00e9tect\u00e9 dans les pr\u00e9l\u00e8vements. Il ne faut jamais prendre d&rsquo;antibiotiques \u00ab\u00a0au hasard\u00a0\u00bb quand on pense avoir une infection post-op\u00e9ratoire, car cela fausse les r\u00e9sultats des pr\u00e9l\u00e8vements et complique la prise en charge d\u00e9j\u00e0 difficile.<br \/>\n&#8211; le risque de l\u00e9sion nerveuse grave, surtout pour l&rsquo;OTV par soustraction externe, du fait de la proximit\u00e9 et fragilit\u00e9 du nerf sciatique poplit\u00e9 externe<br \/>\n&#8211; le risque de thrombose veineuse des membres inf\u00e9rieurs (phl\u00e9bite) est important du fait de l&rsquo;importance du geste et de la mise en d\u00e9charge du membre inf\u00e9rieur, aggrav\u00e9 en cas d&rsquo;ant\u00e9c\u00e9dents de phl\u00e9bite, d&rsquo;immobilisation prolong\u00e9e, ou de terrain throbog\u00e8ne (tabac, pillule oestroprogestative, facteurs h\u00e9r\u00e9ditaires).<br \/>\n&#8211; la pseudarthrose: c&rsquo;est la non consolidation du site d&rsquo;ost\u00e9otomie, ou du site d&rsquo;implantation de l&rsquo;implant de valgisation. On parle de pseudarthrose \u00e0 partir de 6 mois postop\u00e9ratoire. En cas de g\u00eane fonctionnelle, il faut r\u00e9intervenir et greffer le site d&rsquo;ost\u00e9otomie, le plus souvent par un greffon autologue.<\/p>\n<p>Les complications g\u00e9n\u00e9rales de la chirurgie sont exhaustivement d\u00e9taill\u00e9es au chapitre <a href=\"file:\/\/\/C:\/Users\/mallet\/Documents\/site%20web%20bougersansdouleur\/bougersansdouleur%202.0\/complications.php\">complications<\/a>.<\/p>\n<\/div>\n<div id=\"piedpage\"><!--?php include 'piedepage.html';?--><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00a0Comment \u00e9viter la proth\u00e8se en cas d&rsquo;arthrose d\u00e9j\u00e0 prononc\u00e9e du genou ? Les diff\u00e9rents morphotypes de membres inf\u00e9rieurs et leurs cons\u00e9quences Normalement, les deux membres inf\u00e9rieurs doivent \u00eatre parfaitement align\u00e9s, c&rsquo;est \u00e0 dire que debout, les genoux et les chevilles se touchent, on parle de morphotype \u00ab normo-ax\u00e9 \u00bb des deux membres inf\u00e9rieurs. 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