{"id":233,"date":"2015-07-12T08:50:43","date_gmt":"2015-07-12T07:50:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=233"},"modified":"2015-11-13T07:39:11","modified_gmt":"2015-11-13T06:39:11","slug":"ligament-croise-anterieur","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=233","title":{"rendered":"Ligament Crois\u00e9 Ant\u00e9rieur"},"content":{"rendered":"<h1>La rupture des Ligaments Crois\u00e9s du Genou<\/h1>\n<div><iframe loading=\"lazy\" src=\"http:\/\/www.youtube.com\/embed\/j1C6nQx8pM4?rel=0\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p>Ci dessus le film : proc\u00e9dure op\u00e9ratoire d\u00e9taill\u00e9e de la ligamentoplastie du LCA par DT4 arthroscopique<\/p>\n<p>Avant d&rsquo;aborder le sujet, il est n\u00e9cessaire de rappeler quelques d\u00e9finitions de terminologie, afin d&rsquo;\u00e9viter toute confusion:<br \/>\nUne entorse est la d\u00e9finition pr\u00e9cise anatomique pour d\u00e9crire la d\u00e9chirure d&rsquo;un ligament. Un ligament ne peut jamais \u00eatre \u00ab \u00e9tir\u00e9 \u00bb : en effet tous nos ligaments sont inextensibles, c&rsquo;est d&rsquo;ailleurs leur r\u00f4le propre: s&rsquo;ils pouvaient s&rsquo;\u00e9tirer, nous serions \u00ab\u00a0\u00e9lastiques\u00a0\u00bb et ne tiendrions pas debout !<br \/>\nL&rsquo;utilisation courante du mot \u00ab\u00a0entorse\u00a0\u00bb dans le langage populaire (\u00ab\u00a0j&rsquo;ai fait une entorse au r\u00e9gime&#8230;\u00a0\u00bb) fait souvent croire \u00e0 une fausse b\u00e9nignit\u00e9. Pour un chirurgien, et maintenant pour vous aussi, une entorse, c&rsquo;est la \u00ab\u00a0fracture d&rsquo;un ligament\u00a0\u00bb, toujours plus grave qu&rsquo;on peut le croire par cet abus de langage.<\/p>\n<p>Nous avons vu au chapitre pr\u00e9c\u00e9dent <a href=\"file:\/\/\/C:\/Users\/mallet\/Documents\/site%20web%20bougersansdouleur\/bougersansdouleur%202.0\/genou_anatomie.php\">l&rsquo;anatomie du genou <\/a>et de ses ligaments; chacun d&rsquo;eux peut \u00eatre rompu dans un contexte traumatique;<br \/>\nL&rsquo;entorse des ligaments p\u00e9riph\u00e9riques : le ligament lat\u00e9ral externe, mais plus souvent le ligament lat\u00e9ral interne, lorsqu&rsquo;ils sont rompus (entorse du LLI) cicatriseront spontan\u00e9ment sans chirurgie, et n\u00e9cessitent g\u00e9n\u00e9ralement deux \u00e0 trois mois de soins appropri\u00e9s : immobilisation \u00e0 titre antalgique, attelles articul\u00e9es, soins de r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n<p>Par contre, la d\u00e9chirure d&rsquo;un ligament crois\u00e9 ne peut pas cicatriser spontan\u00e9ment, car ses deux bouts sont libres dans l&rsquo;articulation du genou, et jamais \u00ab\u00a0jointifs\u00a0\u00bb sauf en cas de rupture partielle d&rsquo;un des deux faisceaux du LCAE (et non d&rsquo;\u00e9tirement !).<br \/>\nCette rupture survient le plus souvent dans un contexte sportif (ski, football, rugby, et autres sports dits \u00ab \u00e0 pivot contact \u00bb ou le pied reste coll\u00e9 au sol et le genou tourne sur lui m\u00eame), n&rsquo;est pas forc\u00e9ment tr\u00e8s douloureuse (bien moins qu&rsquo;une l\u00e9sion m\u00e9niscale pourtant moins grave).<\/p>\n<p>Cette rupture du LCA peut donner lieu \u00e0 une <b>instabilit\u00e9 chronique du genou<\/b>, c&rsquo;est \u00e0 dire un genou qui l\u00e2che. En effet le r\u00f4le principal de ce ligament est de coordonner les mouvements de flexion\/extension du genou sans qu&rsquo;il y ait de glissement en avant du tibia relativement au f\u00e9mur (qu&rsquo;on appelle \u00ab tiroir ant\u00e9rieur \u00bb).<br \/>\nCes \u00e9pisodes de l\u00e2chages du genou \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition sont arthrog\u00e8nes car ils ab\u00eement le cartilage du fait de ce mouvement anormal, et ils peuvent \u00e9galement provoquer des d\u00e9chirures m\u00e9niscales. Comprenez qu&rsquo;un LCA rompu avec \u00e9pisodes d\u2019instabilit\u00e9 \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition va user le genou plus vite que la normale et donner une arthrose pr\u00e9matur\u00e9e.<br \/>\nEn cas d&rsquo;instabilit\u00e9 av\u00e9r\u00e9e (l\u00e2chages du genou \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition), et \u00e0 plus forte raison chez le sujet jeune et sportif (car fortes sollicitations), Il est n\u00e9cessaire de reconstruire ce ligament : on parle de ligamentoplastie du LCA. En effet, ce LCA ne peut \u00eatre simplement \u00ab\u00a0r\u00e9par\u00e9\u00a0\u00bb car la suture est impossible techniquement et ne tiendrait pas du fait d&rsquo;un point de faiblesse intrins\u00e8que. Depuis 40 ans, on proc\u00e8de donc \u00e0 des \u00ab\u00a0ligamentoplasties du genou\u00a0\u00bb, c&rsquo;est \u00e0 dire \u00e0 une reconstruction du LCA.<\/p>\n<p>Deux grandes philosophies techniques cohabitent de nos jours :<br \/>\n&#8211; la ligamentoplastie par transfert de tendon rotulien ou op\u00e9ration de Kenneth Johnes (KJ) par arthroscopie.<br \/>\n&#8211; la ligamentoplastie par transplant de Droit Interne et Demi Tendineux (DIDT) par arthroscopie, ou sa variante moins invasive, le DT4 qui ne pr\u00e9l\u00e8ve qu&rsquo;un seul tendon.<\/p>\n<p>En cas de reprise de ligamentoplastie du genou, les chirurgiens ont recours \u00e0 deux autres techniques qui ne sont pas pratiqu\u00e9es en premi\u00e8re intention:<\/p>\n<p>&#8211; ligamentoplastie au tendon quadricipital (tendon au dessus de la rotule),<\/p>\n<p>&#8211; ligamentoplastie de Macintosh &#8211; Lemaire, au fascia lata (tubulisation de l&rsquo;apon\u00e9vrose du muscle vaste externe en dehors de la cuisse)<\/p>\n<p>Les chirurgiens orthop\u00e9distes ont dans tous les cas, m\u00eame en cas de reprise, recours \u00e0 l&rsquo;arthroscopie ce qui leur \u00e9vite d\u00a0\u00bbouvrir l&rsquo;articulation du genou, en respectant l&rsquo;int\u00e9grit\u00e9 de l&rsquo;appareil extenseur, et permet une r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle plus rapide; elle n&#8217;emp\u00eache pas la n\u00e9cessit\u00e9 de faire quelques petites cicatrices, ne serait ce que pour pr\u00e9lever la greffe qui nous servira \u00e0 reconstruire le LCA, mais rien \u00e0 voir avec les cicatrices d&rsquo;il y a 20 ans (mis \u00e0 part le Macintosh-lemaire)!<\/p>\n<h1>Ligamentoplastie du Crois\u00e9 Ant\u00e9rieur : technique DT4<\/h1>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"2\" cellpadding=\"2\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft wp-image-516 size-medium\" src=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/DT4_4avantages-272x300.png\" alt=\"\" width=\"272\" height=\"300\" \/><\/td>\n<td style=\"text-align: left;\">DT4, ligamentoplastie aux ischio-jambiers ne pr\u00e9levant qu&rsquo;un seul tendon (au lieu de deux pour le DIDT classique)les avantages du DT4(1) &#8211; ancrage cortical solide du greffon par vis d&rsquo;interf\u00e9rence<br \/>\n(2) &#8211; intervention arthroscopique mini-invasive et respect de l&rsquo;appareil extenseur du genou<br \/>\n(3) &#8211; tunnels osseux \u00ab\u00a0borgnes\u00a0\u00bb<br \/>\n(4) &#8211; pr\u00e9l\u00e8vement d&rsquo;un seul tendon de la patte d&rsquo;oie, au lieu de deux dans le classique \u00ab\u00a0DIDT\u00a0\u00bb<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h1><a href=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/ACL-ANATOMY-296x300.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-834 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/ACL-ANATOMY-296x300.png\" alt=\"anatomie LCAE\" width=\"296\" height=\"300\" \/><\/a><\/h1>\n<h1>Ligamentoplastie du Crois\u00e9 Ant\u00e9rieur : technique DI-DT<\/h1>\n<table border=\"0\" cellspacing=\"2\" cellpadding=\"2\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>La technique de r\u00e9paration du Ligament Crois\u00e9 Ant\u00e9rieur par plastie au Droit Interne et Demi Tendineux, est toujours r\u00e9alis\u00e9e par arthroscopie. Dans cette technique, deux tendons de la patte d&rsquo;oie sont pr\u00e9lev\u00e9s par une courte incision sous le genou. Ces tendons sont solidaris\u00e9s deux \u00e0 deux sur une table de travail, puis pass\u00e9s dans le genou en lieu et place du LCA natif par arthroscopie.Il existe de nombreux syst\u00e8mes de fixation du DIDT au f\u00e9mur et au Tibia. Notre pr\u00e9f\u00e9rence actuelle va \u00e0 la fixation f\u00e9morale par un endobouton parfois compl\u00e9t\u00e9 par une vis d&rsquo;interf\u00e9rence, et la fixation tibial est assur\u00e9e par une vis d&rsquo;interf\u00e9rence parfois compl\u00e9t\u00e9e d&rsquo;une agrafe m\u00e9tallique tibiale.Les suites postop\u00e9ratoires ne diff\u00e8rent pas du DT4, et sont expos\u00e9es dans le chapitre sp\u00e9cifique \u00e0 la r\u00e9\u00e9ducation des ligamentoplasties.<\/td>\n<td><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-518 alignnone\" src=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/didt_endobouton-130x300.png\" alt=\"DIDT endobouton\" width=\"127\" height=\"293\" srcset=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/didt_endobouton-130x300.png 130w, https:\/\/www.ortho-info.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/didt_endobouton.png 172w\" sizes=\"auto, (max-width: 127px) 100vw, 127px\" \/><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h1>Ligamentoplastie du Crois\u00e9 Ant\u00e9rieur : technique Kenneth -Jones<\/h1>\n<p>La ligamentoplastie du LCA au tendon rotulien, ou Kenneth Jones, utilise le tiers m\u00e9dian du tendon rotulien, p\u00e9dicul\u00e9 sur deux baguettes osseuses pr\u00e9lev\u00e9es sur la rotule et le tibia, et qui serviront de point d&rsquo;ancrage os-os au ligament. L&rsquo;intervention est toujours r\u00e9alis\u00e9e par arthroscopie, mais n\u00e9cessite une ouverture cutan\u00e9e plus importante que les DT4 ou DIDT, du fait du pr\u00e9l\u00e8vement du transplant rotulien. Apr\u00e8s pr\u00e9paration des tunnels tibiaux et f\u00e9moraux, le transplant est mont\u00e9 dans le genou sous contr\u00f4le arthroscopique. Sa fixation est assur\u00e9e par des vis d&rsquo;interf\u00e9rence, r\u00e9sorbables ou non, le plus souvent radio transparentes.La r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle peut \u00eatre plus lente que pour les DIDT et DT4, du fait de l&rsquo;atteinte de l&rsquo;appareil extenseur qui provoque parfois une sid\u00e9ration quadricipitale r\u00e9flexe contre laquelle il faut lutter d\u00e8s les premi\u00e8res heures postop\u00e9ratoires par une contraction cyclique volontaire du quadriceps.Le Kenneth Jones a fait depuis longtemps la preuve de son efficacit\u00e9 dans les r\u00e9parations du LCA, notamment de par l&rsquo;ost\u00e9oint\u00e9gration des baguettes osseuses.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"http:\/\/www.youtube.com\/embed\/wH8taEKB7_c?rel=0\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<h2>R\u00e9\u00e9ducation des Ligamentoplasties du Crois\u00e9 Ant\u00e9rieur<\/h2>\n<p>Les grands principes de r\u00e9\u00e9ducation sont pour nous identiques, quelle que soit la technique dont vous allez b\u00e9n\u00e9ficier (DT4, DIDT, ou KJ plus rarement).Phase pr\u00e9op\u00e9ratoireLe plus souvent, en l&rsquo;absence de demande sp\u00e9cifique du patient relative \u00e0 un timing professionnel ou sportif, nous op\u00e9rons les ruptures du LCA \u00e0 froid, c&rsquo;est \u00e0 dire au plus t\u00f4t dans les 3 \u00e0 6 mois qui suivent la rupture, pour laisser cicatriser les l\u00e9sions p\u00e9riph\u00e9riques, notamment le LLI.<br \/>\nPendant cette p\u00e9riode, c&rsquo;est la physioth\u00e9rapie antalgique, l&rsquo;entretien des mobilit\u00e9s actives aid\u00e9es du genou, et le maintien du capital musculaire qui est la r\u00e8gle.<br \/>\nUne attelle articul\u00e9e peut \u00eatre prescrite pour stabiliser le genou dans le plan frontal et laisser cicatriser le plan ligamentaire interne.<br \/>\nEn cas d&rsquo;amyotrophie importante de la cuisse, il peut \u00eatre indiqu\u00e9 de renforcer celle ci par une r\u00e9\u00e9ducation sp\u00e9cifique pr\u00e9op\u00e9ratoire.Durant l&rsquo;hospitalisationCelle ci sera de courte dur\u00e9e: parfois moins de 24 heures, avec une dur\u00e9e maximale de trois jours constat\u00e9e pour nous.<br \/>\nL&rsquo;analg\u00e9sie p\u00e9ri-op\u00e9ratoire est assur\u00e9e le plus souvent par un bloc neural tronculaire crural et ou bi-bloc crural et sciatique, qui permet l&rsquo;indolence imm\u00e9diate durant les 15 premi\u00e8res heures postop\u00e9ratoires. Elle est compl\u00e9t\u00e9e par l&rsquo;administration d&rsquo;antalgiques p\u00e9riph\u00e9riques en perfusion et\/ou en comprim\u00e9s.La sid\u00e9ration quadricipitaleEst plus fr\u00e9quente avec la technique KJ que DIDT et surtout DT4: il s&rsquo;agit d&rsquo;une atonie musculaire reflexe du quadriceps, qui refuse de se contracter, par un m\u00e9canisme extra-volontaire, de peur de provoquer des douleurs. Ces douleurs sont le plus souvent major\u00e9es par une appr\u00e9hension, et il est capital de lutter contre cette sid\u00e9ration par une contraction cyclique volontaire en hyperfr\u00e9quence du quadriceps: Plus pr\u00e9cocement sera d\u00e9but\u00e9e cet entretient musculaire, moins s&rsquo;installera la sid\u00e9ration.Dans le lit, les jambes sont sur\u00e9lev\u00e9es pour \u00e9viter l&rsquo;oedeme, le port de bandes \u00e0 varices pr\u00e9vient des complications thrombo-emboliques.L&rsquo;appui imm\u00e9diat est autoris\u00e9 d&#8217;embl\u00e9e, et sans restriction, pour permettre la marche avec appui complet au plus vite, avec d\u00e9roulement naturel du pas jusque 60\u00b0 de flexion, \u00e0 l&rsquo;aide de b\u00e9quilles, et sans aucune attelle de contention.<br \/>\nL&rsquo;hyper-extension au del\u00e0 de 0\u00b0 doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e.<br \/>\nDans les phases de transfert, la jambe valide vient en renfort sous la jambe op\u00e9r\u00e9e pour les changements de position.Lutter contre le flexumLe flexum du genou, c&rsquo;est l&rsquo;enraidissement en l\u00e9g\u00e8re flexion, qui peut s&rsquo;installer dans les jours qui suivent l&rsquo;intervention, et devient difficilement r\u00e9cup\u00e9rable par la suite. Pour \u00e9viter cet \u00e9cueil, il faut faire d\u00e8s le jour m\u00eame de l\u2019intervention, et le plus souvent possible, un travail postural d&rsquo;extension, afin de garder la jambe parfaitement droite.Travail de la flexion active et musculaireLa flexion active aid\u00e9e du genou est possible dans les suites imm\u00e9diates, avec comme pr\u00e9caution jusque J45 de ne pas d\u00e9passer les 90\u00b0 de flexion pour \u00e9viter la sollicitation excessive des ancrages du transplant.la r\u00e9\u00e9ducation est poursuivie en cabinet de r\u00e9\u00e9ducation d\u00e8s la sortie d&rsquo;hospitalisation, selon le m\u00eame protocole :<br \/>\n&#8211; mobilisation de 0\u00b0 \u00e0 60\u00b0 active aid\u00e9 en cha\u00eene ferm\u00e9e, pendant 15 jours puis au del\u00e0 jusqu\u2019\u00e0 90\u00b0 \u00e0 J45<br \/>\n&#8211; travail en cha\u00eene ferm\u00e9e,<br \/>\n&#8211; travail en co-contraction quadriceps et ischio-jambiers,<br \/>\n&#8211; marche avec appui complet et d\u00e9roulement du pas,<br \/>\n&#8211; abandon progressif des cannes, gard\u00e9es au maximum 21 jours,<br \/>\n&#8211; renforcement musculaire du quadricepsDe 2 \u00e0 3 mois postop\u00e9ratoireR\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te de l&rsquo;hyperflexion au del\u00e0 de 90\u00b0 jusqu\u2019\u00e0 130\u00b0-135\u00b0<br \/>\ntravail musculaire en cha\u00eene ferm\u00e9e dynamique : squat, stepper<br \/>\ntravail proprioceptif<br \/>\nmassage de cicatrice, lib\u00e9ration d&rsquo;adh\u00e9rences,<br \/>\n\u00e9l\u00e9ctro-stimulation<br \/>\nv\u00e9lo sans restriction<br \/>\nnatation axiale, palmesde 3 \u00e0 6 mois postop\u00e9ratoiresreprise progressive du running sur le plat<br \/>\nv\u00e9lo sans restriction<br \/>\ntravail en cha\u00eene ouverte du quadriceps avec charge proximale<br \/>\nLa r\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te de l\u2019extension si flexum persistant<br \/>\nLe footing, le v\u00e9lo, la natation sont fortement conseill\u00e9s, le travail sur trampoline devient possible en bi et monopodal.<\/p>\n<p>apr\u00e8s 6 moisreprise du sport pr\u00e9f\u00e9rentiel, hors comp\u00e9tition<\/p>\n<p>apr\u00e8s 9 moisreprise des comp\u00e9titions et matches<\/p>\n<h2>Les complications<\/h2>\n<p>Les complications sp\u00e9cifiques de la chirurgie arthroscopique du ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur sont:<br \/>\n&#8211; l&rsquo;algodystrophie, d\u00e9sormais appel\u00e9e \u00ab\u00a0syndrome r\u00e9gional douloureux complexe de type II\u00a0\u00bb, qui est possible comme pour toute chirurgie des membres. Son explication est complexe, plus fr\u00e9quente sur un terrain anxio-d\u00e9pressif ou en contexte chirurgical p\u00e9joratif (implication socio-professionnelle notamment, type \u00ab\u00a0maladie professionnelle\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0accident du travail\u00a0\u00bb). Son traitement est long, et n\u00e9c\u00e9ssitera une consultation de sp\u00e9cialiste de la douleur: l&rsquo;algologue. L&rsquo;algodystrophie gu\u00e9rit toujours, et peut parfois laisser des s\u00e9quelles de type raideur articulaire.<br \/>\n&#8211; le risque de raideur fonctionnelle du genou, en cas de mauvaise r\u00e9\u00e9ducation post op\u00e9ratoire, surtout si le patient garde une attelle trop longtemps.<br \/>\n&#8211; la sid\u00e9ration quadricipitale, li\u00e9e \u00e0 la douleur, et qui ralentit la r\u00e9\u00e9ducation et provoque une fonte musculaire rapide<br \/>\n&#8211; le risque infectieux existe comme pour toute chirurgie. Il est tr\u00e8s rare car l&rsquo;op\u00e9ration sous arthroscopie se fait dans un circuit d&rsquo;eau continu; si infection il y a elle pourra n\u00e9c\u00e9ssiter une reprise par arthroscopie avec lavage du genou<br \/>\n&#8211; un \u00e9panchement articulaire persistant, sans qu&rsquo;il y ait d&rsquo;infection, correspondant \u00e0 un processus de cicatrisation, peut n\u00e9c\u00e9ssiter plusieures semaines pour dispara\u00eetre totalement<br \/>\n&#8211; le risque de thrombose veineuse des membres inf\u00e9rieurs (phl\u00e9bite) est possible, surtout en cas d&rsquo;ant\u00e9c\u00e9dents de phl\u00e9bite, d&rsquo;immobilisation prolong\u00e9e, ou de terrain thrombog\u00e8ne (tabac, pillule oestroprogestative, facteurs h\u00e9r\u00e9ditaires)<br \/>\n&#8211; complications plus sp\u00e9cifiques, de type raideur m\u00e9canique du genou et\/ou incomp\u00e9tence de la ligamentoplastie, li\u00e9 le plus souvent \u00e0 uen erreur technique sur le positionnement du transplant (anisom\u00e9trie)<br \/>\n&#8211; rupture it\u00e9rative du transplant: toujours sur un traumatisem \u00e0 haute \u00e9nergie (sportif), qui n&rsquo;est pas \u00e0 proprement parler une complication, mais permet de rappeller que la r\u00e9paration n&rsquo;est pas indestructible.R\u00e9f\u00e9rences Bibliographiques &amp; Liens Externes<\/p>\n<p><strong>Rosenberg TD, Deffner KT. <\/strong>Acl reconstruction: semitendinosus tendon is the graft of choice. Orthopedics. 1997 may;20<sup>(5)<\/sup>:396, 398.<br \/>\n<strong>Cooley VJ, Deffner KT, Rosenberg TD. <\/strong>Quadrupled semitendinosus anterior cruciate ligament reconstruction: 5-year results in patients without meniscus loss. Arthroscopy. 2001 oct;17<sup>(8)<\/sup>:795-800.<br \/>\n<strong>Noyes FR, Butler\u00a0 DL, Grood ES, Zernicke RF, Hefzy MS. <\/strong>Biomechanical analysis of human ligament grafts used in knee-ligament repairs and reconstructions. J bone joint surg am, 66: 344-52., 1984<br \/>\n<strong>Tashiro T, Kurosawa H, Kawakami A, Hikita A, Fukui N.<\/strong> Influence of medial hamstring tendon harvest on knee flexor strength after anterior cruciate ligament reconstruction. A detailed evaluation with comparison of single- and double-tendon harvest. Am j sports med. 2003 jul-aug;31<sup>(4)<\/sup>:522-9.<br \/>\n<strong>Gobbi A, Domzalski M, Pascual J, Zanazzo M.<\/strong> Hamstring anterior cruciate ligament reconstruction: is it necessary to sacrifice the gracilis?\u00a0 Arthroscopy. 2005 mar;21<sup>(3)<\/sup>:275-80.<br \/>\n<strong>Potel JF, Franceschi JP<\/strong>. Symposium: KJ versus DIDT. Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7ais d\u2019arthroscopie 1999<br \/>\n<strong>Chambat P, Selva O.<\/strong> Reconstruction du ligament croise anterieur par une autogreffe au tendon rotulien. Forage du tunnel de dehors en dedans. In : arthroscopy, societe fran\u00e7aise d\u2019arthroscopie, elsever amsterdam, p. 144, 1999<br \/>\n<strong>Calas Ph, Bloch An, Galy C, Laque D, Vedel F, Parratte S.<\/strong> Note technique et r\u00e9sultats des 100 premiers cas avec un recul minimum d\u2019un an, d\u2019une plastie courte du LCA au demi tendineux avec fixation en PEEK : le DT4 CAGE. Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise d\u2019Arthroscopie\u00a0 2010 Aix en Provence<br \/>\n<strong>St\u00e4ubli Hu, Noesberger B, Jakob RP.<\/strong> Radiography of the knee. Cruciate ligament function studied in 138 patients. Acta orthop scand suppl. 1992;249:1-27.<br \/>\n<strong>Coleridge SD, Amis AA<\/strong> <sup>(2004)<\/sup> A comparison of five tibialfixation systems in hamstring-graft anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 12:391\u2013397.<br \/>\n<strong>Halewood C, Hirschmann MT, Newman S, Hleihil J, Chaimski G, Amis AA.<\/strong>The fixation strength of a novel ACL soft-tissue graft fixation device compared with conventional interference screws: a biomechanical study in vitro. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Sep 14.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La rupture des Ligaments Crois\u00e9s du Genou Ci dessus le film : proc\u00e9dure op\u00e9ratoire d\u00e9taill\u00e9e de la ligamentoplastie du LCA par DT4 arthroscopique Avant d&rsquo;aborder le sujet, il est n\u00e9cessaire de rappeler quelques d\u00e9finitions de terminologie, afin d&rsquo;\u00e9viter toute confusion: Une entorse est la d\u00e9finition pr\u00e9cise anatomique pour d\u00e9crire la d\u00e9chirure d&rsquo;un ligament. Un ligament &#8230; <a title=\"Ligament Crois\u00e9 Ant\u00e9rieur\" class=\"read-more\" href=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=233\" aria-label=\"En savoir plus sur Ligament Crois\u00e9 Ant\u00e9rieur\">Lire la suite<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":31,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-233","page","type-page","status-publish"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/233","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=233"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/233\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":835,"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/233\/revisions\/835"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/31"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ortho-info.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=233"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}