{"id":230,"date":"2015-07-12T08:50:16","date_gmt":"2015-07-12T07:50:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=230"},"modified":"2015-07-13T11:07:09","modified_gmt":"2015-07-13T10:07:09","slug":"arthrose-du-genou","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=230","title":{"rendered":"arthrose du genou"},"content":{"rendered":"
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\u00ab\u00a0La gonarthrose\u00a0\u00bb, ou arthrose du genou<\/h1>\n

L’usure du cartilage du genou est appel\u00e9e gonarthrose ou arthrose du genou.
\nAvec la destruction du cartilage, les os se trouvent directement en contact, et le glissement devient difficile et douloureux: c’est le pincement de l’interligne articulaire, bien visible sur de simples radios des genoux de face..
\nAvec le temps, l’os s’use \u00e9galement. Des petites pointes en forme de bec (ost\u00e9ophytes) apparaissent \u00e9galement avec l’inflammation et sont \u00e9galement la cause de douleurs.<\/p>\n

\"douleurs\"gonarthrose\"\"gonarthrose\"<\/p>\n

Le genou est donc de plus en plus douloureux, il s’enraidit (la flexion est de moins en moins importante, et l’extension compl\u00e8te devient impossible: c’est le flexum fix\u00e9). Avec l’usure du cartilage et de l’os, les ligaments sont de moins en moins tendus, et le genou devient instable. La force diminue \u00e9galement.<\/p>\n

Les causes de l’arthrose<\/h1>\n

La premi\u00e8re cause est g\u00e9n\u00e9tique<\/h3>\n

Normalement, e cartilage est constamment renouvel\u00e9 : des cellules fabriquent le cartilage (les chondroblastes) et d’autres cellules \u00ab\u00a0mangent\u00a0\u00bb le cartilage (les chondrocytes). L’activit\u00e9 permanente de ces deux groupes de cellules permettent de renouveler en permanence le cartilage et de maintenir son \u00e9paisseur. Mais avec l’\u00e2ge, nombre de chondroblastes diminue, et le cartilage est de moins en moins bien renouvel\u00e9, son \u00e9paisseur diminue. Ceci est g\u00e9n\u00e9tiquement programm\u00e9, et plus ou moins rapide d’une personne \u00e0 l’autre.<\/p>\n

Des facteurs anatomiques (genu valgum et genu varum)<\/h3>\n

Quand les jambes sont arqu\u00e9es comme Lucky Luke (genou en O ou genu varum), la partie interne du genou supporte plus le poids du corps et s’use plus vite. Chez des personnes dont le tibia part en dehors (jambe en X ou genu valgum), c’est la partie externe du genou qui s’usera plus vite.
\nDans quelques cas, l’arthrose est plus importante entre la rotule et le f\u00e9mur (arthrose f\u00e9moropatellaire).<\/p>\n

D’autres causes<\/h3>\n

Exc\u00e8s de poids, les traumatismes qui laissent des s\u00e9quelles cartilagineuses, certaines maladies inflammatoires (polyarthrite…).<\/p>\n

Cons\u00e9quences<\/h2>\n

Les douleurs augmentent progressivement (elles sont le plus souvent localis\u00e9es du c\u00f4t\u00e9 interne, parfois ant\u00e9rieur ou externe : elles sont maximales \u00e0 l’endroit o\u00f9 le cartilage est le plus us\u00e9).
\nLe genou s’enraidit : la flexion est de moins en moins importante, et l’extension compl\u00e8te devient impossible. Rester debout devient de plus en plus difficile et fatiguant parce que l’articulation ne se verrouille plus (en raison de la baisse de force, et de la laxit\u00e9 en cas d’usure importante), les muscles qui font bouger le genou s’affaiblissent.
\nQuand la marche devient anormale, les autres articulations sont \u00e9galement perturb\u00e9es (l’autre genou, la hanche, la colonne vert\u00e9brale).
\nCeci peut devenir tr\u00e8s probl\u00e9matique chez les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es qui peuvent perdre ainsi leur autonomie.
\nLes douleurs qui sont d’abord pr\u00e9sentes en cas de marche forc\u00e9e, deviennent pr\u00e9sentes \u00e0 chaque pas. Le p\u00e9rim\u00e8tre de marche diminue.
\nLes douleurs deviennent tr\u00e8s importantes quand on se rel\u00e8ve ou lors des changements de position la nuit.<\/p>\n

Quel examen faut-il passer pour faire le diagnostic ?<\/h2>\n

La plupart du temps, une radiographie simple suffit. On demande une radiographie de face en schuss (genou l\u00e9g\u00e8rement fl\u00e9chi pour augmenter les contraintes), et une radiographie des rotules, ceci permet de localiser l’endroit o\u00f9 l’arthrose est la plus importante.
\nEn r\u00e9p\u00e9tant les radiographies tous les ans, on peut \u00e9valuer l’aggravation plus ou moins rapide de la maladie.
\nUne IRM n’est pas indispensable, et nous posons nos indications d’ost\u00e9otomies, proth\u00e8ses uni-compartimentales ou totales sur de simples radiographies.<\/p>\n

III. LES DIFF\u00c9RENTS TRAITEMENTS DE LA GONARTHROSE<\/h1>\n

A. LES TRAITEMENTS M\u00c9DICAUX<\/h2>\n

La perte de poids<\/h3>\n

Ceci est tr\u00e8s efficace. Une baisse de 5 ou 10 kg permet souvent de beaucoup diminuer les douleurs.<\/p>\n

L’adaptation du chaussage<\/h3>\n

Mettre des chaussures \u00e0 semelles \u00e9paisses et souples (basket \u00e0 coussin d’air, \u2026) pour amortir le choc et les contraintes sur le cartilage.
\nPlacer une semelle orthop\u00e9dique de valgisation pour d\u00e9charger le compartiment f\u00e9moro-tibial interne par exemple.<\/p>\n

L’adaptation de l’activit\u00e9 physique<\/h3>\n

Pr\u00e9f\u00e9rer le v\u00e9lo et la natation \u00e0 la marche. Il faut continuer \u00e0 bouger car le cyclage articulaire permet de stimuler la s\u00e9cr\u00e9tion du liquide synovial, et entretient la souplesse des ligaments p\u00e9ri-articulaires.<\/p>\n

La kin\u00e9sith\u00e9rapie<\/h3>\n

Elle peut \u00eatre utile pour garder les amplitudes articulaires et diminuer la douleur avec la physioth\u00e9rapie.<\/p>\n

Les m\u00e9dicaments per os<\/h3>\n

Les antalgiques simples (PARAC\u00c9TAMOL, TRAMADOL, COD\u00c9INE, \u2026).
\nLes anti-inflammatoires (surtout efficaces en cas de pouss\u00e9e douloureuse).
\nLes m\u00e9dicaments chondroprotecteurs (CHONDROSULF, ART 50, PIASCLEDINE). Ils sont cens\u00e9s ralentir l’\u00e9volution de l’arthrose.
\nCes m\u00e9dicaments ont prouv\u00e9 leur efficacit\u00e9 en exp\u00e9rimentation. Mais leur efficacit\u00e9 sur l’humain n’est pas vraiment prouv\u00e9e. Ils sont \u00e9galement pas toujours bien tol\u00e9r\u00e9s.
\nEn cas d’arthrose d\u00e9butante, ils peuvent \u00e9ventuellement \u00eatre prescrits.
\nLes extraits d’aile de requin, les extraits de corne de rhinoc\u00e9ros et de bite d’ours. L’efficacit\u00e9 est surtout importante pour faire maigrir le porte-monnaie.
\nAttention : tous les m\u00e9dicaments peuvent avoir des effets secondaires et des contre-indications.<\/p>\n

Les infiltrations<\/h3>\n

Les anti-inflammatoires (ALTIM, DIPROSTENE, HYDROCORTISONE) : ils sont utiles en cas de pouss\u00e9e arthrosique mais la dur\u00e9e d’efficacit\u00e9 est courte. Le geste comporte essentiellement un geste de contamination septique, exceptionnel.<\/p>\n

La Visco-Induction : les infiltrations d’acide hyaluronique<\/h3>\n

Comment cela fonctionne ?
\nL’acide hyaluronique est un composant du liquide synovial, et permet le bon glissement des surfaces articulaires et l’am\u00e9lioration des douleurs. l’injection d’acide hyaluronique dans le genou, stimule la s\u00e9cr\u00e9tion naturelle de liquide synovial: c’est la visco-induction.
\nSi le patient ne poss\u00e8de plus de cellules fabriquant l’acide hyaluronique, l’infiltration est inefficace.
\nStatistiquement, l’efficacit\u00e9 est tr\u00e8s bonne dans environ 30 % des cas. Elle peut durer jusqu’\u00e0 deux ans. Apr\u00e8s, les injections peuvent \u00eatre renouvel\u00e9es.
\nLe protocole habituel est de trois injections \u00e0 une semaine d’intervalle entre les injections.
\nCe type de traitement est tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9, n’a pas de contre-indication, et a exceptionnellement des complications (arthrite septique : 1\/70 000).
\nCeci reste pour nous le meilleur traitement actuel non chirurgical, et l’un des moins agressifs.
\nMalheureusement, il n’est pas toujours efficace.<\/p>\n

En cours d’\u00e9valuation<\/h3>\n

Les injections intra-articulaires de cellules souche (qu’on stimule pour se transformer en chondroblastes).<\/p>\n

En conclusion<\/h3>\n

Aucun traitement m\u00e9dical n’existe encore pour faire refabriquer le cartilage.<\/p>\n

B. LES TRAITEMENTS CHIRURGICAUX<\/h2>\n

Les ost\u00e9otomies<\/h2>\n

Quand il reste encore du cartilage, un traitement conservateur est possible.
\nLe chirurgien peut modifier l’orientation de l’articulation pour diminuer la pression sur les endroits ab\u00eem\u00e9s et douloureux tout en faisant plus travailler les parties intactes.
\nOn peut ainsi corriger un genu varum ou un genu valgum en enlevant un coin externe ou un coin interne (l’intervention se fait en dehors de l’articulation, et ne touche pas le cartilage qui reste us\u00e9).
\nCette intervention est surtout faite chez les sujets jeunes. Elle peut stopper ou ralentir l’\u00e9volution de l’arthrose.<\/p>\n

La proth\u00e8se de genou<\/h2>\n

Quand l’articulation est trop ab\u00eem\u00e9e, il faut enlever les zones de cartilage us\u00e9 et les remplacer par un mat\u00e9riel artificiel : la proth\u00e8se.
\nLe reste du genou est pr\u00e9serv\u00e9 au maximum (muscle, tendon, ligaments, enveloppe synoviale).
\nPlusieurs types de proth\u00e8se existent : proth\u00e8se unicompartimentale (demi-proth\u00e8se), proth\u00e8ses totales, proth\u00e8ses rotuliennes.
\nLa qualit\u00e9 du r\u00e9sultat de l’op\u00e9ration d\u00e9pend surtout de l’\u00e9tat des muscles, tendons et ligaments qui entourent l’articulation.<\/p>\n

Quand faut-il op\u00e9rer ?<\/h2>\n

L’op\u00e9ration s’envisage quand les traitements m\u00e9dicaux deviennent inefficaces. Mais ce stade est diff\u00e9rent d’un patient \u00e0 l’autre. Le degr\u00e9 d’usure n’est pas un crit\u00e8re selon nous. Chaque patient \u00e9tant diff\u00e9rent, tout d\u00e9pend de la douleur, de l’\u00e2ge, du mode de vie et des souhaits.<\/p>\n<\/div>\n

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