{"id":215,"date":"2015-07-12T08:47:24","date_gmt":"2015-07-12T07:47:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=215"},"modified":"2015-07-13T11:06:17","modified_gmt":"2015-07-13T10:06:17","slug":"luxations-recidivantes-de-lepaule","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=215","title":{"rendered":"luxations r\u00e9cidivantes de l&rsquo;\u00e9paule"},"content":{"rendered":"<div id=\"bandeau\"><\/div>\n<div id=\"casemenu\"><!--?php include 'menuderoulant.html';?--><\/div>\n<div id=\"contenu\">\n<h1>Le principe chirurgical de la but\u00e9e ost\u00e9oplastique<\/h1>\n<div><iframe loading=\"lazy\" src=\"http:\/\/www.youtube.com\/embed\/2GLTZZ9K9ZE?rel=0\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p>La luxation de l&rsquo;\u00e9paule (plus pr\u00e9cis\u00e9ment de l&rsquo;articulation scapulo hum\u00e9rale) correspond \u00e0 un \u00ab\u00a0d\u00e9boitement\u00a0\u00bb complet de cette articulation. Cet accident se produit toujours pour la premi\u00e8re fois dans un contexte violent, faisant suite \u00e0 une chute, un choc direct, ou une torsion excessive du bras.<\/p>\n<p>Le premier \u00e9pisode de luxation de l&rsquo;\u00e9paule (dans plus de 90% des cas \u00ab ant\u00e9ro-interne \u00bb, c&rsquo;est \u00e0 dire que la t\u00eate de l&rsquo;hum\u00e9rus se d\u00e9boite en avant), qui n\u00e9cessite un geste de r\u00e9duction, parfois sous anesth\u00e9sie, doit \u00eatre suivi d&rsquo;une p\u00e9riode d&rsquo;immobilisation coude au corps de trois semaines pour permettre la cicatrisation du bourrelet gl\u00e9no\u00efdien.<br \/>\nFaute de quoi, la mauvaise cicatrisation de ce bourrelet pourrait aboutir \u00e0 une \u00e9paule instable, pouvant aller jusqu&rsquo;\u00e0 la luxation r\u00e9cidivante, sur un simple mouvement \u00e0 l&rsquo;extr\u00eame.<\/p>\n<p>Il n&rsquo;y a bien s\u00fbr pas de traitement m\u00e9dicamenteux de cette instabilit\u00e9.<br \/>\nLa r\u00e9\u00e9ducation est efficace en apportant un contr\u00f4le de son \u00e9paule et une stabilisation de celle ci par renforcement du muscle sous scapulaire, qui sangle l&rsquo;\u00e9paule en avant.<br \/>\nen cas d&rsquo;inefficacit\u00e9 de ce protocole de r\u00e9\u00e9ducation, la chirurgie est indiqu\u00e9e.<\/p>\n<h2>Les traitements possibles<\/h2>\n<p>Chaque \u00e9pisode de luxation n\u00e9c\u00e9ssite une r\u00e9duction en urgence, parfois sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou l\u00e9g\u00e8re s\u00e9dation au service des urgences.<\/p>\n<p>En cas de luxation r\u00e9cidivante (acad\u00e9miquement plus de trosi \u00e9pisodes de luxation spontan\u00e9e), en cas de situation \u00e0 risque, et\/ou \u00e0 la demande du patient, le traitement est essentiellement chirurgical:<\/p>\n<p>Deux techniques existent, mais une seule sera la meilleure dans votre cas ! de mani\u00e8re simplifi\u00e9e:<br \/>\n&#8211; En cas d&rsquo;instabilit\u00e9 sans activit\u00e9 \u00e0 risque, et en l&rsquo;absence de l\u00e9sions osseuses importantes de la gl\u00e8ne, la r\u00e9insertion arthroscopique du bourrelet gl\u00e9no\u00efdien est possible (appel\u00e9e aussi \u00ab\u00a0Bankart\u00a0\u00bb sous arthroscopie): C&rsquo;est une intervention r\u00e9alis\u00e9e au bloc op\u00e9ratoire, sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, qui consiste \u00e0 raccrocher le bourrelet sur la gl\u00e8ne \u00e0 l&rsquo;aide d&rsquo;ancres bio-r\u00e9sorbables. L&rsquo;hospitalisation dure deux jours, et doit \u00eatre suivie d&rsquo;une r\u00e9\u00e9ducation en cabinet de ville et par vous m\u00eame. le d\u00e9lais de cicatrisation est de deux \u00e0 quatre mois, la reprisee du sport possible au quatri\u00e8me mois post op\u00e9ratoire;<br \/>\n&#8211; En cas de luxations vraies r\u00e9cidivantes et\/ou d&rsquo;activit\u00e9s professionnelles ou sportive \u00e0 risque (sports de combat rugby, militaires,&#8230;) la but\u00e9e par transfert de la coraco\u00efde est plus souvent pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e par les chirurgiens de l&rsquo;\u00e9paule. Elle est r\u00e9alis\u00e9e par une mini incision de 5 \u00e0 6 cm \u00e0 la face ant\u00e9rieure de l&rsquo;\u00e9paule, et consiste \u00e0 d\u00e9placer un os de l&rsquo;omoplate pour la mettre au contact de la gl\u00e8ne. C&rsquo;est l&rsquo;action de sanglage du muscle coraco brachial et court biceps qui retient la t\u00eate de l&rsquo;hum\u00e9rus dans les mouvements d&rsquo;armer. Un jours et une nuit d&rsquo;hospitalisation seront n\u00e9cessaires, et une convalescence globale de deux \u00e0 quatre mois sans forcer sur le biceps, d\u00e9lais n\u00e9cessaire \u00e0 la fusion de la but\u00e9e sur la gl\u00e8ne.<\/p>\n<h1>Les complications<\/h1>\n<p>Les complications sp\u00e9cifiques de la chirurgie stabilisatrice des luxations r\u00e9cidivantes sont:<br \/>\n&#8211; principalement l&rsquo;algodystrophie, d\u00e9sormais appel\u00e9e \u00ab\u00a0syndrome r\u00e9gional douloureux complexe de type II\u00a0\u00bb, qui est possible comme pour toute chirurgie des membres. Son explication est complexe, plus fr\u00e9quente sur un terrain anxio-d\u00e9pressif ou en contexte chirurgical p\u00e9joratif (implication socio-professionnelle notamment, type \u00ab\u00a0maladie professionnelle\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0accident du travail\u00a0\u00bb). Son traitement est long, et n\u00e9c\u00e9ssitera une consultation de sp\u00e9cialiste de la douleur: l&rsquo;algologue. L&rsquo;algodystrophie gu\u00e9rit toujours, et peut parfois laisser des s\u00e9quelles de type raideur articulaire.<br \/>\n&#8211; le risque de raideur fonctionnelle de l&rsquo;\u00e9paule, en cas de mauvaise r\u00e9\u00e9ducation post op\u00e9ratoire, surtout si le patient garde son bras immobilis\u00e9 trop longtemps. Cette chirurgie ne fragilise pas la coiffe et il est n\u00e9c\u00e9ssaire de bouger l&rsquo;\u00e9paule imm\u00e9diatement en post-op\u00e9ratoire, en amplitude maximale d&#8217;embl\u00e9e, par un travail en cabinet de r\u00e9\u00e9ducation et toutes les heures par la reproduction de gestes simples d&rsquo;auto-r\u00e9\u00e9ducation. Seules les rotations externes et travail de flexion active du coude seront \u00e9vit\u00e9es durant les deux mois post-op\u00e9ratoires.<br \/>\n&#8211; le risque de l\u00e9sion nerveuse, essentiellement du nerf musculo-cutan\u00e9, qui est un nerf r\u00e9gional de la chirurgie de la coraco\u00efde,<br \/>\n&#8211; le risque infectieux existe comme pour toute chirurgie. Il est tr\u00e8s rare car l&rsquo;op\u00e9ration sous arthroscopie se fait dans un circuit d&rsquo;eau continu; si infection il y a elle sera sans gravit\u00e9, car il n&rsquo;y a pas de geste osseux ni de pose de mat\u00e9riel inerte. En cas de chirurgie \u00e0 ciel ouvert, de type but\u00e9e ost\u00e9oplastique, une infection av\u00e9r\u00e9e n\u00e9c\u00e9ssitera une r\u00e9intervention, pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologique, \u00e9ventuelle d\u00e9pose du mat\u00e9riel, et antibioth\u00e9rapie adjuvante<br \/>\n&#8211; la pseudarthrose: c&rsquo;est la mauvaise consolidation de la but\u00e9e ost\u00e9oplastique, soit par erreur technique (mauvaise compression interfragmentaire, interposition de tissus mous), soit par terrain d\u00e9favorable (tabac notemment), soit par manque de chance !<br \/>\n&#8211; l&rsquo;ost\u00e9olyse de la but\u00e9e: c&rsquo;est la r\u00e9sorbtion de la coraco\u00efde, impr\u00e9visible, favoris\u00e9e par une compression trop forte de la but\u00e9e.<br \/>\n&#8211; les r\u00e9cidives de luxations malgr\u00e9 la chirurgie: sont plus fr\u00e9quentes avec la stabilisation arthroscopique (bankart sous arthroscopie), les terrains \u00e0 risque (sports de combat, rugby, militaires), et am\u00e8neront \u00e0 une \u00e9ventuelle reprise chirurgicale, le plus souvent par but\u00e9e ost\u00e9oplastique.<\/p>\n<p>Les complications g\u00e9n\u00e9rales de la chirurgie sont exhaustivement d\u00e9taill\u00e9es au chapitre <a href=\"file:\/\/\/C:\/Users\/mallet\/Documents\/site%20web%20bougersansdouleur\/bougersansdouleur%202.0\/complications.php\">complications<\/a>.<\/p>\n<h1>R\u00e9f\u00e9rences Bibliographiques &amp; Liens Externes<\/h1>\n<div id=\"biblio\">\n<p><strong>1. 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