Guide patient \u2013 Chirurgie de l\u2019\u00e9paule<\/title><link href=\"livrets-patients.css\" rel=\"stylesheet\"\/><\/head><body><main class=\"livret-patient\" id=\"contenu\"><\/p>\n<figure class=\"full-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"eager\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/couverture_2026.jpg\"\/><\/figure>\n<header class=\"livret-header\">\n<h1>Guide patient \u2014 Chirurgie de l\u2019\u00e9paule<\/h1>\nPour agrandir le texte, utilisez le zoom ou les r\u00e9glages d\u2019accessibilit\u00e9 de votre t\u00e9l\u00e9phone.<\/p>\n<\/header>\nMadame, Monsieur,\n<\/p>\nVous allez \u00eatre hospitalis\u00e9 pour la pose d\u2019une proth\u00e8se de hanche, de genou, \nou pour une intervention chirurgicale de l\u2019\u00e9paule. Vous trouverez dans ce \nguide les informations qui vous aideront \u00e0 mieux comprendre votre \nop\u00e9ration, ainsi que le programme de r\u00e9cup\u00e9ration et de r\u00e9\u00e9ducation que \nvous devrez suivre.\n<\/p>\nIl s\u2019agit de la septi\u00e8me \u00e9dition<\/em>, qui regroupe d\u00e9sormais les chapitres \nconsacr\u00e9s \u00e0 la hanche, au genou et \u00e0 l\u2019\u00e9paule, et couvre ainsi la quasi-totalit\u00e9 \ndes interventions que je pratique r\u00e9guli\u00e8rement. La pr\u00e9sentation a \u00e9t\u00e9 \nsimplifi\u00e9e afin que vous ne lisiez que les informations qui vous concernent. \nCette \u00e9dition de 2026 int\u00e8gre en suppl\u00e9ment un renforcement des exercices \nd\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation du genou et de l\u2019\u00e9paule.\n<\/p>\nL\u2019objectif de ce guide est de vous accompagner pas \u00e0 pas avant et apr\u00e8s votre \nintervention, afin que votre r\u00e9cup\u00e9ration se d\u00e9roule dans les meilleures \nconditions.\n<\/p>\nCes informations ne se substituent pas aux entretiens que vous aurez avec \nmoi, avec le m\u00e9decin anesth\u00e9siste et avec toute l\u2019\u00e9quipe soignante, mais elles \npourront vous aider lors de votre s\u00e9jour et de votre convalescence.\n<\/p>\n<div class=\"text-center\">\nConservez ce livret durant toute votre convalescence<\/strong><\/em><\/p>\n<\/div>\nCe livret r\u00e9pond \u00e0 la quasi-totalit\u00e9 des questions que vous pourrez vous \nposer. Ces informations sont d\u2019ordre g\u00e9n\u00e9ral, et l\u2019intervention dont vous \nallez b\u00e9n\u00e9ficier peut n\u00e9cessiter des recommandations plus adapt\u00e9es \u00e0 votre \ncas personnel. N\u2019h\u00e9sitez pas \u00e0 m\u2019en parler lors de notre deuxi\u00e8me \nrendez-vous pr\u00e9op\u00e9ratoire.\n<\/p>\n<div class=\"text-center\">\n\u00c0 lire et \u00e0 comprendre avant l\u2019op\u00e9ration, et \u00e0 conserver \u00e0 port\u00e9e de \nmain durant les trois mois post-op\u00e9ratoires<\/strong><\/em><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"signature\">\n\n Je vous souhaite bonne lecture,\n<\/p>\nDr Jean-Louis MALLET<\/p>\n<\/div>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/belleequipe2.jpg\"\/><\/figure>\n<nav aria-label=\"Sommaire\" class=\"livret-toc\">\n<h2>Sommaire<\/h2>\n<ul>\n<li><a href=\"#bouger-sans-douleur\">Bouger sans douleur<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#preparer-votre-intervention\">Pr\u00e9parer votre intervention<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#les-preparatifs\">Les pr\u00e9paratifs<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#la-veille-de-loperation\">La veille de l\u2019op\u00e9ration<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#le-matin-de-votre-intervention\">Le matin de votre intervention<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#les-maladies-de-lepaule\">Les maladies de l\u2019\u00e9paule<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#anatomie-elementaire\">Anatomie \u00e9l\u00e9mentaire<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#le-conflit-sousacromial\">Le conflit sous-acromial<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#les-ruptures-de-coiffe\">Les ruptures de coiffe<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#la-prothese-depaule\">La proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#les-pathologies-du-biceps\">Les pathologies du biceps<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#larthrose-acromioclaviculaire\">L\u2019arthrose acromio-claviculaire<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#les-calcifications-de-coiffe\">Les calcifications de coiffe<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#les-luxations-depaule\">Les luxations d\u2019\u00e9paule<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#exercices-dautoreeducation\">Exercices d\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#les-suites\">Les suites<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#suites-immediates\">Suites imm\u00e9diates<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#post-operatoire-immediat\">Post Op\u00e9ratoire imm\u00e9diat<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#levolution-normale\">L\u2019\u00e9volution normale<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#complications\">Complications<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#la-prothese-a-long-terme\">La proth\u00e8se \u00e0 long terme<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/nav>\n<h2 class=\"part-title\" id=\"bouger-sans-douleur\">Bouger sans douleur<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"vous-allez-recuperer-plus-vite-que-vous-ne-limaginez\">Vous allez r\u00e9cup\u00e9rer plus vite que vous ne l\u2019imaginez<\/h3>\n<div class=\"callout\" id=\"tcolobox-1\">\n<div class=\"callout-title\">\nCe que vous croyez peut encore \u00e9voluer<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"callout-content\">\nOn vous a souvent expliqu\u00e9 qu\u2019une chirurgie articulaire impose \nune longue hospitalisation, un retour tardif \u00e0 l\u2019autonomie et un \npassage presque syst\u00e9matique en centre de r\u00e9\u00e9ducation.\n<\/p>\nCes id\u00e9es sont profond\u00e9ment ancr\u00e9es dans l\u2019imaginaire collectif \net paraissent donc \u00e9videntes. Pourtant, la r\u00e9alit\u00e9 actuelle de la \nchirurgie moderne est bien diff\u00e9rente.\n<\/p>\nLes progr\u00e8s des techniques chirurgicales, de l\u2019anesth\u00e9sie et de \nl\u2019organisation des soins permettent aujourd\u2019hui une r\u00e9cup\u00e9ration \nbeaucoup plus rapide qu\u2019auparavant.\n<\/p>\nCe que vous allez d\u00e9couvrir dans ce guide risque donc de vous \nsurprendre \u2014 et surtout de vous rassurer :\n<\/p>\nvous pouvez r\u00e9cup\u00e9rer beaucoup plus vite que ce que vous \navez toujours cru possible.<\/strong>\n<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"ce-que-lon-pensait-hier\">Ce que l\u2019on pensait hier<\/h3>\nPendant de nombreuses ann\u00e9es, les patients \u00e9taient convaincus \u2014 et les \nsoignants \u00e9galement \u2014 que :\n<\/p>\n<ul>\n<li>rester plusieurs jours \u00e0 l\u2019h\u00f4pital apr\u00e8s une op\u00e9ration \u00e9tait\n indispensable;\n <\/li>\n<li>rentrer chez soi en vivant seul d\u00e8s le lendemain \u00e9tait impossible;\n <\/li>\n<li>la r\u00e9\u00e9ducation en centre ou chez un kin\u00e9sith\u00e9rapeute \u00e9tait \n incontournable;\n <\/li>\n<li>la fatigue et la douleur duraient n\u00e9cessairement plusieurs semaines.<\/li>\n<\/ul>\nCes id\u00e9es n\u2019\u00e9taient ni absurdes ni malveillantes. Elles correspondaient \nsimplement \u00e0 l\u2019\u00e9tat des connaissances et des pratiques d\u2019hier.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"ce-que-nous-faisons-aujourdhui\">Ce que nous faisons aujourd\u2019hui<\/h3>\nGr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9volution des techniques chirurgicales, des implants, de \nl\u2019anesth\u00e9sie et de l\u2019organisation des soins, la r\u00e9cup\u00e9ration apr\u00e8s chirurgie \narticulaire est aujourd\u2019hui beaucoup plus rapide.\n<\/p>\nDans la grande majorit\u00e9 des cas :\n<\/p>\n<ul>\n<li>vous marchez le jour m\u00eame de l\u2019intervention;\n <\/li>\n<li>vous retrouvez une autonomie importante d\u00e8s le lendemain;\n <\/li>\n<li>vous pouvez regagner votre domicile rapidement, m\u00eame si vous vivez\n seul.<\/li>\n<\/ul>\nC\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment ce que vous allez d\u00e9couvrir dans les pages qui \nsuivent.\n<\/p>\n<div class=\"callout\" id=\"tcolobox-2\">\n<div class=\"callout-title\">\nChiffres cl\u00e9s de notre pratique<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"callout-content\">\n<ul>\n<li>environ 200 proth\u00e8ses de hanche et de genou <\/strong>r\u00e9alis\u00e9es \n chaque ann\u00e9e;\n <\/li>\n<li>plus de 2000 patients <\/strong>op\u00e9r\u00e9s selon un protocole de \n r\u00e9cup\u00e9ration rapide depuis 2010;\n <\/li>\n<li>une nuit d\u2019hospitalisation <\/strong>dans la grande majorit\u00e9 des cas \n depuis 2016;\n <\/li>\n<li>un taux de r\u00e9hospitalisation secondaire tr\u00e8s faible <\/strong>dans cette \n organisation optimis\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\nCes r\u00e9sultats constituent le socle de confiance sur lequel repose le \nprotocole que je vous propose.\n<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"voici-comment-tout-a-commence\">Voici comment tout a commenc\u00e9. . .<\/h3>\nD\u00e8s mon installation \u00e0 l\u2019ancienne Clinique du Parc d\u2019Orange en 2010, j\u2019ai \nsouhait\u00e9 proposer \u00e0 mes patients un niveau d\u2019exigence comparable \u00e0 celui \ndes grands centres de r\u00e9f\u00e9rence.\n<\/p>\nPour cela, je ne me suis pas limit\u00e9 aux pratiques fran\u00e7aises. Je me suis \nint\u00e9ress\u00e9 aux protocoles internationaux les plus avanc\u00e9s dans le domaine de<\/p>\nla r\u00e9cup\u00e9ration rapide apr\u00e8s chirurgie.\n<\/p>\n\u00c0 cette \u00e9poque, la clinique a \u00e9t\u00e9 rachet\u00e9e par un groupe su\u00e9dois (CAPIO), ce \nqui m\u2019a permis de d\u00e9couvrir les protocoles utilis\u00e9s en Scandinavie, \nparticuli\u00e8rement en avance dans ce domaine.\n<\/p>\nCes approches \u00e9taient regroup\u00e9es sous les appellations Fast Track \nSurgery<\/em>1<\/sup><\/span> et \nRRAC<\/em>2<\/sup><\/span> .<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"le-concept-de-rrac-fast-track\">Le concept de RRAC \/ Fast Track<\/h3>\n<div class=\"callout\" id=\"tcolobox-3\">\n<div class=\"callout-title\">\nL\u2019id\u00e9e centrale du RRAC<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"callout-content\">\nLes concepts de RRAC <\/em>et de Fast Track <\/em>d\u00e9crivent une m\u00eame \nphilosophie :\n<\/p>\norganiser l\u2019ensemble du parcours de soins avant, pendant et \napr\u00e8s l\u2019intervention afin de :<\/strong>\n<\/p>\n<ul>\n<li>optimiser les techniques chirurgicales;\n <\/li>\n<li>r\u00e9duire la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation;\n <\/li>\n<li>am\u00e9liorer le confort du patient;\n <\/li>\n<li>et contr\u00f4ler la douleur de mani\u00e8re efficace.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\nAujourd\u2019hui, la grande majorit\u00e9 de mes patients op\u00e9r\u00e9s de la hanche, du \ngenou ou de l\u2019\u00e9paule regagnent leur domicile d\u00e8s le lendemain de \nl\u2019intervention, en \u00e9tant capables de se d\u00e9placer seuls, y compris dans les \nescaliers.\n<\/p>\nTrop beau pour \u00eatre vrai? <\/em>C\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment ce que ce livre va vous montrer, \n\u00e9tape par \u00e9tape.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"pourquoi-lautoreeducation-\">Pourquoi l\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation?<\/h3>\nL\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation repr\u00e9sente pour moi l\u2019\u00e9tape logique de cette \u00e9volution \nvers une r\u00e9cup\u00e9ration rapide.\n<\/p>\nCette approche s\u2019inspire en partie des principes de l\u2019entra\u00eenement sportif. \nDans une certaine mesure, je consid\u00e8re mes patients op\u00e9r\u00e9s comme des<\/p>\nathl\u00e8tes en phase de reconstruction<\/em>, qui participent activement \u00e0 leur \nr\u00e9cup\u00e9ration.\n<\/p>\nTrois principes guident cette d\u00e9marche :\n<\/p>\n<dl>\n<dt>\nFr\u00e9quence :<\/strong> <\/dt>\n<dd>\n r\u00e9aliser les exercices plusieurs fois par jour.\n<\/p>\n<\/dd>\n<dt>\nIntensit\u00e9 :<\/strong> <\/dt>\n<dd>\n accepter une zone d\u2019inconfort mod\u00e9r\u00e9 et contr\u00f4l\u00e9.\n<\/p>\n<\/dd>\n<dt>\nVolume :<\/strong> <\/dt>\n<dd>\n r\u00e9p\u00e9ter les exercices quotidiennement afin d\u2019accumuler un volume de \ntravail suffisant.<\/p>\n<\/dd>\n<\/dl>\n<div class=\"callout\" id=\"tcolobox-4\">\n<div class=\"callout-title\">\nL\u2019id\u00e9e forte<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"callout-content\">\nDurant le premier mois apr\u00e8s l\u2019intervention, l\u2019essentiel de la \nr\u00e9cup\u00e9ration repose sur votre travail personnel quotidien.\n<\/p>\nL\u2019objectif n\u2019est donc pas de multiplier les s\u00e9ances de \nkin\u00e9sith\u00e9rapie, mais de vous permettre de r\u00e9aliser vous-m\u00eame, \nplusieurs fois par jour, les exercices qui vont progressivement \nrestaurer votre mobilit\u00e9 et votre force musculaire.\n<\/p>\nUne auto-r\u00e9\u00e9ducation bien guid\u00e9e permet en effet un travail plus \nfr\u00e9quent et plus r\u00e9gulier que des s\u00e9ances espac\u00e9es.\n<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\nAu-del\u00e0 de cette premi\u00e8re phase, des s\u00e9ances de kin\u00e9sith\u00e9rapie peuvent bien \ns\u00fbr \u00eatre propos\u00e9es si n\u00e9cessaire, en fonction de votre \u00e9volution et de votre \nsituation personnelle.<\/p>\n<h2 class=\"part-title\" id=\"preparer-votre-intervention\">Pr\u00e9parer votre intervention<\/h2>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/clinique_orange.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"les-preparatifs\">Les pr\u00e9paratifs<\/h2>\nToutes les explications suivantes sont valables pour la hanche et le \ngenou.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"consultations-chirurgicales\">Consultations chirurgicales<\/h3>\nVotre intervention sera r\u00e9alis\u00e9e au cours d\u2019une courte hospitalisation d\u2019une \nnuit ou dans le cadre d\u2019une chirurgie ambulatoire (admission \u00e0 la clinique le \nmatin de l\u2019intervention et sortie le soir m\u00eame); quel que soit le mode \nd\u2019hospitalisation, vous b\u00e9n\u00e9ficierez de la m\u00eame technicit\u00e9 chirurgicale et des \nm\u00eames pr\u00e9cautions p\u00e9ri-op\u00e9ratoires, afin de vous permettre de r\u00e9cup\u00e9rer au \nplus vite.\n<\/p>\nApr\u00e8s le s\u00e9jour en clinique, vous retournerez tr\u00e8s rapidement \u00e0 votre \ndomicile et vous ferez vous-m\u00eame votre auto-r\u00e9\u00e9ducation.\n<\/p>\nVous me rencontrerez au moins deux fois avant l\u2019intervention.\n<\/p>\nLa premi\u00e8re fois correspond au jour o\u00f9 je vous ai remis ce livre, ainsi que \ntous les documents \u00e0 fournir pour le deuxi\u00e8me rendez-vous.\n<\/p>\nLors du deuxi\u00e8me rendez-vous, je r\u00e9pondrai \u00e0 vos questions, \u00e9claircirai les \npoints de ce livret que vous n\u2019auriez pas compris et v\u00e9rifierai tous vos \nexamens compl\u00e9mentaires.\n<\/p>\nDans tous les cas, je vous remettrai \u00e0 l\u2019avance toutes vos ordonnances de \nsortie afin de ne pas avoir \u00e0 passer \u00e0 la pharmacie en sortie d\u2019hospitalisation \net que tout soit pr\u00eat chez vous pour votre retour.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"consultation-anesthesiste\">Consultation anesth\u00e9siste<\/h3>\nDurant le mois qui pr\u00e9c\u00e8de l\u2019intervention, vous rencontrerez \u00e9galement le \nm\u00e9decin anesth\u00e9siste, qui vous expliquera les diff\u00e9rentes anesth\u00e9sies \nen vous conseillant la plus recommand\u00e9e pour vous : n\u2019ayez pas \nde crainte vis-\u00e0-vis d\u2019une technique (anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou \u00ab \np\u00e9ridurale1<\/sup><\/span> \n\u00bb) plut\u00f4t que d\u2019une autre et pr\u00e9f\u00e9rez suivre leurs conseils; de m\u00eame, si le \njour de l\u2019intervention c\u2019est un autre m\u00e9decin anesth\u00e9siste qui vous \nprend en charge que celui ou celle que vous aurez vu en consultation, \nl\u2019indication peut changer : n\u2019y portez aucune attention, peu importe en \nr\u00e9alit\u00e9; aucun type d\u2019anesth\u00e9sie n\u2019a fait la preuve de sa sup\u00e9riorit\u00e9 en \ntermes de confort du patient, d\u2019efficacit\u00e9 ou de risque, et toutes sont \nvalables.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-checklist-preoperatoire\">La Check-list pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/h3>\nLa liste des choses \u00e0 faire avant l\u2019op\u00e9ration est regroup\u00e9e dans un tableau, \nFigure <a href=\"#checklist-avant-loperation\">1.1<\/a>, page <a href=\"#checklist-avant-loperation\">21<\/a>.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\" id=\"checklist-avant-loperation\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-1\">\n<colgroup id=\"TBL-1-1g\">\n<col id=\"TBL-1-1\"\/><\/colgroup>\n<colgroup id=\"TBL-1-2g\">\n<col id=\"TBL-1-2\"\/><\/colgroup>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Si besoin, prendre le rendez-vous cardiologue <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-1-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Prendre le rendez-vous anesth\u00e9siste <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-2-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-3-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-3-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Apporter votre traitement personnel <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-3-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-4-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-4-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Faire la pr\u00e9-admission \u00e0 l\u2019accueil <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-4-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-5-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-5-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Si besoin, radiographies compl\u00e9mentaires <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-5-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-6-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-6-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Pr\u00e9venir l\u2019infirmi\u00e8re \u00e0 domicile <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-6-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-7-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-7-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Lecture des documents remis <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-7-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-8-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-8-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Rapporter le consentement \u00e9clair\u00e9 sign\u00e9 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-8-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-9-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-9-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Rapporter le devis d\u2019honoraires sign\u00e9 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-9-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-10-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-10-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Rapporter toutes vos radios <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-10-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a01.1 <\/span>\u2013 <\/span>Check-list avant l\u2019op\u00e9ration \n<\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"le-bilan-preoperatoire\">Le bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/h3>\nLe bilan classique pr\u00e9op\u00e9ratoire comportera :\n<\/p>\n<ul>\n<li>si n\u00e9cessaire, suivant votre \u00e2ge et vos ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, une \n consultation cardiologique;\n <\/li>\n<li>une prise de sang;\n <\/li>\n<li>pour la hanche : une radiographie num\u00e9rique, afin de planifier\n l\u2019implantation de la proth\u00e8se (voir chapitre ??<\/strong>, page ??<\/strong>);\n <\/li>\n<li>une consultation pr\u00e9-anesth\u00e9sique, qui a lieu le plus souvent \u00e0 la suite \n de notre deuxi\u00e8me rendez-vous.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"hygiene-preoperatoire\">Hygi\u00e8ne pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/h3>\nLa lutte contre les infections post-op\u00e9ratoires (expliqu\u00e9es au chapitre <a href=\"#complications\">16<\/a>, \npage <a href=\"#complications\">174<\/a>) est ma priorit\u00e9 absolue. Votre coop\u00e9ration est indispensable.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"arret-total-du-tabac\">Arr\u00eat total du tabac<\/h3>\n<div class=\"minipage\">\nL\u2019intoxication tabagique chronique augmente \nconsid\u00e9rablement le risque de d\u00e9veloppement \nd\u2019une infection. Vous devez arr\u00eater la cigarette \nsix semaines avant l\u2019op\u00e9ration. Faites-vous \naider par tous les moyens possibles. La pose de \nvotre proth\u00e8se peut \u00eatre l\u2019opportunit\u00e9 d\u2019arr\u00eater \nd\u00e9finitivement. <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/No_smoking_symbol.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"fbox\">\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\nTABAC<\/span> INFO<\/span> SERVICE<\/span><\/span>\n<\/p>\n<a class=\"url\" href=\"https:\/\/www.tabac-info-service.fr\">www.tabac-info-service.fr<\/span><\/a><\/span>\n<\/p>\nt\u00e9l\u00e9phone : 39 89<\/strong>\n<\/p>\nLe recours \u00e0 la cigarette \u00e9lectronique est une option autoris\u00e9e et \nefficace.<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/p><\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"hygiene-corporelle-redle-staphylocoque-est-sur-votre-peau-\">Hygi\u00e8ne corporelle : le staphylocoque est sur VOTRE peau!<\/h3>\nLes douches antiseptiques sont expliqu\u00e9es au chapitre <a href=\"#la-douche-desinfectante-redle-staphylocoque-est-sur-votre-peau-\">2.1.2<\/a>, page <a href=\"#la-douche-desinfectante-redle-staphylocoque-est-sur-votre-peau-\">32<\/a>. Il est \nd\u00e9sormais clairement \u00e9tabli que l\u2019importance de ces douches pr\u00e9op\u00e9ratoires \nest de premier ordre pour limiter le risque d\u2019infection nosocomiale, et que la \nderni\u00e8re douche doit \u00eatre prise moins de trois heures avant l\u2019op\u00e9ration \nchirurgicale.\n<\/p>\nPour votre op\u00e9ration, coupez vos ongles des pieds et des mains au plus court; \nd\u00e9posez les vernis, faux ongles et french manucure.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"vetements-adaptes\">V\u00eatements adapt\u00e9s<\/h3>\nPour votre convalescence, pr\u00e9voyez des v\u00eatements confortables, de grande \ntaille pour contenir le pansement de votre hanche ou de votre genou. Prenez \ndes chaussures plates, confortables et ferm\u00e9es, le chaussage id\u00e9al \u00e9tant les \nsabots en caoutchouc de type \u00ab CROCS \u00bb, qui s\u2019enfilent comme des \nchaussons sans avoir \u00e0 se pencher en avant.\n<\/p>\nPour les hommes : achetez un pantalon confortable pour votre hospitalisation \net votre convalescence; je vous recommande un pantalon de sport, plut\u00f4t \ntrop grand d\u2019une taille car le pansement du genou prendra du volume \n(certains se d\u00e9grafent sur tout le c\u00f4t\u00e9, c\u2019est tr\u00e8s pratique pour les \npansements).\n<\/p>\nPour les femmes : la jupe est id\u00e9ale.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"bas-a-varices-pour-la-hanche-ou-le-genou\">Bas \u00e0 varices : pour la hanche ou le genou<\/h3>\nPrenez des bas \u00e0 varices (surtout pas de chaussettes), de pr\u00e9f\u00e9rence de<\/p>\ncouleur noire, ils sont moins salissants; le mod\u00e8le \u00e0 pied ouvert est \nplus confortable car il n\u2019\u00e9crase pas le bout des orteils. Si vous avez \nd\u00e9j\u00e0 des bas, achetez-en des neufs pour l\u2019op\u00e9ration. Si vous h\u00e9sitez \nentre deux tailles, prenez la plus grande. Vous devrez les ramener \u00e0 la \nclinique pour votre op\u00e9ration, et je vous les mettrai moi-m\u00eame apr\u00e8s \nl\u2019op\u00e9ration.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"le-meilleur-chaussage\">Le meilleur chaussage<\/h3>\n<div class=\"minipage\">\nPour le chaussage des op\u00e9r\u00e9s de \nla hanche ou du genou, je vous \ndemande d\u2019acheter une paire de \nsabots en caoutchouc de type \n\u00ab CROCS \u00bb : ils sont hygi\u00e9niques \n(lavables \nen machine), confortables, mais \nsurtout tr\u00e8s pratiques \u00e0 enfiler \nsans avoir \u00e0 vous pencher en \navant : ce petit d\u00e9tail fera toute \nla diff\u00e9rence, suivez mon conseil, \non en trouve \u00e0 moins de dix \neuros dans n\u2019importe quel bazar \nou magasin de chaussures. <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/crocs.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"cryotherapie\">Cryoth\u00e9rapie<\/h3>\nLa cryoth\u00e9rapie<\/em>, c\u2019est la ma\u00eetrise des douleurs et de l\u2019inflammation \npost-op\u00e9ratoires par le froid; il existe des appareils complexes et \nco\u00fbteux, utilis\u00e9s dans les cliniques, centres de r\u00e9\u00e9ducation ou cabinets de \nkin\u00e9sith\u00e9rapie; cependant, ceux-ci sont inaccessibles \u00e0 votre domicile.<\/p>\nLes poches de froid \u00e0 placer dans le cong\u00e9lateur sont insuffisantes car elles \nposs\u00e8dent une inertie thermique de courte dur\u00e9e; la meilleure option \nconsiste donc \u00e0 acheter une vessie de glace en pharmacie, en insistant \npour que le bouchon soit vissable et qu\u2019elle soit renforc\u00e9e de tissu, \ncomme sur la Figure <a href=\"#achetez-une-vessie-de-qualite-bouchon-vissable-et-renforcee-de-tissu\">1.2<\/a>, page <a href=\"#achetez-une-vessie-de-qualite-bouchon-vissable-et-renforcee-de-tissu\">27<\/a>, et de la remplir aux 3\/4 de liquide \nde refroidissement pour voiture, ou d\u2019alcool m\u00e9nager : elle restera \nliquide m\u00eame \u00e0 -18\u00b0<\/span>C (cong\u00e9lateur) et durera plus longtemps que \nn\u2019importe quel produit du commerce. Elle sera votre atout pour l\u2019antalgie \npost-op\u00e9ratoire.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\" id=\"achetez-une-vessie-de-qualite-bouchon-vissable-et-renforcee-de-tissu\">\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/vessie_OUI.jpg\"\/>\n<\/p>\nOUI : solide, tiendra le coup pour \ntoute votre convalescence\n<\/p>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/vessie_non.jpg\"\/>\n<\/p>\nNON : risque de se d\u00e9chirer et de \nfuir dans votre cong\u00e9lateur! <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\"><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/GLACE_genou.jpg\"\/><\/p>\nUn exemple de gla\u00e7age du genou, \npatient \u00e0 son domicile d\u00e8s le soir \nm\u00eame de son intervention <\/p>\n<\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a01.2 <\/span>\u2013 <\/span>Achetez une vessie de qualit\u00e9 : bouchon vissable et \nrenforc\u00e9e de tissu <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/EQUIPEENSALLE.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"la-veille-de-loperation\">La veille de l\u2019op\u00e9ration<\/h2>\nCi-dessus : toute l\u2019\u00e9quipe chirurgicale se pr\u00e9pare pour la pose d\u2019une proth\u00e8se \ntotale du genou.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"depilation\">D\u00e9pilation<\/h3>\nD\u00e9pilez-vous la veille de l\u2019intervention, pas le jour m\u00eame. Il n\u2019y a qu\u2019un seul \net unique moyen de d\u00e9piler la zone op\u00e9r\u00e9e :\n<\/p>\n<div class=\"text-center\">\nutilisez EXCLUSIVEMENT<\/strong><\/span> un rasoir \u00e9lectrique. \nJAMAIS<\/strong><\/span> de rasoir \u00e0 lame \nJAMAIS<\/strong><\/span> de cr\u00e8me d\u00e9pilatoire :<\/p>\n<\/div>\nceux-ci risquent de provoquer des coupures ou br\u00fblures qui favoriseront le \nd\u00e9veloppement du staphylocoque dor\u00e9<\/strong>.\n<\/p>\nSi vous n\u2019avez pas de rasoir \u00e9lectrique, raccourcissez vos poils avec des \nciseaux, ce n\u2019est pas grave s\u2019il persiste quelques millim\u00e8tres : le but n\u2019est pas \nde les faire dispara\u00eetre compl\u00e8tement mais de les raccourcir au maximum \npour ne pas qu\u2019ils collent dans le pansement. La pr\u00e9sence de poils \nn\u2019augmente absolument pas le risque infectieux. Seule la pr\u00e9sence de plaies \naugmente ce risque.\n<\/p>\nPour le genou, d\u00e9pilez du milieu de la cuisse jusqu\u2019au milieu de la \njambe;\n<\/p>\nPour la hanche, d\u00e9pilez du nombril \u00e0 mi-cuisse, en incluant le pubis;\n<\/p>\nPour l\u2019\u00e9paule, d\u00e9pilez le quart d\u2019\u00e9paule et le creux axillaire.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/DEPILATION_TOTALE.jpg\"\/>\n<\/p>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/depilation_epaule.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a02.1 <\/span>\u2013 <\/span>Zones \u00e0 d\u00e9piler EXCLUSIVEMENT \u00e0 la tondeuse \n\u00e9lectrique avant l\u2019op\u00e9ration <\/span><\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"hygiene-buccodentaire\">Hygi\u00e8ne bucco-dentaire<\/h3>\nBrossez-vous les dents la veille et le jour de votre intervention. Si vous \nportez un appareil dentaire, laissez-le dans votre chambre, ne l\u2019emmenez pas \nau bloc op\u00e9ratoire.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-douche-desinfectante-redle-staphylocoque-est-sur-votre-peau-\">La douche d\u00e9sinfectante : le staphylocoque est sur VOTRE peau!<\/h3>\nLes douches d\u00e9sinfectantes pr\u00e9op\u00e9ratoires ne sont pas une option \u00e0 prendre \u00e0 \nla l\u00e9g\u00e8re : elles contribuent \u00e0 l\u2019\u00e9limination massive des germes pr\u00e9sents \nnaturellement sur votre peau, dont le staphylocoque dor\u00e9 <\/em>qui, contrairement \naux croyances populaires, n\u2019est pas \u00ab dans la clinique \u00bb mais bien sur votre \npeau!\n<\/p>\nLa douche pr\u00e9op\u00e9ratoire est donc indispensable; elle doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e la \nveille et <\/em>le jour de l\u2019intervention avec un savon antiseptique (B\u00e9tadine\u00ae<\/span> ou \nHibiscrub\u00ae<\/span>) :\n<\/p>\n<ul>\n<li>si vous \u00eates hospitalis\u00e9 la veille : elles seront faites \u00e0 la clinique;\n <\/li>\n<li>si vous \u00eates hospitalis\u00e9 le jour m\u00eame : la pr\u00e9paration est \u00e0 faire chez \n vous, au plus pr\u00e8s de votre admission.<\/li>\n<\/ul>\nLa proc\u00e9dure \u00e0 suivre scrupuleusement est indiqu\u00e9e page <a href=\"#_8\">38<\/a>. Apr\u00e8s la \ndouche, le jour de votre entr\u00e9e en clinique, portez des habits propres<\/p>\nr\u00e9cemment lav\u00e9s, n\u2019ayant pas \u00e9t\u00e9 port\u00e9s la veille. S\u2019il se passe plus de trois \nheures entre votre derni\u00e8re douche et le passage au bloc, insistez \naupr\u00e8s du personnel de la clinique pour prendre encore une douche \u00e0 la \nclinique.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"_8\">Pr\u00e9parez votre valise<\/h3>\nPr\u00e9parez d\u00e8s la veille votre valise avec vos effets personnels, mais surtout les \ndocuments et accessoires \u00e0 apporter pour votre intervention :\n<\/p>\n<ul>\n<li>toutes vos radiographies, IRM, scanner, compte rendu de cardiologie;\n <\/li>\n<li>prises de sang, l\u2019ordonnance de votre traitement personnel;\n <\/li>\n<li>b\u00e9quilles, bas \u00e0 varices, bandes compressives (pour le genou \n uniquement), \u00e9charpe d\u2019\u00e9paule si elle a \u00e9t\u00e9 prescrite;\n <\/li>\n<li>sabots en caoutchouc type \u00ab CROCS \u00bb propres et lav\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\nNe rapportez pas la vessie de glace \u00e0 la clinique, mais laissez-la au \ncong\u00e9lateur pour votre retour. Ne rapportez pas les traitements antalgiques \nque je vous ai prescrits \u00e0 l\u2019avance. Laissez tous vos bijoux, montres et objets \nde valeur \u00e0 votre domicile : les chambres des cliniques et h\u00f4pitaux ne sont \npas gardienn\u00e9es.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/staphylo-peau.png\"\/>\n<\/p>\n<\/figure>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d1.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>enlever le vernis, couper au \nplus court les ongles des pieds \net des mains <\/span><\/figcaption><\/div>\n<div class=\"minipage\"><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d2.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>se mouiller le corps et les \ncheveux <\/span><\/figcaption><\/div>\n <\/p>\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d3.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>appliquer le savon en \ncommen\u00e7ant par les cheveux <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d4.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>faire mousser jusqu\u2019\u00e0 blanchir \nla mousse <\/span><\/figcaption><\/div>\n<div class=\"minipage\"><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d5.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>laver le visage, le cou, derri\u00e8re \nles oreilles <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d6.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>insister sur les aisselles, le \nnombril, le pubis, les plis de \nl\u2019aine, les mains, les pieds <\/span><\/figcaption><\/div>\n<div class=\"minipage\"><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d7.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>savonner en dernier la r\u00e9gion \ng\u00e9nitale, puis la r\u00e9gion anale <\/span><\/figcaption><\/div>\n <\/p>\n<div class=\"minipage\"><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d8.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>rincer abondamment toujours \nde haut en bas <\/span><\/figcaption><\/div>\n<div class=\"minipage\"><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d9.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>se s\u00e9cher avec une serviette \npropre, mettre des habits \npropres <\/span><\/figcaption><\/div>\n<div class=\"callout\" id=\"tcolobox-5\">\n<div class=\"callout-content\">\n<div class=\"text-center\">\nLa proc\u00e9dure est \u00e0 faire au moins deux fois de suite durant la \nm\u00eame douche, \u00e0 la B\u00e9tadine\u00ae<\/span> ou Hibiscrub\u00ae<\/span>. Il faut prendre \ncette douche d\u00e9sinfectante la veille au soir et le matin de \nl\u2019intervention; puis porter uniquement des habits propres qui \nviennent d\u2019\u00eatre lav\u00e9s. La derni\u00e8re douche doit \u00eatre prise \nmoins de trois heures avant l\u2019intervention.<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/clinique_orange.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"le-matin-de-votre-intervention\">Le matin de votre intervention<\/h2>\nLa Nouvelle Clinique d\u2019Orange. Le bloc op\u00e9ratoire est situ\u00e9 derri\u00e8re la \nfa\u00e7ade orange de l\u2019extension cr\u00e9\u00e9e en 2015.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"ne-surtout-pas-oublier-dapporter\">Ne surtout pas oublier d\u2019apporter<\/h3>\n<ul>\n<li>toutes vos radiographies, IRM, scanner;\n <\/li>\n<li>le compte rendu de cardiologie;\n <\/li>\n<li>les r\u00e9sultats des prises de sang, l\u2019ordonnance de votre traitement \n personnel;\n <\/li>\n<li>les b\u00e9quilles, bas \u00e0 varices, bandes compressives (pour le genou \n uniquement), l\u2019\u00e9charpe si elle a \u00e9t\u00e9 prescrite pour les op\u00e9r\u00e9s de \n l\u2019\u00e9paule;\n <\/li>\n<li>les sabots en caoutchouc type \u00ab CROCS \u00bb propres et lav\u00e9s pour les \n op\u00e9r\u00e9s de la hanche et du genou.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"douche-preoperatoire\">Douche pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/h3>\nPrenez \u00e0 nouveau une douche d\u00e9sinfectante suivant le protocole d\u00e9crit page<\/p>\n<a href=\"#_8\">38<\/a>, y compris les cheveux. Portez des habits propres venant d\u2019\u00eatre \nlav\u00e9s.\n<\/p>\nBrossez-vous les dents.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"collation-preoperatoire\">Collation pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/h3>\n<div class=\"minipage\">\nIl ne faut plus manger d\u2019aliments solides \nsix heures avant l\u2019heure de convocation. \nVous pouvez boire jusqu\u2019\u00e0 deux heures \navant votre convocation. Afin de vous \npermettre de r\u00e9cup\u00e9rer au plus vite de \nvotre op\u00e9ration, vous pouvez boire un \njus de pomme sucr\u00e9 (et strictement rien \nd\u2019autre), d\u2019un volume d\u2019une cannette de \n33 cl maximum, deux heures avant votre \nconvocation. Pas de bulles, pas d\u2019alcool, \npas d\u2019aliments, pas de jus d\u2019agrume. Jus \nde pomme exclusivement. Pas plus d\u2019une \ncanette.<\/strong><\/span> <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/minutemaid.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"admission\">Admission<\/h3>\nVous serez hospitalis\u00e9, soit :\n<\/p>\n<ul>\n<li>au service ambulatoire (pour certains op\u00e9r\u00e9s de l\u2019\u00e9paule) : \n hospitalisation sur la journ\u00e9e; vous serez contact\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone la \n veille de l\u2019intervention pour vous pr\u00e9ciser l\u2019heure de convocation (\u00e0<\/p>\n partir de 07h00);\n <\/li>\n<li>au service d\u2019hospitalisation avec une nuit\u00e9e suivant l\u2019op\u00e9ration, plus \n si vous le demandez.<\/li>\n<\/ul>\n\u00c0 votre arriv\u00e9e dans le service, le personnel infirmier vous redonnera toutes \nles informations relatives \u00e0 votre op\u00e9ration et \u00e0 sa pr\u00e9paration.\n<\/p>\nLe jour de votre intervention :\n<\/p>\n<ul>\n<li>v\u00e9rification de votre hygi\u00e8ne corporelle par le personnel infirmier;\n <\/li>\n<li>si n\u00e9cessaire, douche d\u00e9sinfectante compl\u00e9mentaire;\n <\/li>\n<li>des v\u00e9rifications suppl\u00e9mentaires seront faites par l\u2019\u00e9quipe soignante \n avant votre d\u00e9part pour le bloc op\u00e9ratoire : votre identit\u00e9, votre \n intervention et le c\u00f4t\u00e9 op\u00e9r\u00e9, que vous marquerez vous-m\u00eame par une \n croix dessin\u00e9e sur votre hanche, votre genou ou votre \u00e9paule;\n <\/li>\n<li>puis attendez tranquillement dans votre lit qu\u2019on vienne vous chercher \n pour vous amener au bloc op\u00e9ratoire.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"depart-pour-le-bloc\">D\u00e9part pour le bloc<\/h3>\nEnviron 30 \u00e0 45 minutes avant le d\u00e9but de votre intervention, le brancardier \nviendra vous chercher en chambre pour vous conduire au bloc op\u00e9ratoire : \nemportez avec vous les radios, bas \u00e0 varices et bandes compressives (pour le<\/p>\ngenou).<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"accueil-au-bloc-operatoire\">Accueil au bloc op\u00e9ratoire<\/h3>\n\u00c0 l\u2019arriv\u00e9e au bloc op\u00e9ratoire, l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dico-chirurgicale se pr\u00e9sentera \u00e0 \nvous et contr\u00f4lera \u00e0 nouveau votre identit\u00e9, votre op\u00e9ration (type et c\u00f4t\u00e9 \u00e0 \nop\u00e9rer) et d\u2019\u00e9ventuelles allergies. Une perfusion sera mise en place au \nbras.\n<\/p>\nLe m\u00e9decin anesth\u00e9siste et son \u00e9quipe vous prendront alors en charge pour \nr\u00e9aliser l\u2019anesth\u00e9sie qui vous a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e lors de la consultation \npr\u00e9-anesth\u00e9sique. Il arrive r\u00e9guli\u00e8rement que le type d\u2019anesth\u00e9sie \ndiff\u00e8re de celui qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 en consultation, car c\u2019est le plus \nsouvent un anesth\u00e9siste diff\u00e9rent de celui que vous avez rencontr\u00e9 en \nconsultation qui aura la charge de votre anesth\u00e9sie le jour de l\u2019op\u00e9ration : \nn\u2019en soyez pas inquiet, ce n\u2019est pas grave, <\/em>et faites confiance \u00e0 leur \nprofessionnalisme.\n<\/p>\nContrairement aux croyances populaires, aucun type d\u2019anesth\u00e9sie n\u2019est \n\u00ab mieux \u00bb que l\u2019autre, et que vous ayez une rachi-anesth\u00e9sie ou une \nanesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, l\u2019indication d\u00e9pend de votre situation clinique; dans \ntous les cas, vous ne ressentirez aucune douleur durant l\u2019op\u00e9ration, et vous \nn\u2019entendrez rien!<\/em>\n<\/p>\n<h2 class=\"part-title\" id=\"les-maladies-de-lepaule\">Les maladies de l\u2019\u00e9paule<\/h2>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/chapter_anatomieepaule.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"anatomie-elementaire\">Anatomie \u00e9l\u00e9mentaire<\/h2>\nLa compr\u00e9hension des maladies de l\u2019\u00e9paule (et donc de votre probl\u00e8me \nactuel), ainsi que son traitement n\u00e9cessite une connaissance minimale de son \nanatomie : mais rassurez-vous, ces explications seront tr\u00e8s simples, \nlimit\u00e9es au strict minimum qui vous concerne, et vous pourrez vous y \nr\u00e9f\u00e9rer \u00e0 tout moment par la suite. Tous ces \u00e9l\u00e9ments anatomiques \nsont repr\u00e9sent\u00e9s sur un sch\u00e9ma sur la Figure <a href=\"#anatomie-elementaire\">4<\/a>, Page <a href=\"#anatomie-elementaire\">55<\/a>. L\u2019\u00e9paule \nest compos\u00e9e principalement d\u2019os, d\u2019articulations, et de tendons.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\" id=\"x1-35006r1\"><\/span><\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<dl>\n<dt>\n 1. <\/dt>\n<dd>Articulation principale : scapulo-hum\u00e9rale<\/strong>, quand elle est us\u00e9e \n par l\u2019arthrose, on pose une proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule (page 99);\n <\/dd>\n<dt>\n 2. <\/dt>\n<dd>Articulation acromio-claviculaire<\/strong>, quand elle est arthrosique, on \n la \u00ab rabotte \u00bb (page <a href=\"#larthrose-acromioclaviculaire1\">114<\/a>);\n <\/dd>\n<dt>\n 3. <\/dt>\n<dd>Acromion <\/strong>: quand il est pointu et risque de blesser le tendon, on \n le \u00ab rabotte \u00bb (page <a href=\"#acromioplastie-arthroscopique\">72<\/a>);\n <\/dd>\n<dt>\n 4. <\/dt>\n<dd>Tendon du biceps <\/strong>: il est parfois instable dans l\u2019\u00e9paule, et \n douloureux, alors on va le couper (page <a href=\"#les-maladies-du-biceps\">107<\/a>);\n <\/dd>\n<dt>\n 5. <\/dt>\n<dd>Tendon sus-\u00e9pineux <\/strong>: quand il est rompu, on le raccroche sur \n l\u2019os (page <a href=\"#la-reinsertion-en-double-rang-dune-rupture-du-susepineux-en-image-d\">78<\/a>).<\/dd>\n<\/dl><\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a04.1 <\/span>\u2013 <\/span>anatomie de l\u2019\u00e9paule droite de face \n<\/span><\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-os\">Les os<\/h3>\nL\u2019\u00e9paule est compos\u00e9e de trois os principaux : <\/p>\n<ul>\n<li>L\u2019hum\u00e9rus<\/strong>, c\u2019est l\u2019os du bras, dont la partie sup\u00e9rieure appel\u00e9e \u00ab\u00a0t\u00eate \n hum\u00e9rale\u00a0\u00bb porte la surface articulaire principale de l\u2019\u00e9paule, et les \n points d\u2019insertion de tous les tendons de la coiffe des rotateurs;\n <\/li>\n<li>\nL\u2019omoplate <\/strong>(scapula <\/em>en latin), dont deux parties sont importantes \u00e0 \n conna\u00eetre : <\/p>\n<ul>\n<li>La gl\u00e8ne partie articulaire principale de l\u2019omoplate;\n <\/li>\n<li>L\u2019acromion : os sur le dessus de l\u2019\u00e9paule, qui forme le relief de \n \u00ab\u00a0l\u2019\u00e9paulette\u00a0\u00bb;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>La clavicule<\/strong>, qui s\u2019articule avec l\u2019acromion.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-articulations\">Les articulations<\/h3>\nL\u2019\u00e9paule est compos\u00e9e de trois articulations principales :\n<\/p>\n<ul>\n<li>Scapulo-hum\u00e9rale<\/strong>, entre la t\u00eate de l\u2019hum\u00e9rus et la gl\u00e8ne de \n l\u2019omoplate : c\u2019est l\u2019articulation principale de l\u2019\u00e9paule<\/em>, qui permet \n d\u2019accomplir 80% des mouvements;\n <\/li>\n<li>Scapulo-thoracique<\/strong>, qui n\u2019est pas \u00e0 proprement parler une \n articulation, mais un espace de glissement entre l\u2019omoplate et \n le thorax; permet d\u2019accomplir 20% des mouvements globaux de \n l\u2019\u00e9paule, ce qui explique qu\u2019une \u00e9paule compl\u00e8tement gripp\u00e9e par \n l\u2019arthrose peut encore un peu bouger;\n <\/li>\n<li>Acromio-claviculaire<\/strong>, articulation tr\u00e8s rigide, qui ne pr\u00e9sente qu\u2019une \n micro mobilit\u00e9 entre la clavicule et l\u2019acromion, et n\u2019entre pas en \n jeu dans les mouvements de l\u2019\u00e9paule. On pourrait l\u2019apparenter \u00e0 un \n silent-bloc <\/em>de moteur de voiture, une sorte de joint tampon.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-tendons-la-coiffe-des-rotateurs\">Les tendons : la coiffe des rotateurs<\/h3>\nL\u2019\u00e9paule est compos\u00e9e de quatre \ntendons1<\/sup><\/span> \nprincipaux, qui sont la terminaison des muscles suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>Sus-\u00e9pineux <\/strong>: localis\u00e9 sur le dessus de l\u2019\u00e9paule, et participe \u00e0 \n l\u2019\u00e9l\u00e9vation lat\u00e9rale de l\u2019\u00e9paule;\n <\/li>\n<li>Sous-scapulaire <\/strong>: sur le devant de l\u2019\u00e9paule, qui est rotateur interne \n (plaquer la main sur le ventre, passer la main derri\u00e8re le dos);\n <\/li>\n<li>Sous-\u00e9pineux <\/strong>: sur l\u2019arri\u00e8re de l\u2019\u00e9paule, qui est rotateur externe \n (ouvrir les bras, aller chercher la ceinture de s\u00e9curit\u00e9);\n <\/li>\n<li>Long biceps <\/strong>: l\u2019un des deux tendons du muscle biceps passe dans \n l\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule, et s\u2019accroche sur le bord sup\u00e9rieur de la \n gl\u00e8ne; Il n\u2019a pas de r\u00f4le important pour la fonction de l\u2019\u00e9paule.<\/li>\n<\/ul>\nEnfin il faut conna\u00eetre le delto\u00efde <\/strong>: c\u2019est le muscle principal qui forme le \ngalbe de l\u2019\u00e9paule, et qui m\u00e9canise en force celle-ci; cependant, il a besoin \ndes petits muscles de la coiffe des rotateurs pour pouvoir fonctionner \ncorrectement car sans eux, il \u00ab\u00a0d\u00e9boite\u00a0\u00bb l\u2019articulation scapulo-hum\u00e9rale, qui \nne peut plus fonctionner alors qu\u2019elle n\u2019est plus centr\u00e9e par l\u2019action des ces \npetits muscles de la coiffe des rotateurs.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"axes-de-mobilite\">Axes de mobilit\u00e9<\/h3>\nPour bien comprendre la r\u00e9\u00e9ducation de l\u2019\u00e9paule, il faut conna\u00eetre \nles axes de mobilit\u00e9 de l\u2019\u00e9paule, repr\u00e9sent\u00e9s sur la Figure <a href=\"#les-axes-de-mobilite-de-lepaule\">4.2<\/a>, Page \n<a href=\"#les-axes-de-mobilite-de-lepaule\">63<\/a> :<\/p>\n<dl>\n<dt>\nL\u2019\u00e9l\u00e9vation ant\u00e9rieure<\/strong> <\/dt>\n<dd>\naussi appel\u00e9e flexion;\n <\/p>\n<\/dd>\n<dt>\nL\u2019\u00e9l\u00e9vation lat\u00e9rale;<\/strong> <\/dt>\n<dd>\n<\/dd>\n<dt>\nLes rotations interne et externe.<\/strong> <\/dt>\n<dd>\n<\/dd>\n<\/dl>\n<figure class=\"figure\" id=\"x1-39002r2\"><\/span><\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-2\">\n<colgroup id=\"TBL-2-1g\">\n<col id=\"TBL-2-1\"\/>\n<col id=\"TBL-2-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-2-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-2-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> EA <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-2-1-2\" style=\"white-space:normal; text-align:left;\">\n\u00c9l\u00e9vation Ant\u00e9rieure, ou \nFlexion <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-2-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-2-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> R <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-2-2-2\" style=\"white-space:normal; text-align:left;\">\nR\u00e9tro-pulsion ou Extension <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-3\">\n<colgroup id=\"TBL-3-1g\">\n<col id=\"TBL-3-1\"\/>\n<col id=\"TBL-3-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-3-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-3-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> EL <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-3-1-2\" style=\"white-space:normal; text-align:left;\">\n\u00c9l\u00e9vation Lat\u00e9rale, ou \nAbduction <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-4\">\n<colgroup id=\"TBL-4-1g\">\n<col id=\"TBL-4-1\"\/>\n<col id=\"TBL-4-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-4-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-4-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> RE <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-4-1-2\" style=\"white-space:normal; text-align:left;\">\nRotation Externe <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-4-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-4-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> RI <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-4-2-2\" style=\"white-space:normal; text-align:left;\">\nRotation Interne<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/div>\n<\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a04.2 <\/span>\u2013 <\/span>Les axes de mobilit\u00e9 de l\u2019\u00e9paule \n<\/span><\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"conclusion\">Conclusion<\/h3>\nBien d\u2019autres \u00e9l\u00e9ments anatomiques sont pr\u00e9sents \u00e0 l\u2019\u00e9paule : nerfs, \nvaisseaux (art\u00e8res, veines), ligaments; ils n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9s pour des \nraisons de simplicit\u00e9 et de clart\u00e9, car peu utiles \u00e0 la compr\u00e9hension \n\u00e9l\u00e9mentaire des maladies de l\u2019\u00e9paule et de leurs traitements.<\/p>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/painful-arc.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"le-conflit-sousacromial\">Le conflit sous-acromial<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"definition\">D\u00e9finition<\/h3>\nCe qu\u2019on croit \u00eatre une \u00ab tendinite \u00bb, c\u2019est souvent un conflit sous-acromial, qui \ncorrespond au frottement du tendon sus-\u00e9pineux, contre la face profonde de \nl\u2019acromion et qui est alors inflammatoire. Souvent, il existe une asp\u00e9rit\u00e9 osseuse sous \nl\u2019acromion1<\/sup><\/span> , \nqui \u00e9rode la face superficielle du sus-\u00e9pineux. Le conflit sous-acromial est \ndonc souvent d\u00e9crit comme une tendinite de l\u2019\u00e9paule. La figure <a href=\"#le-conflit-sous-acromial\">5.1<\/a> page <a href=\"#le-conflit-sous-acromial\">67<\/a> \nillustre cette pathologie.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\" id=\"x1-42004r1\"><\/span><\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/conflitsousacromial_avant.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/conflitsousacromial_apres.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"flushleft\">\n\n \u00c0 droite, le bec sous acromial \u00e9rode le tendon sus \u00e9pineux lors de \nl\u2019\u00e9l\u00e9vation lat\u00e9rale du bras (hum\u00e9rus). \n\u00c0 gauche, situation rendue \u00e0 la normale apr\u00e8s fraisage du bec de \nperroquet.<\/p>\n<\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a05.1 <\/span>\u2013 <\/span>Le conflit sous acromial \n<\/span><\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"signes-cliniques\">Signes cliniques<\/h3>\nLe conflit sous-acromial provoque des douleurs \u00e0 l\u2019\u00e9paule, essentiellement \nlors de l\u2019\u00e9l\u00e9vation du bras au dessus de l\u2019horizontale ou sur le c\u00f4t\u00e9; il s\u2019en \nsuit une baisse de force progressive, une limitation des amplitudes de \nmouvement pour \u00e9viter la douleur, et un enraidissement de l\u2019\u00e9paule. \nSouvent, les douleurs deviennent permanentes, y compris la nuit. Ce sont \nexactement les m\u00eames sympt\u00f4mes que pour une rupture de coiffe (voir \nChapitre <a href=\"#les-calcifications-de-coiffe\">10<\/a>, Page <a href=\"#les-calcifications-de-coiffe\">120<\/a>), et d\u2019ailleurs il est fr\u00e9quent de constater que les \nruptures de coiffe sont pass\u00e9es par une phase de conflit sous-acromial, \nparfois des ann\u00e9es avant la rupture. C\u2019est pourquoi il ne faut pas r\u00e9it\u00e9rer les \ninfiltrations \u00e0 l\u2019\u00e9paule, car en soulageant provisoirement la douleur, elle \nmasquent la d\u00e9gradation progressive de la coiffe, aboutissant au stade de \nrupture.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"limagerie-medicale\">L\u2019imagerie m\u00e9dicale<\/h3>\nLe diagnostic de certitude n\u00e9cessite un bilan d\u2019imagerie m\u00e9dicale de qualit\u00e9 :\n<\/p>\n<ul>\n<li>Les radiographies standard ne voient pas les tendons, mais peuvent \n visualiser le bec de perroquet sous-acromial, responsable de l\u2019usure \n progressive de la coiffe;\n <\/li>\n<li>L\u2019\u00e9chographie, rapidement r\u00e9alisable et peu co\u00fbteuse, est un examen \n de d\u00e9pistage de premi\u00e8re intention, qui doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 d\u2019une IRM \n ou d\u2019un arthroscanner pour plus de pr\u00e9cision;\n <\/li>\n<li>L\u2019IRM ou l\u2019arthroscanner : permettront de mieux voir le \u00ab\u00a0bec de \n perroquet\u00a0\u00bb<\/em>, mais surtout d\u2019\u00e9liminer une rupture de coiffe associ\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"traitement-medical\">Traitement m\u00e9dical<\/h3>\nD\u00e8s l\u2019apparition des sympt\u00f4mes, le traitement m\u00e9dical est justifi\u00e9 et \ncomporte : <\/p>\n<ul>\n<li>La prise d\u2019antalgiques, et anti-inflammatoires;\n <\/li>\n<li>\nLa r\u00e9\u00e9ducation de l\u2019\u00e9paule, qui permet de : <\/p>\n<ul>\n<li>soulager la douleur : c\u2019est la physioth\u00e9rpaie antalgique;\n <\/li>\n<li>recentrer l\u2019\u00e9paule, c\u2019est \u00e0 dire faire baisser la t\u00eate hum\u00e9rale pour \n l\u2019\u00e9loigner de l\u2019acromion, en renfor\u00e7ant l\u2019action de certains muscles \n du dos : le grand rond, et le grand dorsal;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Une infiltration de cortisone \u00e0 l\u2019espace sous-acromial peut \u00eatre faite, mais \n ne doit pas \u00eatre r\u00e9it\u00e9r\u00e9e sans avis chirurgical, car elle masque l\u2019usure \n progressive de la coiffe qui peut aboutir \u00e0 une rupture.<\/li>\n<\/ul>\nC\u2019est en cas d\u2019inefficacit\u00e9 de ces traitements m\u00e9dicaux qu\u2019intervient la \nchirurgie.\n<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"lacromioplastie-sous-arthroscopie\">L\u2019acromioplastie sous arthroscopie<\/h3>\nLe traitement radical et d\u00e9finitif du conflit sous-acromial \nconsiste \u00e0 rabotter cette excroissance osseuse par un fraisage \nsous arthroscopie : cette chirurgie est toujours r\u00e9alis\u00e9e en \nambulatoire2<\/sup><\/span> \nsous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, et est r\u00e9alis\u00e9e par deux \u00e0 trois petites incisions de 5 \nmm, qui permettent tour \u00e0 tour l\u2019introduction dans l\u2019\u00e9paule d\u2019une fibre \noptique mont\u00e9e sur une cam\u00e9ra, et de mini instruments motoris\u00e9s : voir \nFigure <a href=\"#acromioplastie-arthroscopique\">5.2<\/a>, Page <a href=\"#acromioplastie-arthroscopique\">72<\/a>.\n<\/p>\nDans ses suites, vous pourrez mobiliser activement votre \u00e9paule, en secteur \nd\u2019amplitude compl\u00e8te, et sans r\u00e9serve. Aucune immobilisation n\u2019est \nsouhaitable apr\u00e8s cette op\u00e9ration<\/strong>, car elle risque de provoquer un \nenraidissement de l\u2019\u00e9paule pr\u00e9judiciable. La dur\u00e9e de convalescence \nprofessionnelle varie suivant les professions, de un \u00e0 deux mois en g\u00e9n\u00e9ral. \nTr\u00e8s souvent, ce geste d\u2019acromioplastie est r\u00e9alis\u00e9 en compl\u00e9ment d\u2019une \nautre intervention sur l\u2019\u00e9paule : dans ce cas le protocole de r\u00e9\u00e9ducation peut \n\u00eatre diff\u00e9rent.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\" id=\"x1-46004r2\"><\/span><\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n <\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-5\">\n<colgroup id=\"TBL-5-1g\">\n<col id=\"TBL-5-1\"\/>\n<col id=\"TBL-5-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-5-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 1 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-1-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> Bec sous-acromial <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-5-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 2 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-2-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> Coblateur hyperfr\u00e9quence<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-5-3-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-3-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 3 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-3-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> Fraise motoris\u00e9e <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-5-4-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-4-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 4 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-4-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> Acromion frais\u00e9 et plat<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-5-5-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-5-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 5 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-5-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> Superficie de la coiffe <\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/div>\n<\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a05.2 <\/span>\u2013 <\/span>acromioplastie arthroscopique \n<\/span><\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/men_at_work_empire.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"les-ruptures-de-coiffe\">Les ruptures de coiffe<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"definition1\">D\u00e9finition<\/h3>\nLes ruptures de coiffe correspondent \u00e0 une d\u00e9chirure d\u2019un ou plusieurs \ntendons de la coiffe des rotateurs. Elles font souvent suite \u00e0 un conflit \nsous-acromial (voir Chapitre <a href=\"#le-conflit-sous-acromial\">5.1<\/a>) qui a \u00e9volu\u00e9 d\u00e9favorablement vers la \nrupture : on retrouve souvent un historique de pseudo-tendinite soign\u00e9e par \ninfiltrations. Parfois, elles sont d\u00e9couvertes fortuitement, suite \u00e0 un minime \ntraumatisme<sup class=\"footnote-ref\" title=\"Elles sont tr\u00e8s souvent corr\u00e9l\u00e9es \u00e0 une activit\u00e9 professionnelle sollicitant les \u00e9paules, comme ces travailleurs du b\u00e2timent qui construisirent l\u2019Empire State Building \u00e0 New-York dans les ann\u00e9es 30, au p\u00e9ril de leur vie.\">1<\/sup><\/span> .<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"signes-cliniques1\">Signes cliniques<\/h3>\nLes signes cliniques sont quasiment identiques \u00e0 ceux d\u2019un conflit \nsous-acromial : la rupture de coiffe provoque des douleurs \u00e0 l\u2019\u00e9paule, \nessentiellement lors de l\u2019\u00e9l\u00e9vation du bras au dessus de l\u2019horizontale ou sur \nle c\u00f4t\u00e9; il s\u2019en suit une baisse de force progressive, une limitation des \namplitudes de mouvement pour \u00e9viter la douleur, un enraidissement de \nl\u2019\u00e9paule, et souvent, les douleurs deviennent permanentes, y compris la \nnuit.\n<\/p>\n<div class=\"callout\" id=\"tcolobox-6\">\n<div class=\"callout-content\">\nSi les douleurs peuvent dispara\u00eetre avec la r\u00e9\u00e9ducation et \nles antalgiques, cette rupture de coiffe ne peut pas cicatriser \nspontan\u00e9ment, et son \u00e9volution va aller vers l\u2019agrandissement de \nla rupture, et l\u2019irr\u00e9versible fonte musculaire de la coiffe. <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"diagnostic-dimagerie-medicale\">Diagnostic d\u2019Imagerie M\u00e9dicale<\/h3>\nLa rupture de coiffe est le plus souvent d\u00e9pist\u00e9e par l\u2019\u00e9chographie, mais une \nIRM ou un arthro-scanner est indispensable pour mesurer la taille de la \nrupture, et la fonte musculaire de la coiffe des rotateurs.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-reparation-chirurgicale-de-la-coiffe\">La r\u00e9paration chirurgicale de la coiffe<\/h3>\nLe traitement m\u00e9dical bas\u00e9 essentiellement sur la r\u00e9\u00e9ducation antalgique, \npeut soulager les douleurs, mais la coiffe ne cicatrisera pas <\/em>et la taille de la \nrupture s\u2019agrandira dans le temps. Un rupture de coiffe douloureuse, \n\u00e0 plus forte raison chez les sujets jeunes, n\u00e9cessite une r\u00e9paration \nchirurgicale.\n<\/p>\nL\u2019intervention peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sous arthroscopie (utilisation d\u2019une cam\u00e9ra, \net r\u00e9paration de la coiffe par trois \u00e0 cinq petits trous dans l\u2019\u00e9paule comme \nillustr\u00e9 figure 6.5 page 81), ou a ciel ouvert (r\u00e9alisation d\u2019une cicatrice sur \nl\u2019\u00e9paule). Le choix de l\u2019une ou l\u2019autre technique d\u00e9pend de chaque cas \nparticulier, et \u00e0 terme, au del\u00e0 de six mois post op\u00e9ratoire, les r\u00e9sultats sont \nidentiques.\n<\/p>\nL\u2019intervention qui n\u00e9cessite une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale est toujours r\u00e9alis\u00e9e en \nambulatoire (entr\u00e9e et sortie le jour m\u00eame de l\u2019intervention). Elle consiste \u00e0 \nraccrocher sur l\u2019os le tendon qui est d\u00e9chir\u00e9, en utilisant des fils tr\u00e8s solides<\/p>\nmont\u00e9s sur des petites chevilles en nylon.\n<\/p>\nMa technique de pr\u00e9dilection est la r\u00e9insertion en double rang <\/strong>qui permet \navec quatre ancres et quatre cordelettes, de r\u00e9aliser un maillage qui plaque \nsolidement la coiffe sur l\u2019os : vous verrez trois exemples de r\u00e9insertion en \ndouble rang sur trois ruptures diff\u00e9rentes, sur la Figure <a href=\"#trois-ruptures-de-coiffes-differentes-avant-et-apres-reparation-par-technique-en-double-rang-et-une-acromioplastie-sur-la-troisieme-rangee-de-photos-\">6.6<\/a>, Page <a href=\"#trois-ruptures-de-coiffes-differentes-avant-et-apres-reparation-par-technique-en-double-rang-et-une-acromioplastie-sur-la-troisieme-rangee-de-photos-\">84<\/a>, \nainsi qu\u2019une repr\u00e9sentation en images 3D sur la Figure <a href=\"#la-reinsertion-en-double-rang-dune-rupture-du-susepineux-en-image-d\">6.1<\/a>, Page <a href=\"#la-reinsertion-en-double-rang-dune-rupture-du-susepineux-en-image-d\">78<\/a>.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\" id=\"la-reinsertion-en-double-rang-dune-rupture-du-susepineux-en-image-d\">\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/doublerow1.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/doublerow2.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a06.1 <\/span>\u2013 <\/span>La r\u00e9insertion en Double Rang d\u2019une rupture du \nsus-\u00e9pineux en image 3D \n<\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\nLa gestion des douleurs post-op\u00e9ratoires est bas\u00e9e sur les antalgiques par \ncomprim\u00e9s (antalgiques classiques, anti-inflammatoires et morphine), et la \ncryoth\u00e9rapie (gla\u00e7age de l\u2019\u00e9paule).\n<\/p>\nDurant le premier mois qui suit l\u2019intervention, l\u2019\u00e9paule est immobilis\u00e9e bras \nen \u00e9charpe, port\u00e9e jour et nuit, qui peut \u00eatre retir\u00e9e pour faire les exercices \nd\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation trois fois par jour, la prise des repas et la toilette. Dans le \ncas de tr\u00e8s larges ruptures de coiffe ayant n\u00e9cessit\u00e9 une r\u00e9paration sous \ntension, une immobilisation totale de l\u2019\u00e9paule sans aucune auto-r\u00e9\u00e9ducation \npeut \u00eatre prescrite.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/demisassis001.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\" id=\"vous-serez-opere-assis-cest-le-beach-chair\"><\/span><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a06.2 <\/span>\u2013 <\/span>principe de \nl\u2019arthroscopie d\u2019\u00e9paule <\/span><\/figcaption><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a06.3 <\/span>\u2013 <\/span>vous serez op\u00e9r\u00e9 \nassis : c\u2019est le \u00ab\u00a0beach chair\u00a0\u00bb <\/span><\/figcaption><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a06.4 <\/span>\u2013 \n<\/span>trois petites incisions sont le plus \nsouvent suffisantes <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/p><\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/operateur_arthroscopie.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a06.5 <\/span>\u2013 <\/span>Intervention sur une \u00e9paule gauche <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\" id=\"trois-ruptures-de-coiffes-differentes-avant-et-apres-reparation-par-technique-en-double-rang-et-une-acromioplastie-sur-la-troisieme-rangee-de-photos-\">\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/cufftear.jpg\"\/> <\/p>\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-6\">\n<colgroup id=\"TBL-6-1g\">\n<col id=\"TBL-6-1\"\/>\n<col id=\"TBL-6-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-6-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> se <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-1-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> tendon sus-\u00e9pineux <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-6-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> co <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-2-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> coblateur hyperfrequence (nettoyeur) <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-6-3-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-3-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> tr <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-3-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> trochiter : site d\u2019insertion dus sus-\u00e9pineux <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-6-4-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-4-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> ut <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-4-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> Ultra-Tape™<\/span>, cordelette de suture <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-6-5-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-5-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> ac <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-5-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> acromion, avant et apr\u00e8s fraisage <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-6-6-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-6-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> sh <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-6-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> shaver = fraise motoris\u00e9e <\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/div>\n<\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a06.6 <\/span>\u2013 <\/span>Trois ruptures de coiffes diff\u00e9rentes, avant et apr\u00e8s \nr\u00e9paration par technique en double rang, et une acromioplastie sur la \ntroisi\u00e8me rang\u00e9e de photos. \n<\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/VW_repair.jpg\"\/> <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">Une \nrupture de 15 x \n25 mm de forme \ntriangulaire \nr\u00e9par\u00e9e \npar un montage \nen double V <\/div>\n<\/div>\n<\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"le-cas-particulier-de-la-rupture-irreparable\">Le cas particulier de la rupture \u00ab\u00a0irr\u00e9parable\u00a0\u00bb<\/h3>\nSi la taille de la rupture de coiffe est trop grande, elle ne peut \u00eatre \nr\u00e9par\u00e9e, car ni le tendon ni le muscle ne sont \u00e9lastiques, et au del\u00e0 \nde 3 \u00e0 4 cm, il n\u2019est plus possible d\u2019assurer une r\u00e9insertion solide \nde la coiffe sur l\u2019os car il manque trop de mati\u00e8re. Dans ce cas si \nl\u2019\u00e9paule est douloureuse et\/ou impotente, le traitement consiste \u00e0 poser \nune proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule, qui fonctionne sans la coiffe des rotateurs, \nuniquement avec le delto\u00efde, comme expliqu\u00e9 au chapitre <a href=\"#la-prothese-depaule\">7<\/a> page \n99.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/cuff_tears.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a06.7 <\/span>\u2013 <\/span>A gauche une rupture de coiffe r\u00e9parable : le trou fait \n2-3 cm et le muscle n\u2019a pas fondu; A droite, une rupture irr\u00e9parable le \ntrou fait plus de 4 cm, et le muscle a fondu. <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/tir_recreatif.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"la-prothese-depaule\">La proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule<\/h2>\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/oubliez_tout_prothese_black.png\"\/><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li>Retour chez vous au plus tard d\u00e8s le lendemain de l\u2019intervention;\n <\/li>\n<li>Pas de centre de r\u00e9\u00e9ducation, pas de kin\u00e9;\n <\/li>\n<li>Aucune immobilisation contraignante;\n <\/li>\n<li>Reprise de toutes vos activit\u00e9 professionnelles, sportives ou de loisir!<sup class=\"footnote-ref\" title=\"Comme pour la Hanche ou le Genou, la proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule doit vous permettre la poursuite de vos activit\u00e9s professionnelles, sportives ou de loisirs : y compris la chasse et le tir au fusil, m\u00eame de gros calibre !\">1<\/sup><\/span> <\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"generalites\">G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/h3>\nL\u2019arthrose de l\u2019\u00e9paule, m\u00e9dicalement appel\u00e9e omarthrose<\/em>, correspond \u00e0 \nl\u2019usure des surfaces articulaires principales de l\u2019\u00e9paule entre l\u2019hum\u00e9rus et \nl\u2019omoplate, comme illustr\u00e9 sur la figure 7.1 page 99. Elle provoque douleurs, \nlimitation d\u2019amplitude de mouvements, et baisse de force. Elle peut \nsurvenir spontan\u00e9ment ou faire suite \u00e0 une tr\u00e8s large rupture de coiffe \n\u00e9voluant \u00e0 bas bruit depuis plusieurs ann\u00e9es comme expliqu\u00e9 au chapitre \n<a href=\"#le-cas-particulier-de-la-rupture-irreparable\">6.5<\/a>, page <a href=\"#le-cas-particulier-de-la-rupture-irreparable\">89<\/a>. La gu\u00e9rison d\u00e9finitive de cette arthrose consiste donc \u00e0 \nremplacer l\u2019articulation d\u00e9truite de l\u2019\u00e9paule par une proth\u00e8se, suivant \nle m\u00eame principe que pour la hanche ou le genou. Les progr\u00e8s de \nconception de ces proth\u00e8ses, et la g\u00e9n\u00e9ralisation de cette intervention \npermettent d\u00e9sormais de grandement faciliter les suites avec notamment :\n<\/p>\n<ul>\n<li>Une dur\u00e9e d\u2019hospitalisation d\u2019une nuit maximum, avec un retour \u00e0 \n domicile possible dans tous les cas au plus tard d\u00e8s le lendemain de \n l\u2019intervention;\n <\/li>\n<li>Un s\u00e9jour en centre de r\u00e9\u00e9ducation est totalement inutile, et m\u00eame \n formellement interdit pour avoir un bon r\u00e9sultat;\n <\/li>\n<li>Une grande ma\u00eetrise des douleurs post op\u00e9ratoire, qui permet \u00e0 tous \n les patients de b\u00e9n\u00e9ficier de traitements par voie orale le jour m\u00eame \n de leur intervention;\n <\/li>\n<li>Aucune immobilisation contraignante apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration : au contraire, \n l\u2019\u00e9paule doit \u00eatre mobilis\u00e9e activement imm\u00e9diatement en post \n op\u00e9ratoire suivant les consignes qui seront remises : vous n\u2019aurez \n donc pas d\u2019attelle qui soul\u00e8ve le bras, et pourrez bouger celui ci \n librement imm\u00e9diatement;\n <\/li>\n<li>Une convalescence bas\u00e9e exclusivement sur l\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation par \n des exercices tr\u00e8s simples (voir Partie ??<\/strong>, Page ??<\/strong>), que vous pourrez \n faire chez vous quel que soit votre \u00e2ge avec la garantie du meilleur \n r\u00e9sultat possible;\n <\/li>\n<li>La reprise rapide des activit\u00e9s sportives (musculation, fitness, yoga, \n pilates, golf, etc…), de bricolage, de loisirs, y compris la chasse et ce, \n quel que soit le calibre de votre arme.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"callout\" id=\"tcolobox-7\">\n<div class=\"callout-title\">\nLa proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule permet donc :<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"callout-content\">\n<ul>\n<li>de supprimer les douleurs <\/strong>de votre \u00e9paule, y compris \n nocturnes;\n <\/li>\n<li>de gagner de l\u2019amplitude de mouvements <\/strong>: main au dessus \n de la t\u00eate, \u00e9l\u00e9vation lat\u00e9rale, rotations;\n <\/li>\n<li>de gagner en force <\/strong>d\u2019\u00e9l\u00e9vation de l\u2019\u00e9paule : soulever du poids, \n lever le bras en avant ou sur le c\u00f4t\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"diagnostic-de-certitude\">Diagnostic de certitude<\/h3>\nUne simple radiographie est suffisante pour faire le diagnostic. Un scanner \nou une IRM peut \u00eatre parfois demand\u00e9 pour analyser les tendons de l\u2019\u00e9paule \net planifier au mieux l\u2019intervention.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-deux-types-de-protheses-depaule\">Les deux types de proth\u00e8ses d\u2019\u00e9paule<\/h3>\nIl existe deux types de mod\u00e8les de proth\u00e8ses d\u2019\u00e9paule, visibles sur la figure \n<a href=\"#les-deux-types-de-protheses-depaule-a-gauche-anatomique-a-droite-inversee-chacune-a-son-indication-bien-specifique-qui-vous-sera-expliquee-en-consultation-il-ny-a-donc-pas-une-prothese-fbog-meilleure-fbfg-quune-autre-il-y-seulement-celle-qui-est-faite-pour-vous\">7.2<\/a> page <a href=\"#les-deux-types-de-protheses-depaule-a-gauche-anatomique-a-droite-inversee-chacune-a-son-indication-bien-specifique-qui-vous-sera-expliquee-en-consultation-il-ny-a-donc-pas-une-prothese-fbog-meilleure-fbfg-quune-autre-il-y-seulement-celle-qui-est-faite-pour-vous\">99<\/a> : <\/p>\n<ul>\n<li>La proth\u00e8se anatomique <\/strong>: restitue \u00e0 l\u2019identique la forme d\u2019une \n \u00e9paule naturelle. Elle n\u2019est implantable que si les tendons de la coiffe \n des rotateurs sont parfaitement intacts, on parle dans ce cas d\u2019une \n arthrose centr\u00e9e, quel que soit l\u2019\u00e2ge du patient;\n <\/li>\n<li>La proth\u00e8se invers\u00e9e <\/strong>: doit son nom au fait que la courbure de \n l\u2019interface de glissement entre l\u2019hum\u00e9rus et l\u2019omoplate est invers\u00e9e. \n Elle est implant\u00e9e chez des patients ayant une rupture de la coiffe des \n rotateurs, quel que soit leur \u00e2ge.<\/li>\n<\/ul>\nLe type de proth\u00e8se ne d\u00e9pend donc pas de votre \u00e2ge, mais de l\u2019\u00e9tat \nanatomique de votre \u00e9paule; ainsi, vous ne pouvez choisir vous m\u00eame un \nmod\u00e8le de proth\u00e8se plut\u00f4t qu\u2019un autre. Quoi qu\u2019il en soit, quel que soit le \nmod\u00e8le de proth\u00e8se, l\u2019intervention, sa pr\u00e9paration, son \u00e9volution, et la \nconvalescence qui suivra sera totalement identique : il n\u2019y a donc pas une \nproth\u00e8se \u00ab meilleure \u00bb qu\u2019une autre : il y seulement celle qui est faite pour \nvous.<\/p>\n<figure class=\"figure\" id=\"x1-56002r2\"><span id=\"les-deux-types-de-protheses-depaule-a-gauche-anatomique-a-droite-inversee-chacune-a-son-indication-bien-specifique-qui-vous-sera-expliquee-en-consultation-il-ny-a-donc-pas-une-prothese-fbog-meilleure-fbfg-quune-autre-il-y-seulement-celle-qui-est-faite-pour-vous\"><\/span><\/p>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/OMARTHROSE2.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a07.1 <\/span>\u2013 <\/span>\u00c0 gauche une \u00e9paule avec le cartilage intact; \u00c0 droite, \nune \u00e9paule dont le cartilage est d\u00e9truit par l\u2019arthrose : c\u2019est le m\u00eame \nprobl\u00e8me qu\u2019\u00e0 la hanche ou au genou. <\/span><\/figcaption><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/Reverse_Shoulder_Arthroplasty-750x500.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a07.2 <\/span>\u2013 <\/span>Les deux types de proth\u00e8ses d\u2019\u00e9paule : \u00e0 gauche \nanatomique, \u00e0 droite invers\u00e9e : chacune a son indication bien sp\u00e9cifique, \nqui vous sera expliqu\u00e9e en consultation. Il n\u2019y a donc pas une proth\u00e8se \n\u00ab meilleure \u00bb qu\u2019une autre : il y seulement celle qui est faite pour vous. <\/span><\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/javelin.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"les-pathologies-du-biceps\">Les pathologies du biceps<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"definition2\">D\u00e9finition<\/h3>\nLe biceps, muscle principal de la flexion du coude, a un de ses deux \ntendons qui passe au milieu de l\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule, s\u2019y r\u00e9fl\u00e9chit \npour s\u2019accrocher profond\u00e9ment sur l\u2019omoplate (voir la Figure <a href=\"#anatomie-elementaire\">4<\/a>, Page \n<a href=\"#anatomie-elementaire\">55<\/a>). Dans son passage \u00e0 l\u2019\u00e9paule, il est soumis \u00e0 des contraintes \nen \u00e9tirement, pincement, et frottements qui sont \u00e0 l\u2019origine de \ndouleurs de l\u2019\u00e9paule. Il y a diff\u00e9rentes formes de pathologies du long \nbiceps<sup class=\"footnote-ref\" title=\"Les sports \u00e0 mouvement d\u2019armer, entre autres, sont susceptibles de provoquer des l\u00e9sion chroniques du long biceps, comme pour cet athl\u00e8te qui soumet son biceps \u00e0 des contraintes d\u2019\u00e9tirement consid\u00e9rables.\">1<\/sup><\/span> :\n<\/p>\n<ul>\n<li>tendinite du corps du long biceps;\n <\/li>\n<li>d\u00e9chirure de son insertion sur la gl\u00e8ne : ce sont les SLAP lesions, \n pathologie r\u00e9cemment d\u00e9couverte illustr\u00e9e Figure <a href=\"#un-exemple-de-slap-lesion-dechirure-du-biceps-complique-dun-kyste-qui-comprime-un-nerf-de-lepaule\">8.1<\/a>, Page <a href=\"#un-exemple-de-slap-lesion-dechirure-du-biceps-complique-dun-kyste-qui-comprime-un-nerf-de-lepaule\">103<\/a>;\n <\/li>\n<li>pincement par l\u2019acromion;\n <\/li>\n<li>tr\u00e8s souvent, une pathologie du long biceps accompagne aussi une \n rupture de coiffe : voir Chapitre <a href=\"#les-calcifications-de-coiffe\">10<\/a>, Page <a href=\"#les-calcifications-de-coiffe\">120<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\" id=\"un-exemple-de-slap-lesion-dechirure-du-biceps-complique-dun-kyste-qui-comprime-un-nerf-de-lepaule\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-7\">\n<colgroup id=\"TBL-7-1g\">\n<col id=\"TBL-7-1\"\/>\n<col id=\"TBL-7-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-7-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-7-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> slap <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-7-1-2\" style=\"white-space:normal; text-align:left;\">\nd\u00e9chirure du biceps <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-7-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-7-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> k <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-7-2-2\" style=\"white-space:normal; text-align:left;\">\nkyste d\u00e9velopp\u00e9 depuis la d\u00e9chirure du biceps <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-7-3-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-7-3-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> n <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-7-3-2\" style=\"white-space:normal; text-align:left;\">\nnerf \n supra-scapulaire comprim\u00e9 \n par le kyste <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a08.1<\/span> \n\u2013 <\/span>Un exemple de SLAP l\u00e9sion \n(d\u00e9chirure du biceps), compliqu\u00e9 \nd\u2019un kyste qui comprime un nerf \nde l\u2019\u00e9paule. \n<\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"signes-cliniques2\">Signes cliniques<\/h3>\nLes signes cliniques sont atypiques, mais il y a toujours une douleur de \nl\u2019\u00e9paule, survenant aux mouvements, avec parfois une composante \ninflammatoire et la persistance des douleurs nocturnes. Inconstamment, un \nressaut peut \u00eatre ressenti \u00e0 l\u2019\u00e9paule. Tr\u00e8s souvent, cette maladie du \nbiceps est associ\u00e9e \u00e0 un conflit sous-acromial ou \u00e0 une rupture de \ncoiffe : dans ce cas, le sus-\u00e9pineux qui est d\u00e9chir\u00e9, ne prot\u00e8ge plus \nle tendon du biceps du frottement avec l\u2019acromion (comme sur la \nphoto en haut \u00e0 gauche sur la Figure <a href=\"#les-maladies-du-biceps\">8.2<\/a>, Page <a href=\"#les-maladies-du-biceps\">107<\/a>). Cette \u00ab\u00a0tendinite\u00a0\u00bb \npeut aller jusqu\u2019\u00e0 la rupture du long biceps, plus impressionnante \nqu\u2019invalidante, avec le \u00ab\u00a0Popeye Sign\u00a0\u00bb <\/em>comme sur la Figure 8.3, Page \n111.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"imagerie-medicale\">Imagerie m\u00e9dicale<\/h3>\nLe diagnostic de certitude n\u00e9cessite un bilan d\u2019imagerie m\u00e9dicale de qualit\u00e9; \nles radiographies sont le plus souvent normales, l\u2019\u00e9chographie n\u2019est pas \nsuffisante pour le diagnostic (mais dans ce cas plus pr\u00e9cise que pour les \nruptures de coiffe), il faut toujours la compl\u00e9ter d\u2019une IRM ou d\u2019un \narthroscanner, afin d\u2019\u00e9liminer une rupture de coiffe. Malgr\u00e9 tout il est tr\u00e8s \nfr\u00e9quent d\u2019avoir une imagerie normale m\u00eame avec un biceps tr\u00e8s ab\u00eem\u00e9, et \nc\u2019est l\u2019arthroscopie qui permettra de faire le diagnostic, comme sur la Figure \n<a href=\"#les-maladies-du-biceps\">8.2<\/a>, Page <a href=\"#les-maladies-du-biceps\">107<\/a>.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n <\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\" id=\"les-maladies-du-biceps\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-8\">\n<colgroup id=\"TBL-8-1g\">\n<col id=\"TBL-8-1\"\/>\n<col id=\"TBL-8-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-8-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 1 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-1-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> rupture de coiffe <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-8-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 2 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-2-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> biceps inflammatoire <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-8-3-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-3-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 3 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-3-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> t\u00eate hum\u00e9rale <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-8-4-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-4-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 4 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-4-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> d\u00e9chirure du biceps<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-8-5-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-5-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 5 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-5-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> gl\u00e8ne hum\u00e9rale <\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a08.2 <\/span>\u2013 <\/span>les maladies du \nbiceps \n<\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"traitement\">Traitement<\/h3>\nLe traitement m\u00e9dical est bas\u00e9 sur la prise d\u2019antalgiques et d\u2019anti-inflammatoires. \nLa r\u00e9\u00e9ducation peut apporter un soulagement, par la physioth\u00e9rapie \nantalgique et surtout le maintien des amplitudes articulaires de l\u2019\u00e9paule.\n<\/p>\nLe traitement chirurgical est toujours realis\u00e9 sous arthroscopie : il consiste \u00e0 \nd\u00e9tacher le biceps de son insertion native sur la partie sup\u00e9rieure de la gl\u00e8ne, \net de le raccrocher plus bas, apr\u00e8s avoir retir\u00e9 sa portion intra articulaire qui \nest le plus souvent inflammatoire ou dilac\u00e9r\u00e9e.\n<\/p>\nCette intervention n\u00e9c\u00e9ssite une heure d\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, et n\u2019est suivi \nd\u2019aucune immobilisation contraignante, il est cependant recommand\u00e9 \nd\u2019\u00e9viter de soulever du poids du c\u00f4t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 durant deux mois post-op\u00e9ratoire \npour \u00e9viter que la r\u00e9insertion du long biceps ne l\u00e2che, ce qui aboutirait \u00e0 une \nchute du biceps vers le coude comme sur la Figure 8.3, Page 111, plus \ng\u00eanante esth\u00e9tiquement que fonctionnellement puisque le force de flexion du \ncoude n\u2019est pas affect\u00e9e par cette op\u00e9ration.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/popeyesign.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a08.3 <\/span>\u2013 <\/span>Le \u00ab Popeye Sign \u00bb, ici sur le bras droit du patient, ne \nse voit que chez les patients tr\u00e8s minces, et n\u2019a qu\u2019une cons\u00e9quence \nesth\u00e9tique, sans baisse de force ni douleur. <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/Arnold-old.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"larthrose-acromioclaviculaire\">L\u2019arthrose acromio-claviculaire<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"definition3\">D\u00e9finition<\/h3>\nL\u2019arthrose acromio claviculaire est tr\u00e8s fr\u00e9quente, et se voit m\u00eame chez \ndes sujets jeunes de moins de 40 ans, surtout chez les travailleurs de \nforce<sup class=\"footnote-ref\" title='elle est d\u2019ailleurs appel\u00e9e \"weightlifter shoulder\" par les Am\u00e9ricains, ou \u00e9paule du souleveur de fonte, car ils ont remarqu\u00e9 une fr\u00e9quence de cette arthrose chez les culturistes ; ici Arnold Schwarzenegger s\u2019entraine au Gold Gym de Venice, Californie.'>1<\/sup><\/span> . \nElle correspond \u00e0 la destruction de cette petite articulation entre la clavicule \net l\u2019acromion au dessus de l\u2019\u00e9paule, qui comprend un m\u00e9nisque. Elle est \nsouvent tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9e, mais constitue une cause fr\u00e9quente de consultation \npour douleurs de l\u2019\u00e9paule. Elle est tr\u00e8s souvent sous estim\u00e9e, car \nil faut bien conna\u00eetre toutes les pathologies de l\u2019\u00e9paule, et ne pas \npenser qu\u2019\u00e0 la coiffe! Elle est sch\u00e9matis\u00e9e sur la Figure <a href=\"#larthrose-acromioclaviculaire1\">9.1<\/a>, Page \n<a href=\"#larthrose-acromioclaviculaire1\">114<\/a>.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\" id=\"x1-63004r1\"><\/span><\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n <\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-9\">\n<colgroup id=\"TBL-9-1g\">\n<col id=\"TBL-9-1\"\/>\n<col id=\"TBL-9-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-9-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> ac <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-1-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> acromion <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-9-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> m <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-2-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> menisque entre clavicule et acromion<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-9-3-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-3-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> cl <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-3-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> clavicule <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-9-4-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-4-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> ca <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-4-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> cartilage sur acromion et clavicule<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-9-5-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-5-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> arthrose AC <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-5-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> destruction du cartilage, du m\u00e9nisque, <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-9-6-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-6-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-6-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> excroissances osseuses = ost\u00e9ophytes <\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/div>\n<\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a09.1 <\/span>\u2013 <\/span>L\u2019arthrose acromio-claviculaire \n<\/span><\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"diagnostic-de-certitude1\">Diagnostic de certitude<\/h3>\nUne simple radiographie est suffisante pour faire le diagnostic; cependant, on \nne la voit que sur une incidence sp\u00e9cifique qui n\u2019est que tr\u00e8s rarement \nprescrite. Une IRM ou un arthroscanner seront demand\u00e9s pour v\u00e9rifier qu\u2019il \nn\u2019y ait pas une rupture de coiffe associ\u00e9e.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"traitement-medical1\">Traitement M\u00e9dical<\/h3>\nDans un premier, le traitement m\u00e9dical est justifi\u00e9 et comporte : <\/p>\n<ul>\n<li>La prise d\u2019antalgiques, et anti-inflammatoires\n <\/li>\n<li>La r\u00e9\u00e9ducation de l\u2019\u00e9paule, notamment la physioth\u00e9rapie antalgique\n <\/li>\n<li>Une infiltration de cortisone dans l\u2019articulation acromio-claviculaire, \n peut soulager provisoirement, et confirmer le diagnostic.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-mumford-procedure\">La Mumford procedure<\/h3>\nLe traitement radical et d\u00e9finitif de cette arthrose consiste \u00e0 supprimer le \nfrottement de deux surface articulaires d\u00e9truites par l\u2019arhrose, en enlevant \nquelques millim\u00e8tres de clavicule : c\u2019est la \u00ab\u00a0Mumford Procedure\u00a0\u00bb<\/em>. \nSecondairement, l\u2019espace cr\u00e9\u00e9 se comble d\u2019un tissu cicatriciel qui recr\u00e9\u00e9 la \njonction tampon \u00e9lastique entre la clavicule et l\u2019acromion.\n<\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/cicatrice_mumford2.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">Cette chirurgie est toujours \nr\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire \n(entr\u00e9e et sortie le jour \nm\u00eame de l\u2019intervention \npour un retour \u00e0 domicile) \nsous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. \nElle est le plus souvent \nr\u00e9alis\u00e9e par une cicatrice \nde 5 cm sur le dessus de \nl\u2019\u00e9paule, mais est parfois \nr\u00e9alis\u00e9e sous arthroscopie, \nquand elle \nest compl\u00e9mentaire d\u2019une \nchirurgie de la coiffe. <\/div>\nDans ses suites, vous devrez mobiliser activement votre \u00e9paule, en secteur \nd\u2019amplitude compl\u00e8te, et sans r\u00e9serve. Aucune immobilisation n\u2019est \nsouhaitable apr\u00e8s cette op\u00e9ration<\/strong>, car elle risque de provoquer un \nenraidissement de l\u2019\u00e9paule pr\u00e9judiciable. La dur\u00e9e de convalescence \nprofessionnelle varie suivant les professions, de un \u00e0 deux mois en g\u00e9n\u00e9ral. \nLa disparition compl\u00e8te des douleurs et la r\u00e9cup\u00e9ration de la force peut \nn\u00e9cessiter 4 \u00e0 6 mois. Ce geste d\u2019arthroplastie acromio-claviculaire peut \u00eatre \nr\u00e9alis\u00e9 en compl\u00e9ment d\u2019une autre intervention sur l\u2019\u00e9paule : dans ce cas la \nr\u00e9\u00e9ducation d\u00e9pendra du geste associ\u00e9.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\" id=\"x1-66002r2\"><span id=\"le-principe-de-la-mumford-procedure-lintervention-est-realisee-sous-arthroscopie-ou-par-une-incision-sur-lepaule-on-enleve-larthrose-et-on-cree-un-espace-entre-la-clavicule-et-lacromion-qui-va-se-combler-dun-tissu-cicatriciel-reconstituant-cette-jonction-elastique\"><\/span><\/span><\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n <\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-10\">\n<colgroup id=\"TBL-10-1g\">\n<col id=\"TBL-10-1\"\/>\n<col id=\"TBL-10-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-10-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-10-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> cl <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-10-1-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> clavicule <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-10-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-10-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> ac <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-10-2-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> acromion<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-10-3-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-10-3-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> coiffe <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-10-3-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> partie superficielle du sus-\u00e9pineux <\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/div>\n<\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a09.2 <\/span>\u2013 <\/span>vue arthroscopique de l\u2019articulation \nacromio-claviculaire droite arthrosique, vue par l\u2019arri\u00e8re, avant et apr\u00e8s \nMumford Procedure.<\/em> \n<\/span><\/figcaption><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/mumford_procedure.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a09.3 <\/span>\u2013 <\/span>Le principe de la Mumford Procedure<\/em>; l\u2019intervention est \nr\u00e9alis\u00e9e sous arthroscopie ou par une incision sur l\u2019\u00e9paule : on enl\u00e8ve \nl\u2019arthrose et on cr\u00e9\u00e9 un espace entre la clavicule et l\u2019acromion qui va se \ncombler d\u2019un tissu cicatriciel reconstituant cette jonction \u00e9lastique. \n<\/span><\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/douleur_calcification.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"les-calcifications-de-coiffe\">Les calcifications de coiffe<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"definition4\">D\u00e9finition<\/h3>\nLa calcification d\u2019un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs (le plus \nsouvent le sus-\u00e9pineux) correspond \u00e0 une poche de cristaux calciques dans \nl\u2019\u00e9paisseur du tendon. Leur origine est inconnue, en r\u00e9alit\u00e9 sans rapport avec \nl\u2019exercice professionnel ou l\u2019alimentation. Elles touchent plut\u00f4t les femmes. \nLe terme de calcification fait penser \u00e0 une structure solide : en r\u00e9alit\u00e9 \nla calcification a une consistance molle<\/strong>, ressemblante \u00e0 une p\u00e2te \ndentifrice, et correspond \u00e0 une poche de pur\u00e9e calcique au sein du \ntendon.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"signes-cliniques3\">Signes cliniques<\/h3>\nLes calcifications provoquent des douleurs continues, m\u00eame sans bouger \nl\u2019\u00e9paule, mais toujours aggrav\u00e9es par les mouvements, et souvent tr\u00e8s \nimportantes la nuit. Elles peuvent provoquer un enraidissement de l\u2019\u00e9paule \npar sous utilisation de celle ci pour moins souffrir.\n<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"diagnostic-de-certitude2\">Diagnostic de certitude<\/h3>\nLa calcification se voit toujours tr\u00e8s bien sur une simple radiographie de \nl\u2019\u00e9paule. Elles sont significatives au del\u00e0 de 1 cm dans leur plus grande \nlongueur. Une IRM ou un arthroscanner sera demand\u00e9 pour v\u00e9rifier qu\u2019il n\u2019y \nait pas une rupture de coiffe associ\u00e9e.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"traitement-medical2\">Traitement m\u00e9dical<\/h3>\nLe traitement initial est bas\u00e9 sur : <\/p>\n<ul>\n<li>Les traitements antalgiques, et anti inflammatoires;\n <\/li>\n<li>Une infiltration sous-acromiale pour soulager la douleur, mais qui ne \n permettra pas de supprimer sa cause;\n <\/li>\n<li>La r\u00e9\u00e9ducation : tr\u00e8s importante pour \u00e9viter l\u2019enraidissement de \n l\u2019\u00e9paule;\n <\/li>\n<li>Les ondes de choc : qui peuvent permettre de percer la coiffe pour \n faire \u00e9vacuer la pur\u00e9e calcique.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"evacuation-arthroscopique\">Evacuation arthroscopique de la calcification<\/h3>\nLe traitement chirurgical optimal consiste \u00e0 \u00e9vacuer cette poche de pur\u00e9e \ncalcique par arthroscopie; Cette chirurgie est toujours r\u00e9alis\u00e9e en \nambulatoire (entr\u00e9e et sortie le jour m\u00eame de l\u2019intervention pour un retour \u00e0 \ndomicile). Elle n\u00e9cessite une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, et est r\u00e9alis\u00e9e par deux \u00e0 \ntrois petites incisions de 5 mm, qui permettent l\u2019introduction dans l\u2019\u00e9paule \nd\u2019une fibre optique mont\u00e9e sur une cam\u00e9ra, et de mini instruments<\/p>\nmotoris\u00e9s : voir Figure 10.1, Page 124.\n<\/p>\nDans ses suites, vous devrez mobiliser activement votre \u00e9paule, en secteur \nd\u2019amplitude compl\u00e8te, et sans r\u00e9serve. Aucune immobilisation n\u2019est \nsouhaitable apr\u00e8s cette op\u00e9ration, car elle risque de provoquer un \nenraidissement de l\u2019\u00e9paule pr\u00e9judiciable. La dur\u00e9e de convalescence \nprofessionnelle varie suivant les professions, de un \u00e0 deux mois en g\u00e9n\u00e9ral. \nLes douleurs peuvent mettre deux \u00e0 trois mois pour dispara\u00eetre totalement. \nTr\u00e8s souvent, un geste compl\u00e9mentaire d\u2019acromioplastie sera r\u00e9alis\u00e9 pour \n\u00e9viter la r\u00e9cidive de cette calcification (voir Chapitre <a href=\"#le-conflit-sous-acromial\">5.1<\/a>) : ce geste \ncompl\u00e9mentaire associ\u00e9 ne modifie pas les suites.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n <img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/calcif1-.png\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n <img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/calcif2-.png\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n <\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n <img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/calcif4-.png\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\"><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a010.1 <\/span>\u2013 <\/span>\u00c9vacuation d\u2019une \ncalcification par arthroscopie : la \ncalcification est bien de \nconsistance molle <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/judo.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"les-luxations-depaule\">Les luxations d\u2019\u00e9paule<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"definition5\">D\u00e9finition<\/h3>\nLa luxation d\u2019\u00e9paule, ou luxation scapulo-hum\u00e9rale, correspond au \nd\u00e9boitement de l\u2019articulation comme repr\u00e9sent\u00e9 sur la figure 11.1 page 128. \nElle survient lors d\u2019un accident, le plus souvent dans un contexte sportif \n(chute ou torsion de l\u2019\u00e9paule).\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/luxation_epaule.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a011.1 <\/span>\u2013 <\/span>Luxation ant\u00e9ro-interne de l\u2019\u00e9paule droite <\/span><\/figcaption><\/figure>\nLors d\u2019une v\u00e9ritable luxation d\u2019\u00e9paule, la remise en place de l\u2019articulation \n(on parle de r\u00e9duction) ne peut se faire par le patient lui-m\u00eame. Il faut aller \nau services des urgences, ou apr\u00e8s avoir fait des radiographies qui confirment \nle diagnostic de luxation et v\u00e9rifient qu\u2019il n\u2019y ait pas de fracture associ\u00e9e, le \nm\u00e9decin peut remettre l\u2019\u00e9paule en place en tirant sur le bras, le plus souvent \nlors d\u2019une anesth\u00e9sie l\u00e9g\u00e8re.\n<\/p>\nCe premier \u00e9pisode de luxation est le plus souvent trait\u00e9 par une simple \nimmobilisation \u00e0 porter durant 3 semaines, suivi d\u2019une r\u00e9\u00e9ducation adapt\u00e9e, \net dans la majorit\u00e9 des cas ne n\u00e9cessite aucun examen compl\u00e9mentaire. \nIl reste le plus souvent isol\u00e9, et il ne survient plus jamais d\u2019autre \nluxation.\n<\/p>\nMais parfois, et m\u00eame malgr\u00e9 des soins appropri\u00e9s, ce premier accident a \nprovoqu\u00e9 une instabilit\u00e9 chronique de l\u2019\u00e9paule, et les \u00e9pisodes de luxation se \nr\u00e9it\u00e8rent de plus en plus souvent, \u00e0 chaque fois avec un m\u00e9canisme \nd\u00e9clenchant banal (se coiffer, attraper la ceinture de s\u00e9curit\u00e9, jouer, etc…). \nDans ce cas le quotidien est de plus en plus p\u00e9nible, avec abandon des sports, \net appr\u00e9hension aux moindres mouvements susceptibles de provoquer une \nnouvelle luxation. Souvent dans ce cas, les patients ont appris \u00e0 se remettre \neux-m\u00eame l\u2019\u00e9paule en place.\n<\/p>\nAlors il faut intervenir pour stabiliser l\u2019\u00e9paule afin que ces luxations ne \nsurviennent plus, et retrouver une vie quotidienne et sportive normale.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"quand-faut-il-intervenir-\">Quand faut il intervenir?<\/h3>\nOn ne propose jamais une intervention chirurgicale dans les suites d\u2019un \npremier \u00e9pisode, car il peut tr\u00e8s bien gu\u00e9rir naturellement.\n<\/p>\nAu del\u00e0 de trois \u00e9pisodes de luxation, on parle de luxation r\u00e9cidivante de \nl\u2019\u00e9paule, et on peut proposer une intervention chirurgicale.<\/p>\nPlusieurs interventions existent pour stabiliser l\u2019\u00e9paule, mais la plus \nfiable reste sans aucun doute l\u2019intervention de Latarjet, ou \u00ab but\u00e9e \nd\u2019\u00e9paule \u00bb.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-butee-de-latarjet\">La but\u00e9e de Latarjet<\/h3>\nCette op\u00e9ration stabilisatrice de l\u2019\u00e9paule consiste \u00e0 d\u00e9placer un \nos1<\/sup><\/span> mais surtout le \nmuscle qui s\u2019y ins\u00e8re2<\/sup><\/span> , \npour venir le plaquer sur le devant de la \ngl\u00e8ne3<\/sup><\/span> , afin \nque ces muscles jouent le r\u00f4le d\u2019un sanglage dynamique, lors des mouvements de \nr\u00e9tropulsion4<\/sup><\/span> \nde l\u2019\u00e9paule, qui sont les mouvements provoquant les luxations, comme \nillustr\u00e9 sur la figure 11.2 page 132.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/butee_complete.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a011.2 <\/span>\u2013 <\/span>Le principe de la but\u00e9e de Latarjet <\/span><\/figcaption><\/figure>\nL\u2019intervention est r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, au cours d\u2019une \nhospitalisation ambulatoire (entr\u00e9e et sortie le jour m\u00eame de l\u2019op\u00e9ration). Il \nn\u2019y a pas de drain, et la peau est referm\u00e9e avec un surjet intradermique \nr\u00e9sorbable, assurant une cicatrisation rapide et esth\u00e9tique : il n\u2019y a pas de \npoints \u00e0 enlever. Le bras est mis en repos dans une simple \u00e9charpe, \nmais peut \u00eatre utilis\u00e9 \u00e0 volont\u00e9 d\u00e8s le lendemain de l\u2019intervention, \npour les gestes de la vie quotidienne et pour faire les exercices d\u2019auto \nr\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-suites-de-loperation\">Les suites de l\u2019op\u00e9ration<\/h3>\nD\u00e8s le lendemain de l\u2019intervention vous devrez r\u00e9aliser trois fois par jour les \nexercices de mobilisation de l\u2019\u00e9paule (id\u00e9alement avec un tabouret \u00e0 \nroulettes), comme indiqu\u00e9 dans le protocole \u00ab\u00a0But\u00e9e de Latarjet\u00a0\u00bb qui vous \nsera remis apr\u00e8s votre intervention. Il est interdit de soulever du poids, ni de \ntravailler la musculation du biceps avant le 3\u00e8me<\/span> mois post op\u00e9ratoire. La \nconduite automobile est possible sous dix jours environ. L\u2019\u00e9charpe peut \u00eatre \nenlev\u00e9e \u00e0 volont\u00e9.\n<\/p>\nEn l\u2019absence de complication, la but\u00e9e sera solide et consolid\u00e9e au bout de \n90 jours apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration, date \u00e0 laquelle les sports pourront \u00eatre repris \nprogressivement. Un d\u00e9lais suppl\u00e9mentaire de 3 mois peut \u00eatre n\u00e9cessaire \npour les sports \u00e0 haut risque de traumatisme (Rugby, Judo, sports de combats \navec chutes, VTT, etc..).<\/p>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/entete_autoreeducation_marylin.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"exercices-dautoreeducation\">Exercices d\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation<\/h2>\n<div class=\"awesomebox\" id=\"awesomebox-1\">\n<div class=\"icon\"><\/div>\n<div class=\"boxcontent\">\nCette partie est la plus importante <\/strong>de ce livre : vous devez comprendre et \nsuivre \u00e0 la lettre toutes les consignes suivantes :<\/span> <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"principes-fondamentaux\">Principes fondamentaux<\/h3>\nD\u00e8s le lendemain de votre intervention, et durant tout le mois qui suivra, \nvous n\u2019irez pas chez un kin\u00e9<\/strong>, mais vous devrez faire vous m\u00eame trois fois \npar jour une s\u00e9rie d\u2019exercices tr\u00e8s simples d\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation. En effet, dans \ntous les cas et suivant l\u2019intervention dont vous aurez b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9paule, je \nvous remettrai un protocole d\u2019auto r\u00e9\u00e9ducation sp\u00e9cifique, qui vous \nexpliquera quels exercices vous pourrez faire et ce que vous ne devrez pas \nfaire.\n<\/p>\nCe chapitre a donc pour but de vous montrer en images les exercices \n\u00e9ventuels que vous devrez faire, en leur donnant un nom, et une description \nd\u2019ex\u00e9cution, mais tous ne sont pas \u00e0 faire forc\u00e9ment dans tous les cas. C\u2019est \ncette haute fr\u00e9quence de travail, et son volume suffisant qui en d\u00e9coule qui \ngarantit la meilleure option pour r\u00e9cup\u00e9rer de votre op\u00e9ration, afin d\u2019\u00e9viter \nqu\u2019elle ne se grippe. M\u00eame si vous avez tr\u00e8s mal \u00e0 l\u2019\u00e9paule, il faudra vous \nefforcer courageusement faire ces exercices pour \u00e9viter que votre \n\u00e9paule ne se grippe. Finissez votre s\u00e9ance d\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation par \nquelques minutes de gla\u00e7age de l\u2019\u00e9paule avec la vessie de glace \u00e0 \nl\u2019antigel.\n<\/p>\nSi vous avez \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d\u2019une r\u00e9paration des tendons de la coiffe, ne faites \naucun exercice de force (bidon, \u00e9lastique) durant le mois qui suit \nl\u2019intervention.\n<\/p>\nSi vous avez \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d\u2019une proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule, ne faites pas les exercices de \nforce \u00e0 l\u2019\u00e9lastique durant le mois qui suit l\u2019intervention.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"videos-explicatives\">Vid\u00e9os explicatives<\/h3>\nVous trouverez sur mon site internet :\n<\/p>\n<div class=\"text-center\">\n <a href=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=1049\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">ortho-info.com<\/span><\/a><\/span><\/p>\n<\/div>\ndes vid\u00e9os explicatives qui d\u00e9crivent chaque mouvement \u00e0 faire chez vous, \ndans le menu \u00ab \u00c9PAULE \u00bb , le sous menu \u00ab auto-r\u00e9\u00e9ducation \u00bb.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"echauffement-avant-lentrainement\">\u00c9chauffement avant l\u2019entra\u00eenement<\/h3>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_pendule_roulle.jpg\"\/>\n<\/p>\nLe pendulaire : <\/strong>pench\u00e9 en avant , la main valide prend appui sur la table. \nLaissez pendre le bras op\u00e9r\u00e9, rel\u00e2chez les trap\u00e8zes, laissez tomber l\u2019\u00e9paule \nvers le sol; faites des ronds avec l\u2019\u00e9paule, dans un sens et dans l\u2019autre; le \nmouvement doit partir de l\u2019\u00e9paule, pas du coude ni du poignet : gardez \ndonc le bras tendu; Cette position sera utilis\u00e9e pour la toilette de \nl\u2019aisselle.\n<\/p>\nLe roul\u00e9 d\u2019\u00e9paule : <\/strong>Il \u00e9vite les crampes du trap\u00e8ze qui est souvent \nsur-sollicit\u00e9 pour m\u00e9caniser l\u2019articulation scapulo-thoracique en cas de \ndouleur \u00e0 l\u2019\u00e9paule. Debout, laissez pendre les bras, rel\u00e2chez les trap\u00e8zes, et \nroulez des \u00e9paules dans un sens et dans l\u2019autre.\n<\/p>\n<div class=\"awesomebox\" id=\"awesomebox-2\">\n<div class=\"icon\"><\/div>\n<div class=\"boxcontent\">\nCes deux exercices ne doivent pas prendre plus de 90 secondes, et ne \nconstituent pas la r\u00e9\u00e9ducation de votre \u00e9paule : ce ne sont que des exercices \nd\u2019\u00e9chauffement.<\/span> <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"elevation-anterieure-au-tabouret\">\u00c9l\u00e9vation ant\u00e9rieure au tabouret<\/h3>\nAssis sur le tabouret \u00e0 roulette, dont la hauteur est bien r\u00e9gl\u00e9e, le coude \nrepose sur le c\u00f4t\u00e9 de la table, les deux \u00e9paules sont align\u00e9es. Reculez le \ntabouret en poussant sur les jambes, gardez toujours le coude coll\u00e9 \u00e0 la table. \nReculez au maximum, jusqu\u2019\u00e0 ce que la t\u00eate soit align\u00e9e avec le bras. Restez \n10 secondes en position basse, m\u00eame si \u00e7a tire! Revenez lentement \u00e0 votre \nposition de d\u00e9part. Prenez votre temps, et d\u00e8s que pr\u00eat, repartez pour une \nnouvelle r\u00e9p\u00e9tition.\n<\/p>\nFaites 10 r\u00e9p\u00e9titions en restant 10 secondes en position basse, m\u00eame si \u00e7a \nfait tr\u00e8s mal.\n<\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_erreur_tabouret.jpg\"\/> <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">R\u00e9glez \ncorrectement la \nhauteur \ndu tabouret : les \n\u00e9paules \nsont horizontales, \nle coude est pos\u00e9 \nsur la table,vous \nne devez pas \npartir \u00ab\u00a0tordu\u00a0\u00bb. <\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_erreur_EAG.jpg\"\/> <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">Reculez bien \ndans l\u2019axe, le bras \ndoit partir bien \ndevant, et ne doit \npas d\u00e9vier sur le \nc\u00f4t\u00e9. <\/div>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_EAG.jpg\"\/>\n<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"elevation-laterale-au-tabouret\">\u00c9l\u00e9vation lat\u00e9rale au tabouret<\/h3>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_ELG_tabouret.jpg\"\/>\n<\/p>\nAssis sur le tabouret \u00e0 roulette, dont la hauteur est bien r\u00e9gl\u00e9e, le coude \nrepose sur le c\u00f4t\u00e9 de la table, les deux \u00e9paules sont align\u00e9es. Poussez avec \nles jambes pour d\u00e9placer le tabouret sur le c\u00f4t\u00e9, gardez toujours le \ncoude coll\u00e9 \u00e0 la table. D\u00e9placez vous lat\u00e9ralement au maximum, \njusqu\u2019\u00e0 ce que la t\u00eate soit align\u00e9e avec le bras. Restez 10 secondes en \nposition basse, m\u00eame si \u00e7a tire! Revenez lentement \u00e0 votre position de \nd\u00e9part. Prenez votre temps, et d\u00e8s que pr\u00eat, repartez pour une nouvelle \nr\u00e9p\u00e9tition.\n<\/p>\nFaites 10 r\u00e9p\u00e9titions en restant 10 secondes en position basse, m\u00eame si \u00e7a \nfait tr\u00e8s mal.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"elevation-laterale-active-la-poule\">\u00c9l\u00e9vation lat\u00e9rale active : la poule<\/h3>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_ELG_poule.jpg\"\/>\n<\/p>\nDebout devant un miroir pour contr\u00f4ler son mouvement. Pliez les coudes, \nposez les pouces sur les \u00e9paule pour all\u00e9ger le poids du bras. Montez les \ncoudes le plus haut possible sur le c\u00f4t\u00e9. Essayez d\u2019aller aussi haut du c\u00f4t\u00e9 \nop\u00e9r\u00e9 que du c\u00f4t\u00e9 sain. En haut gardez la position une seconde (c\u2019est le pic \nde contraction) et redescendre lentement (on parle de contr\u00f4le de la phase \nexcentrique).\n<\/p>\nFaire 10 r\u00e9p\u00e9titions.\n<\/p>\n<div class=\"awesomebox\" id=\"awesomebox-3\">\n<div class=\"icon\"><\/div>\n<div class=\"boxcontent\">\nATTENTION! ne pas faire cet exercice le mois qui suit l\u2019op\u00e9ration de la \ncoiffe des rotateurs.<\/strong><\/span> <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"travail-de-la-rotation-externe\">Travail de la rotation externe<\/h3>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_RE_solo.jpg\"\/>\n<\/p>\nDebout, la main valide maintient le coude au corps, et la main du \nc\u00f4t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 repose sur le bord d\u2019un meuble ou sur le dormant d\u2019une \nporte. Tout en maintenant le coude coll\u00e9 au corps, tournez vous du \nc\u00f4t\u00e9 non op\u00e9r\u00e9 pour travailler la rotation externe de l\u2019\u00e9paule (c\u2019est le \nmouvement pour aller chercher la ceinture de s\u00e9curit\u00e9). En bout de \ncourse, gardez la position 10 secondes, puis revenez en position de \nd\u00e9part.\n<\/p>\nFaites 5 r\u00e9p\u00e9titions.\n<\/p>\n<div class=\"awesomebox\" id=\"awesomebox-4\">\n<div class=\"icon\"><\/div>\n<div class=\"boxcontent\">\nATTENTION! ne pas faire cet exercice le mois qui suit l\u2019op\u00e9ration \nde la proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule, ou de la r\u00e9paration du sous scapulaire.<\/strong><\/span>\n<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"travail-de-la-rotation-interne\">Travail de la rotation interne<\/h3>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_RI_solo.jpg\"\/>\n<\/p>\nDebout, tenez avec vos deux mains un manche \u00e0 balais derri\u00e8re les fesses. La \nmain valide tire sur le manche vers le haut pour faire suivre la main du c\u00f4t\u00e9 \nop\u00e9r\u00e9 : ceci permet de travailler la rotation interne de l\u2019\u00e9paule qui est le \nmouvement le plus difficile et le plus long \u00e0 r\u00e9cup\u00e9rer. Quand vous \n\u00eates au maximum, gardez la position 10 secondes, puis redescendez \nlentement.\n<\/p>\nFaites 5 r\u00e9p\u00e9titions.\n<\/p>\n<div class=\"awesomebox\" id=\"awesomebox-5\">\n<div class=\"icon\"><\/div>\n<div class=\"boxcontent\">\nATTENTION! ne pas faire cet exercice le mois qui suit l\u2019op\u00e9ration \nde la proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule, ou de la r\u00e9paration du sous scapulaire.<\/strong><\/span>\n<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"renforcement-du-deltoide\">Renforcement du delto\u00efde<\/h3>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_FORCE_BIDON.jpg\"\/>\n<\/p>\nC\u2019est l\u2019exercice principal pour gagner de la force \u00e0 l\u2019\u00e9paule. Utilisez un \nbidon de 5 litres avec une poign\u00e9e, et le remplir \u00e0 la demande : le poids \nvariera donc de 500 g \u00e0 5 kg.\n<\/p>\nLevez le bidon sur le devant, bras tendu, paume de main vers le sol \n(en pronation). Monter jusqu\u2019\u00e0 l\u2019horizontale, il n\u2019est pas n\u00e9cessaire \nd\u2019aller plus haut. Gardez la pause en haut une seconde (c\u2019est le pic de \ncontraction) et redescendre lentement (on parle de contr\u00f4le de la phase \nexcentrique).\n<\/p>\nFaire 4 s\u00e9ries de 10 \u00e0 20 r\u00e9p\u00e9titions, avec une minute de repos entre les \ns\u00e9ries. Si vous arrivez \u00e0 faire 20 r\u00e9p\u00e9titions sans difficult\u00e9, augmentez la \ncharge de 1 kg, et ainsi de suite. Notez tous les jours vos r\u00e9p\u00e9titions et \ncharges dans un cahier, et cherchez chaque fois \u00e0 en faire plus que le jour \npr\u00e9c\u00e9dent : pour gagner de la force il faut appliquer une surcharge \nprogressive.\n<\/p>\n<div class=\"awesomebox\" id=\"awesomebox-6\">\n<div class=\"icon\"><\/div>\n<div class=\"boxcontent\">\nATTENTION! ne pas faire cet exercice les trois mois qui suit l\u2019op\u00e9ration \nde la coiffe des rotateurs.<\/strong><\/span> <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"renforcement-du-sous-epineux\">Renforcement du sous \u00e9pineux<\/h3>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_FORCE_SOUSEPINEUX.jpg\"\/>\n<\/p>\nL\u2019exercice se fait en position assise ou debout, avec un \u00e9lastique attach\u00e9 d\u2019un \nc\u00f4t\u00e9 sur un point fixe (poign\u00e9e de porte, pied de table, crochet au mur). Le \nmouvement se fait en gardant le coude coll\u00e9 au corps et en tirant sur \nl\u2019\u00e9lastique pour \u00e9carter la main sur le c\u00f4t\u00e9, en effectuant une sorte de \u00ab\u00a0revers \nde tennis\u00a0\u00bb, mais coude au corps.\n<\/p>\nFaire 3 s\u00e9ries de 10 \u00e0 20 r\u00e9p\u00e9titions, avec une minute de repos entre chaque \ns\u00e9rie.\n<\/p>\nIl faut un \u00e9lastique de faible r\u00e9sistance car le sous \u00e9pineux est un muscle \nnaturellement tr\u00e8s faible.\n<\/p>\nNotez tous les jours vos r\u00e9p\u00e9titions dans un cahier, et cherchez chaque fois \u00e0 \nen faire plus que le jour pr\u00e9c\u00e9dent : pour gagner de la force il faut appliquer \nune surcharge progressive.\n<\/p>\n<div class=\"awesomebox\" id=\"awesomebox-7\">\n<div class=\"icon\"><\/div>\n<div class=\"boxcontent\">\nATTENTION! ne pas faire cet exercice le mois qui suit l\u2019op\u00e9ration \nde la proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule, ou de la r\u00e9paration du sous scapulaire.<\/strong><\/span>\n<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"renforcement-du-sous-scapulaire\">Renforcement du sous scapulaire<\/h3>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_FORCE_SOUSSCAPULAIRE.jpg\"\/>\n<\/p>\nL\u2019exercice se fait en position assise ou debout, avec un \u00e9lastique attach\u00e9 d\u2019un \nc\u00f4t\u00e9 sur un point fixe (poign\u00e9e de porte, pied de table, crochet au mur). Le \nmouvement se fait en gardant le coude coll\u00e9 au corps et en tirant sur \nl\u2019\u00e9lastique pour \u00e9craser la main sur le ventre.\n<\/p>\nFaire 3 s\u00e9ries de 10 \u00e0 20 r\u00e9p\u00e9titions, avec une minute de repos entre chaque \ns\u00e9rie\n<\/p>\nNotez tous les jours vos r\u00e9p\u00e9titions dans un cahier, et cherchez chaque fois \u00e0 \nen faire plus que le jour pr\u00e9c\u00e9dent : pour gagner de la force il faut appliquer \nune surcharge progressive.\n<\/p>\n<div class=\"awesomebox\" id=\"awesomebox-8\">\n<div class=\"icon\"><\/div>\n<div class=\"boxcontent\">\nATTENTION! ne pas faire cet exercice le mois qui suit l\u2019op\u00e9ration \nde la proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule, ou de la r\u00e9paration du sous scapulaire.<\/strong><\/span>\n<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2 class=\"part-title\" id=\"les-suites\">Les suites<\/h2>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/composite_bloc_orange.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"suites-immediates\">Suites imm\u00e9diates<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"a-la-sortie-du-bloc\">A la sortie du bloc<\/h3>\nA votre retour dans votre chambre, vous retrouverez votre \u00e9quipe infirmi\u00e8re \npour des contr\u00f4les r\u00e9guliers de votre pouls, votre tension et votre niveau de \ndouleur. Il vous sera propos\u00e9 une collation selon les consignes du m\u00e9decin \nanesth\u00e9siste. Les perfusions seront retir\u00e9es d\u00e8s votre retour en chambre, et \nrelay\u00e9es par un traitement par comprim\u00e9s.\n<\/p>\nLe premier lever sera effectu\u00e9 tr\u00e8s rapidement : <\/p>\n<ul>\n<li>L\u2019apr\u00e8s-midi m\u00eame en cas de chirurgie ambulatoire, avec les \n infirmi\u00e8res du service, l\u2019appui total \u00e9tant autoris\u00e9 d\u2019embl\u00e9e sur le \n membre op\u00e9r\u00e9, que vous ayez \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 de la hanche ou du genou), \n en vous aidant des b\u00e9quilles; La m\u00e9thode pour effectuer les premiers \n pas est d\u00e9crite au Chapitre ??<\/strong>, Page ??<\/strong>;\n <\/li>\n<li>En cas d\u2019hospitalisation, le premier lever est \u00e9galement possible \n le jour m\u00eame de l\u2019intervention, mais selon l\u2019heure de votre retour \n en chambre peut \u00eatre report\u00e9 au lendemain pour des raisons \n d\u2019organisation;\n <\/li>\n<li>Afin de favoriser votre r\u00e9cup\u00e9ration rapide, habillez vous d\u00e8s votre \n r\u00e9veil, avec des v\u00eatements confortables (mais pas de pyjama ou \n de chemise de nuit en journ\u00e9e) et des chaussures caoutchouc type \n CROCS pour r\u00e9aliser les exercices d\u2019auto r\u00e9\u00e9ducation; Celle-ci sera \n d\u00e9but\u00e9e l\u2019apr\u00e8s midi m\u00eame de l\u2019intervention.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"antalgie-post-operatoire\">Antalgie post op\u00e9ratoire<\/h3>\nLa lutte conte la douleur post op\u00e9ratoire est essentielle, non seulement pour \nvotre confort, mais surtout pour vous permettre de faire votre r\u00e9\u00e9ducation \nsans d\u00e9lai, d\u00e8s le jour m\u00eame de l\u2019intervention : c\u2019est en effet le seul moyen \npour obtenir le meilleur r\u00e9sultat d\u00e9finitif.\n<\/p>\nCette antalgie est permise par :\n<\/p>\nL\u2019utilisation d\u2019une anesth\u00e9sie de la hanche ou du genou, r\u00e9alis\u00e9e par moi \nm\u00eame durant l\u2019intervention et qui vous \u00e9vitera de ressentir la douleur au \nr\u00e9veil pendant 10 \u00e0 12 heures;\n<\/p>\nL\u2019utilisation de la cryoth\u00e9rapie (pack de froid, vessie de glace, attelle \ncompressive r\u00e9frig\u00e9rante), que vous devrez poursuivre \u00e0 domicile, \u00e0 \nutiliser sans limite; La glace a un effet antalgique (contre la douleur), \nanti-inflammatoire (contre le gonflement), et h\u00e9mostatique (emp\u00eache le \nsaignement). Pour \u00e9viter tout risque de br\u00fblure, la glace ne doit pas \u00eatre en \ncontact direct avec votre peau. Pensez \u00e0 toujours isoler l\u2019\u00e9l\u00e9ment r\u00e9frig\u00e9rant \nde la peau avec un tissu (linge de toilette, serviette,…).\n<\/p>\nLe recours aux comprim\u00e9s de m\u00e9dicaments antalgiques de diff\u00e9rents types \n(parac\u00e9tamol, anti inflammatoires, morphiniques) qui vous seront le plus \nsouvent prescrits \u00e0 l\u2019avance;\n<\/p>\nPour g\u00e9rer au mieux la douleur, vous devrez prendre de fa\u00e7on syst\u00e9matique \nvotre traitement antalgique et anti-inflammatoire, tel qu\u2019il vous a \u00e9t\u00e9 prescrit \nsur les ordonnances qui vous ont \u00e9t\u00e9 remises. Il ne faut pas attendre d\u2019avoir \nmal pour prendre les m\u00e9dicaments <\/em>et ce, pendant les 3 premiers jours. \nAu-del\u00e0, prenez-les en fonction de vos douleurs. Si ces m\u00e9dicaments ne sont \npas suffisants ou mal tol\u00e9r\u00e9s, entrez en contact avec mon secr\u00e9tariat pour \nr\u00e9\u00e9valuer et adapter le traitement contre la douleur. Certains de ces \nm\u00e9dicaments peuvent occasionner des d\u00e9sagr\u00e9ments plus ou moins g\u00eanants \n(naus\u00e9e, constipation, br\u00fblures d\u2019estomac…), pouvant n\u00e9cessiter de les \narr\u00eater.\n<\/p>\nUn traitement anticoagulant vous a \u00e9t\u00e9 prescrit pour \u00e9viter une phl\u00e9bite. Ce \ntraitement doit \u00eatre suivi pendant vingt jours pour le genou, trente pour la \nhanche.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"gestion-du-traitement-personnel-anticoagulant\">Gestion du traitement personnel anticoagulant<\/h3>\nSi vous prenez habituellement un anticoagulant (Aspirine, Aspegic, Plavix, \nDuoplavin, Previscan, Xarelto, Pradaxa, etc. . . tout traitement fluidifiant le \nsang et faisant anormalement saigner) un protocole tr\u00e8s pr\u00e9cis d\u2019arr\u00eat de ce \ntraitement avant l\u2019op\u00e9ration, et de reprise sous surveillance \u00e0 distance de \nl\u2019op\u00e9ration vous sera expliqu\u00e9 et remis avant l\u2019op\u00e9ration, et \u00e0 votre sortie. \nLes situations \u00e0 risque de saignement excessif peuvent n\u00e9cessiter des \nproc\u00e9dures sp\u00e9cifiques (drains, hospitalisation prolong\u00e9e, consignes de repos \net\/ou d\u2019immobilisation) qui vous seront expliqu\u00e9es en consultation et durant \nvotre hospitalisation.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"pansement\">Pansement<\/h3>\nPour les proth\u00e8ses du genou, vous aurez un pansement compressif compos\u00e9 \nde bandes COBAN™ <\/span>et du bas \u00e0 varice comme sur la figure 13.1 page 158, \nest mis en place \u00e0 la fin de l\u2019intervention devra \u00eatre conserv\u00e9 six \njours sans y toucher, et ne surtout pas enlever le bas \u00e0 varice : il a une \nfonction h\u00e9mostatique (emp\u00eache le saignement). Au del\u00e0 du sixi\u00e8me \njour, le pansement devra \u00eatre refait par une infirmi\u00e8re lib\u00e9rale au \nrythme de tous les quatre \u00e0 cinq jours, puis la cicatrice pourra \u00eatre \nlaiss\u00e9e \u00e0 l\u2019air libre le plus souvent \u00e0 partir du quatorzi\u00e8me jour apr\u00e8s \nl\u2019op\u00e9ration.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/compressif_genou.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a013.1 <\/span>\u2013 <\/span>Le pansement compressif, ici au genou gauche, \u00e0 \nconserver une semaine <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/div>\n<\/figure>\nIl arrive aussi parfois qu\u2019un saignement important se produise dans ce \npansement : il ne faut pas c\u00e9der \u00e0 la panique et laisser le sang s\u2019\u00e9couler sans \nretirer le bas \u00e0 varices ni les bandes compressives. Ce saignement cesse en \nmoins de trois jours.\n<\/p>\nVous pourrez prendre des douches avec ces pansements, mais prenez grand \nsoin de celui ci, en veillant scrupuleusement \u00e0 ne pas projeter le jet de \ndouche directement sur le pansement.\n<\/p>\nPar la suite, il ne faut pas laisser le film transparent \u00e9tanche des boites de \npansement en permanence sur le genou, mais ne l\u2019utiliser que pour le temps \nde la douche, sinon il y a risque de mac\u00e9ration et d\u2019infection.\n<\/p>\nAttention : si votre pansement \u00e9tait humide, il faut le refaire rapidement car \nl\u2019eau est un vecteur de contamination bact\u00e9rienne, donc d\u2019infection.\n<\/p>\nDans la quasi majorit\u00e9 des cas, la plaie op\u00e9ratoire sera ferm\u00e9e par \nun surjet intradermique r\u00e9sorbable lent, qui permet un cicatrisation \ntr\u00e8s rapide, esth\u00e9tique, sans avoir de contrainte d\u2019ablation de fils ou \nd\u2019agrafes.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"a-la-sortie-de-clinique\">A La sortie de clinique<\/h3>\nJe vous verrai avant votre sortie, et tr\u00e8s souvent je vous expliquerai moi \nm\u00eame les exercices essentiels \u00e0 r\u00e9aliser pour votre auto-r\u00e9\u00e9ducation. Votre \nm\u00e9decin traitant sera inform\u00e9 par email ou courrier de votre compte rendu<\/p>\nop\u00e9ratoire. Si celles ci n\u2019avaient pas \u00e9t\u00e9 pr\u00e9par\u00e9s par avance, les \nordonnances de m\u00e9dicaments et de pansements vous seront remises par \nl\u2019infirmi\u00e8re avant que vous ne quittiez votre chambre, ainsi que l\u2019arr\u00eat de \ntravail si n\u00e9cessaire.\n<\/p>\nLe retour \u00e0 votre domicile peut se faire avec votre voiture personnelle (en \ntant que passager bien s\u00fbr), ou une ambulance, selon votre convenance et \nl\u2019\u00e9loignement de votre domicile, y compris si vous \u00eates op\u00e9r\u00e9 en \nambulatoire.<\/p>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/notre_equipe.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"post-operatoire-immediat\">Post Op\u00e9ratoire imm\u00e9diat<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-premiers-jours-postoperatoires\">Les premiers jours post-op\u00e9ratoires<\/h3>\nDans les suites de votre op\u00e9ration, que ce soit \u00e0 la hanche au genou ou \u00e0 \nl\u2019\u00e9paule, je vous recommande de rester \u00e0 votre domicile durant \nune semaine sans en sortir <\/strong>: en effet, sortir de chez vous, prendre \nla voiture, va impliquer une grande quantit\u00e9 de mouvements, qui \nn\u2019auront pas l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019une auto-r\u00e9\u00e9ducation, et exposent au risque de \nsaignement excessif, et donc d\u2019h\u00e9matome collect\u00e9 : c\u2019est une poche de \nsang qui peut mettre longtemps \u00e0 se r\u00e9sorber et peut n\u00e9cessiter une \nr\u00e9-intervention.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-convalescence\">La convalescence<\/h3>\nLa rapidit\u00e9 de r\u00e9cup\u00e9ration d\u00e9pend de la pr\u00e9paration pr\u00e9op\u00e9ratoire, des \ntechniques utilis\u00e9es, mais aussi beaucoup de chaque individu, et le calendrier \nde r\u00e9cup\u00e9ration n\u2019est pas identique pour tout le monde; Toutefois on peut \nretenir les \u00e9l\u00e9ments suivants : <\/p>\n<ul>\n<li>La marche avec appui complet est toujours possible le jour m\u00eame \n de l\u2019intervention, ou le lendemain au plus tard (selon votre heure de \n passage au bloc op\u00e9ratoire);\n <\/li>\n<li>Il en va de m\u00eame de la mont\u00e9e\/descente des escaliers qui est possible \n au plus tard d\u00e8s le lendemain de l\u2019intervention comme expliqu\u00e9 \n Chapitre ??<\/strong>, Page ??<\/strong>;<\/p>\n<\/li>\n<li>Vous n\u2019aurez pas besoin de lit m\u00e9dicalis\u00e9 \u00e0 votre domicile; toutefois \n celui-ci peut vous \u00eatre prescrit pour am\u00e9nager un plein pied si vos \n chambres sont \u00e0 l\u2019\u00e9tage;\n <\/li>\n<li>Pour les proth\u00e8ses du genou, vous aurez un pansement compressif du \n genou \u00e0 conserver six jours sans l\u2019enlever ni enlever le bas \u00e0 varices; \n ce pansement va g\u00eaner pour la mobilit\u00e9 du genou en post op\u00e9ratoire, \n mais il faut le conserver \u00e0 tout prix, sous peine d\u2019avoir un saignement \n persistant par la plaie op\u00e9ratoire;\n <\/li>\n<li>Il ne faut surtout pas mouiller vos pansements, et si c\u2019\u00e9tait le cas, il \n faut faire intervenir l\u2019infirmi\u00e8re en urgence pour le refaire : l\u2019eau est \n vecteur d\u2019infection;\n <\/li>\n<li>L\u2019abandon des b\u00e9quilles est possible d\u00e8s que vous aurez r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 \n votre \u00e9quilibre, en g\u00e9n\u00e9ral quinze \u00e0 trente jours apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration; \n tr\u00e8s souvent je constate qu\u2019elles sont conserv\u00e9es pour sortir, de crainte \n d\u2019\u00eatre bouscul\u00e9;\n <\/li>\n<li>Les bas \u00e0 varices sont \u00e0 conserver durant quatre semaines apr\u00e8s \n l\u2019op\u00e9ration car il sont une s\u00e9curit\u00e9 suppl\u00e9mentaire pour \u00e9viter une \n phl\u00e9bite.\n <\/li>\n<li>Une \u00e9charpe d\u2019\u00e9paule n\u2019est recommand\u00e9e que pour les op\u00e9rations de \n la coiffe des rotateurs, elle n\u2019est donc pas syst\u00e9matique pour toute \n op\u00e9ration de l\u2019\u00e9paule : ceci vous sera clairement expliqu\u00e9 avant et \n apr\u00e8s votre intervention.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-conduite-automobile\">La conduite automobile<\/h3>\nQue vous ayez \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 de la hanche ou du genou, restez imp\u00e9rativement \n\u00e0 votre domicile sans en sortir durant les 7 \u00e0 10 premiers jours \npost-op\u00e9ratoires; en effet, en dehors d\u2019une urgence m\u00e9dicale r\u00e9elle, les \nd\u00e9placements intempestifs et superflus vont vous faire prendre le risque \nd\u2019une complication : chute, douleurs par effort excessif, mais surtout \naugmente le risque de saignement et de constitution d\u2019un h\u00e9matome \nprofond.\n<\/p>\nAu de l\u00e0 du dixi\u00e8me jour, sachez que si on peut marcher, on peut conduire! \nEn effet la conduite automobile n\u00e9cessite moins d\u2019effort et de force dans les \njambes que la marche, donc aucun probl\u00e8me pour conduire la voiture. Pour \nvous assoir, tournez vous dos au si\u00e8ge, asseyez vous et entrez les \ndeux jambes en m\u00eame temps en tournant sur vos fesses; faites la \nproc\u00e9dure inverse pour sortir de la voiture (voir illustration ??<\/strong> page \n??<\/strong>).<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"le-suivi-postoperatoire\">Le suivi post-op\u00e9ratoire<\/h3>\nVotre intervention justifie donc une surveillance r\u00e9guli\u00e8re au cours des \npremi\u00e8res semaines post op\u00e9ratoires, l\u2019\u00e9tape principale \u00e9tant la cicatrisation \ncutan\u00e9e. Je vous rappelle une fois encore de ne pas mouiller vos pansements, \net de ne surtout pas toucher la r\u00e9gion de la cicatrice durant les soins de \nl\u2019infirmi\u00e8re \u00e0 domicile : les bact\u00e9ries (le staphyloccoque dor\u00e9 <\/em>notemment) \nsont sur vos doigts!\n<\/p>\nDe m\u00eame, n\u2019utilisez le film transparent \u00e9tanche que le temps de la \ndouche, et n\u2019oubliez surtout pas de le retirer ensuite : il n\u2019est pas \n\u00ab\u00a0respirant\u00a0\u00bb et provoque une mac\u00e9ration sous le pansement, favorisant \nl\u2019infection.\n<\/p>\nLors de chaque consultation post-op\u00e9ratoire, j\u2019appr\u00e9cierai vos progr\u00e8s,<\/p>\nd\u00e9pisterai d\u2019\u00e9ventuelles complications, et vous recommanderai la \nr\u00e9\u00e9ducation la plus ad\u00e9quate. Une premi\u00e8re consultation de contr\u00f4le avec \nmoi a lieu environ un mois apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration. Le rendez-vous vous sera \ncommuniqu\u00e9 lors de votre sortie d\u2019hospitalisation. En cas de complication \npost op\u00e9ratoire, d\u00e9cel\u00e9e par vous m\u00eame, votre infirmi\u00e8re lib\u00e9rale, ou \nm\u00e9decin traitant, vous devrez me contacter pour que je vous voie plus t\u00f4t que \npr\u00e9vu.<\/p>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/EXEMPLE1.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"levolution-normale\">L\u2019\u00e9volution normale<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"de-lultracrepidarianisme\">De l\u2019ultracr\u00e9pidarianisme<\/h3>\nL\u2019ultracr\u00e9pidarianisme, c\u2019est le fait de s\u2019exprimer en dehors de son domaine \nde comp\u00e9tences, en donnant son avis sur un sujet pour lequel on n\u2019a pas ou \ntrop peu de comp\u00e9tences l\u00e9gitimes ou av\u00e9r\u00e9es. Et je constate au quotidien \nque beaucoup de gens parlent sans savoir en mati\u00e8re de m\u00e9decine, y compris \nde chirurgie proth\u00e9tique!\n<\/p>\nNe tombez pas dans le panneau!\n<\/p>\nCe chapitre est tr\u00e8s important, et a \u00e9t\u00e9 am\u00e9lior\u00e9 depuis les pr\u00e9c\u00e9dentes \n\u00e9ditions. Lisez le, et relisez le apr\u00e8s votre op\u00e9ration; ne c\u00e9dez pas \u00e0 la \npanique en cas d\u2019al\u00e9a, n\u2019\u00e9coutez pas les avis et conseils de votre entourage \nqui n\u2019y conna\u00eet rien, et vous dira n\u2019importe quoi.\n<\/p>\nSi ce chapitre ne suffit pas \u00e0 vous rassurer en cas d\u2019al\u00e9a post-op\u00e9ratoire, \ncontactez moi par email ( <a href=\"mailto:contact@ortho-info.com\">contact@ortho-info.com<\/strong><\/span><\/a>).\n<\/p>\nEn effet, une \u00e9volution pourtant normale est parfois grev\u00e9e de petits al\u00e9as \nb\u00e9nins encore trop souvent source d\u2019inqui\u00e9tude, et dont voici quelques \nexemples :<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"saignement-sur-ptg\">Saignement sur PTG<\/h3>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/saignementPTG.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">Apr\u00e8s la pose d\u2019une PTG, la \npoche articulaire autour du genou \nse remplit de sang, et celui ci \npeut fuser \u00e0 travers le pansement \nlors de la flexion du genou; cette \nsituation arrive dans moins de \n10% des cas, le plus souvent \nchez les hommes, il peut y avoir \nune tache de sang qui macule \nvotre pansement compressif du \ngenou. Dans ce cas il n\u2019est \npas n\u00e9c\u00e9ssaire de refaire le \npansement<\/strong>, et g\u00e9n\u00e9ralement ce \nsaignement cesse au bout de trois \njours. <\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-hematomes\">Les h\u00e9matomes<\/h3>\nIl est fr\u00e9quent, voire quasi constant, de constater l\u2019apparition d\u2019h\u00e9matomes \nsous cutan\u00e9s<\/em>, qui correspondent \u00e0 une pigmentation des tissus par les \nglobules rouges diffus : ils sont dans la plus grande majorit\u00e9 des cas plus \nimpressionnants que graves comme sur une Proth\u00e8se du Genou sur la photo \n15.1 page 167 (qui est un exemple exceptionnel), ou sur une Proth\u00e8se \nd\u2019Epaule sur la photo 15.2 page 169, et disparaissent naturellement sans \ns\u00e9quelle en trois semaines en changeant de couleur (du bleu au jaune \nvert).\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/hematome.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a015.1 <\/span>\u2013 <\/span>Cet h\u00e9matome apr\u00e8s la pose d\u2019une PTG, bien que \ntr\u00e8s impressionnant, est totalement b\u00e9nin, indolore, et se r\u00e9sorbe sans \ns\u00e9quelle en quelques semaines <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/hematome_PTE_V2.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a015.2 <\/span>\u2013 <\/span>Voici un exemple tr\u00e8s fr\u00e9quent d\u2019h\u00e9mat\u00f4me \nimpressionnant et totalement b\u00e9nin et indolore dans les suites d\u2019une \nProth\u00e8se d\u2019\u00e9paule : il va dispara\u00eetre naturellement sans s\u00e9quelle en trois \nsemaines en changeant de couleur (du bleu au jaune vert). <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"paralysie-transitoire\">Paralysie transitoire<\/h3>\nElle se constate principalement apr\u00e8s la PTG, tr\u00e8s rarement apr\u00e8s une PTH : \nil peut y avoir une paralysie transitoire des muscles qui rel\u00e8vent le pied : \nc\u2019est d\u00fb \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9ante autour de l\u2019articulation op\u00e9r\u00e9e qu\u2019on appelle le \nLIA1<\/sup><\/span> \nque je vous aurai faite au bloc pour assurer l\u2019indolence. Cette paralysie cesse \nspontan\u00e9ment dans les 24 heures qui suivent l\u2019op\u00e9ration.\n<\/p>\nApr\u00e8s une chirurgie de l\u2019\u00e9paule, si vous avez b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un bloc \nanalg\u00e9sique antalgique r\u00e9alis\u00e9 par l\u2019anesth\u00e9siste, votre bras restera paralys\u00e9 \npendant 15 heures apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration, comme tout mort, c\u2019est normal, pour \nvous \u00e9viter les douleurs imm\u00e9diates post-op\u00e9ratoires.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"l-deme\">L\u2019\u0153d\u00e8me<\/h3>\nUn \u0153d\u00e8me<\/em>, c\u2019est \u00e0 dire un gonflement du membre op\u00e9r\u00e9 par de la luymphe \nentre les cellules, est constant apr\u00e8s toute chirurgie de la hanche, du genou \nou de l\u2019\u00e9paule, car il est concomitant d\u2019un processus de cicatrisation avec \naugmentation de la micro-circulation locale. Il sera minimis\u00e9 par le \nport de bas \u00e0 varices pour le membre inf\u00e9rieur, ou la sur\u00e9l\u00e9vation du \nbras op\u00e9r\u00e9 pour l\u2019\u00e9paule, mais peut r\u00e9appara\u00eetre imm\u00e9diatement \u00e0 \nleur abandon trente jours apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration. Ne vous inqui\u00e9tez pas \nce \u00ab\u00a0gonflement\u00a0\u00bb est normal, plus ou moins accentu\u00e9 selon l\u2019\u00e9tat de \nvotre circulation sanguine, et correspond \u00e0 un processus naturel de \ncicatrisation. Il peut persister jusqu\u2019\u00e0 quatre mois <\/strong>pour finir par disparaitre \ntotalement.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-phlyctenes\">Les phlyct\u00e8nes<\/h3>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/PHLYCTHENE2.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">Des \nphlyct\u00e8nes, ou ampoules, \nsont tr\u00e8s fr\u00e9quentes au \nniveau de la bande de \nsilicone des bas \u00e0 varices; \nelles correspondent \u00e0 une \nirritation par frottement et \nnon une allergie. Dans ce \ncas, il faut conserver le port \ndes bas, mais retourner \nla partie haute et traiter \nles phlyct\u00e8nes avec de \nl\u2019\u00e9osine (mercurochrome \nbanal) ou autre pommade \ncicatrisante. <\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"linsensibilite-cutanee\">L\u2019insensibilit\u00e9 cutan\u00e9e<\/h3>\nUne zone d\u2019insensibilit\u00e9 <\/em>sous la cicatrice est quasiment constante et \ncorrespond \u00e0 la section de petites branches nerveuses sous cutan\u00e9es qu\u2019il est \nimpossible de rep\u00e9rer et impossible de ne pas couper : cette g\u00eane \nde quelques cm2<\/span> s\u2019att\u00e9nue avec le temps, et on finit par ne plus y \npenser.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"une-prothese-qui-claque\">Une proth\u00e8se qui claque<\/h3>\nPour les proth\u00e8ses du genou, vous pouvez ressentir pratiquement dans \ntous les cas un claquement dans le genou, qu\u2019on appelle le clunk<\/em> \nproth\u00e9tique et qui correspond au jeu naturel de votre proth\u00e8se : ce \nn\u2019est pas une complication, c\u2019est indolore, et cela ne doit pas vous \nemp\u00eacher de profiter pleinement de votre genou. Cette sensation est \nbeaucoup plus rare \u00e0 la hanche, mais peut arriver exclusivement quand je \ndois corriger une diff\u00e9rence de longueur de membre inf\u00e9rieur par un \nraccourcissement du c\u00f4t\u00e9 op\u00e9r\u00e9. Ce jeu dans la PTH disparait en 3 \nmois.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-fievre\">La fi\u00e8vre<\/h3>\nUne fi\u00e8vre mod\u00e9r\u00e9e<\/em>, inf\u00e9rieure \u00e0 38,5\u00b0<\/span>C est fr\u00e9quente \u00e9galement en contexte \npost op\u00e9ratoire, elle correspond le plus souvent \u00e0 une r\u00e9action corporelle de \ncicatrisation. Elle est source d\u2019angoisse, mais le plus souvent n\u2019a aucune \nvaleur en post op\u00e9ratoire. Elle ne veut pas dire que vous avez une infection! \nEn soi, elle ne veut rien dire; il est inutile de prendre votre temp\u00e9rature tous \nles jours apr\u00e8s l\u2019intervention.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"une-evolution-en-dent-de-scie\">Une \u00e9volution en dent de scie<\/h3>\nUne \u00e9volution en dent de scie <\/em>est syst\u00e9matique, et cette notion est tr\u00e8s mal \nadmise par le grand public; chaque jour qui passe n\u2019est pas automatiquement \nmeilleur que le pr\u00e9c\u00e9dent; Il faut avoir une vision avec plus de recul en \ncomparant plut\u00f4t les semaines que les jours, ou la progression est plus \n\u00e9vidente. Le cas le plus fr\u00e9quent est la r\u00e9apparition de douleurs quelques \njours apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration, et qui n\u2019\u00e9taient pas pr\u00e9sentes imm\u00e9diatement apr\u00e8s : \nc\u2019est le plus souvent d\u00fb \u00e0 une augmentation du niveau d\u2019activit\u00e9 de la \njourn\u00e9e, qui d\u00e9passe le processus naturel de cicatrisation : Dans ce cas, ne \npaniquez pas, reposez vous; mais attention! continuez votre r\u00e9\u00e9ducation \nmalgr\u00e9 tout!<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-particularite-du-deuxieme-cote\">La particularit\u00e9 du deuxi\u00e8me c\u00f4t\u00e9<\/h3>\nCe qu\u2019on appelle le deuxi\u00e8me c\u00f4t\u00e9, c\u2019est par exemple se faire poser une \nproth\u00e8se de hanche \u00e0 gauche un an apr\u00e8s avoir eu une proth\u00e8se de \nhanche \u00e0 droite. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une op\u00e9ration du deuxi\u00e8me c\u00f4t\u00e9 \nn\u2019est jamais v\u00e9cue \u00e0 l\u2019identique du pr\u00e9c\u00e9dent : \u00c7a ne veut pas dire \nque ce sera mieux ou moins bien, mais le ressenti sera forc\u00e9ment \ndiff\u00e9rent, et dans ce cas la moindre variation peut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019une \nangoisse. Ne cherchez pas \u00e0 comparer un c\u00f4t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 avec l\u2019autre car :\n<\/p>\n<ul>\n<li>vous ne vous souvenez plus de comment vous \u00e9tiez au m\u00eame moment \n post op\u00e9ratoire, pour le c\u00f4t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9dent;\n <\/li>\n<li>le ressenti est une notion totalement subjective, qui d\u00e9pend de votre \n \u00e9quilibre psychique du moment;\n <\/li>\n<li>vous comparez obligatoirement un c\u00f4t\u00e9 ancien compl\u00e8tement \n cicatris\u00e9 \u00e0 une op\u00e9ration r\u00e9cente : c\u2019est comme vouloir comparer le \n niveau scolaire de deux enfants \u00e0 un an d\u2019\u00e9cart!;<\/li>\n<\/ul>\nEt c\u2019est ce dernier point qui explique le ressenti alt\u00e9r\u00e9 : vous ne pouvez pas \ncomparer une proth\u00e8se qui est parfaitement rod\u00e9e, avec une nouvelle \nop\u00e9ration r\u00e9cente en cours de convalescence, mais votre cerveau ne peut \ns\u2019emp\u00eacher de les mettre sur un pied d\u2019\u00e9galit\u00e9.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-boiterie\">La boiterie<\/h3>\nLa boiterie dans les suites imm\u00e9diates est une source fr\u00e9quente de \nquestionnement du patient op\u00e9r\u00e9, d\u2019autant plus qu\u2019elle est visible par tout \nson entourage, qui syst\u00e9matiquement lui fait remarquer, et tr\u00e8s souvent \ncommente cette boiterie en y apportant une explication savante, tout en \n\u00e9tant incomp\u00e9tent dans ce domaine. La boiterie peut avoir diverses \ncauses, mais si vous \u00eates capable de marcher dix m\u00e8tres sans boiter, \nc\u2019est que toute votre m\u00e9canique musculo-squelettique fonctionne, et \nque cette boiterie correspond \u00e0 une habitude que vous aviez avant \nl\u2019op\u00e9ration.\n<\/p>\nContrairement \u00e0 l\u2019avis de tous les super-sp\u00e9cialistes qui vous entourent, il est \ntout a fait habituel de boiter pendant un \u00e0 trois mois apr\u00e8s la pose d\u2019une \nproth\u00e8se de hanche ou de genou.\n<\/p>\nEn dehors d\u2019une complication grave (comme par exemple une fracture du \nf\u00e9mur), elle dispara\u00eet spontan\u00e9ment, alors n\u2019y portez pas attention, et \nn\u2019\u00e9coutez pas les propos alarmistes des pseudos experts.<\/p>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/scream.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"complications\">Complications<\/h2>\nLes complications, bien que rares, voire exceptionnelles pour certaines, \ndoivent \u00eatre \u00e9voqu\u00e9es, dans une logique de transparence, et parce que \nle risque z\u00e9ro <\/em>en chirurgie n\u2019existe pas, ici comme partout dans le \nmonde.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"linfection\">L\u2019infection<\/h3>\nL\u2019infection <\/em>constitue la complication r\u00e9aliste la plus grave, mais \naussi la plus exceptionnelle : elle fait suite \u00e0 la p\u00e9n\u00e9tration \nd\u2019une bact\u00e9rie, le plus souvent naturellement pr\u00e9sente sur votre \npeau<sup class=\"footnote-ref\" title=\"OUI ! bien que dite nosocomiale, dans le cas d\u2019une infection du site op\u00e9ratoire, la bact\u00e9rie provient dans tous les cas d\u2019un germe pr\u00e9sent sur la peau de l\u2019op\u00e9r\u00e9, c\u2019est valable y compris pour le staphyloccoque dor\u00e9 , d\u2019ou l\u2019importance fondamentale des douches pr\u00e9-op\u00e9ratoires\">1<\/sup><\/span> , \npendant l\u2019op\u00e9ration, ou durant la p\u00e9riode de cicatrisation; L\u2019infection est \nfavoris\u00e9e par le tabagisme actif, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, le diab\u00e8te, une mauvaise hygi\u00e8ne \ncorporelle, ou des comportements inadapt\u00e9s comme par exemple toucher sa \ncicatrice pendant les pansements. Le risque infectieux de contamination \nbact\u00e9rienne est donc pr\u00e9venu par la recherche syst\u00e9matique de facteur de \nrisque pr\u00e9-op\u00e9ratoire, la r\u00e9alisation de l\u2019intervention dans une salle d\u00e9di\u00e9e \u00e0 \nla chirurgie orthop\u00e9dique proth\u00e9tique (salle iso 5 hyperaseptique), la \nr\u00e9alisation d\u2019une antibioprophylaxie per-op\u00e9ratoire, et le recours \u00e0 des \ntechniques de fermeture cutan\u00e9e permettant une cicatrisation rapide (surjets \nintradermiques autobloquants).\n<\/p>\nEn cas de survenue d\u2019une infection, je prendrai en charge personnellement \ncette complication en collaboration avec le m\u00e9decin infectiologue \nr\u00e9f\u00e9rent de notre clinique; en cas de suspicion d\u2019infection, entrez en<\/p>\ncontact avec mon secr\u00e9tariat car seul un chirurgien orthop\u00e9diste est \u00e0 \nm\u00eame de g\u00e9rer cette situation d\u00e9licate. En aucun cas vous ne devez \nprendre d\u2019antibiotique <\/strong>prescrits par quelque m\u00e9decin que ce soit. En \naucun cas vous ne devez demander \u00e0 votre m\u00e9decin traitant de g\u00e9rer la \nsituation;\n<\/p>\n<div class=\"callout\" id=\"tcolobox-8\">\n<div class=\"callout-content\">\nEn cas de doute sur une infection, je serai le seul \u00e0 pouvoir g\u00e9rer \nla situation en collaboration avec un m\u00e9decin hyper-sp\u00e9cialis\u00e9 : \nne contactez pas votre m\u00e9decin traitant, n\u2019allez pas aux urgences, \nprenez contact avec moi par tous les moyens. Ce n\u2019est jamais \nune urgence qui n\u00e9cessite une pr\u00e9cipitation d\u00e9raisonn\u00e9e. <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/staphylocoque.jpeg\"\/>\n<\/p>\nLe staphylocoque est sur votre peau, dans vos cheveux et sous vos \nongles : suivez les consignes du Chapitre <a href=\"#hygiene-preoperatoire\">1.5<\/a> Page <a href=\"#hygiene-preoperatoire\">22<\/a>.<\/p>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"phlebite-et-embolie-pulmonaire\">Phl\u00e9bite et Embolie Pulmonaire<\/h3>\nLes complications thrombo-emboliques <\/em>correspondent \u00e0 un processus \nd\u2019emballement des fonctions de la coagulation de l\u2019organisme qui doit faire \nface \u00e0 un saignement massif, cette situation peut arriver m\u00eame pour la \nchirurgie ambulatoire; La phl\u00e9bite et son \u00e9volution potentielle vers \nl\u2019embolie pulmonaire sont pr\u00e9venus par l\u2019application scrupuleuse des \nprotocoles nationaux de traitement anticoagulant apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration; les \nbas \u00e0 varices \u00e0 porter aux deux jambes, constituent \u00e9galement un \noutil efficace contre la survenue d\u2019une phl\u00e9bite, c\u2019est pourquoi j\u2019y ai \nsyst\u00e9matiquement recours, et que vous devrez faire l\u2019effort de les \nsupporter.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-complications-cicatricielles\">Les complications cicatricielles<\/h3>\nLes complications cicatricielles <\/em>correspondent \u00e0 une mauvaise \u00e9volution \nde la plaie op\u00e9ratoire qui tarde \u00e0 cicatriser; elles doivent m\u2019\u00eatre \nimm\u00e9diatement signal\u00e9es, <\/strong>et peuvent n\u00e9cessiter que je vous revoie plus t\u00f4t \nen consultation; elles exposent au risque infectieux puisque toute plaie de \nplus de six heures est contamin\u00e9e par les germes de la peau. Il est inutile \nde faire des pr\u00e9l\u00e8vements cutan\u00e9s par votre infirmi\u00e8re m\u00eame sur \navis de votre m\u00e9decin traitant. Je suis le seul \u00e0 pouvoir g\u00e9rer cette \nsituation. N\u2019attendez pas d\u2019en arriver comme sur la photo 16.1 page \n178 pour m\u2019alerter par email en m\u2019envoyant une photo de la plaie \nop\u00e9ratoire.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/vedel2.jpeg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a016.1 <\/span>\u2013 <\/span>Une tr\u00e8s mauvaise \u00e9volution cicatricielle qui conduit \n\u00e0 une infection pr\u00e9coce de cette PTH : n\u2019attendez pas ce stade d\u00e9pass\u00e9 \npour me pr\u00e9venir d\u2019une cicatrisation anormale <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"hemorragie-grave-blessure-arterielle\">H\u00e9morragie grave, blessure art\u00e9rielle<\/h3>\nLe risque h\u00e9morragique <\/em>(saignement excessif), est assez fr\u00e9quent avec \ncette chirurgie; Pour le genou dans 15 \u00e0 20% des cas, il se produit un \nsaignement dans le pansement dont la fonction compressive n\u2019est pas \nassez efficace (mais ceci ne constitue pas une complication); ce risque \nh\u00e9morragique sera pr\u00e9venu par un d\u00e9pistage pr\u00e9op\u00e9ratoire de l\u2019an\u00e9mie et un \n\u00e9ventuel traitement par erythropo\u00efetine <\/em>(EPO), la r\u00e9cup\u00e9ration sanguine \nper-op\u00e9ratoire (Cell-Saver \u00ae<\/span>), et l\u2019absence de recours aux drains de redon \n(dont il est prouv\u00e9 qu\u2019ils ne permettent pas de pr\u00e9venir du risque \nd\u2019h\u00e9matome, mais majorent souvent le saignement). La survenue \nd\u2019un h\u00e9matome (poche collect\u00e9e de sang) peut parfois n\u00e9cessiter \nune r\u00e9intervention au bloc op\u00e9ratoire pour \u00eatre \u00e9vacu\u00e9e; en aucun \ncas une ponction de votre genou proth\u00e9tique ne doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e : \nseul un chirurgien orthop\u00e9diste est apte \u00e0 g\u00e9rer l\u2019\u00e9volution d\u2019une \nproth\u00e8se du genou. Beaucoup plus grave serait le risque d\u2019h\u00e9morragie \nmassive pendant l\u2019op\u00e9ration, suite \u00e0 une plaie d\u2019une grosse art\u00e8re \u00e0 la \nhanche ou au f\u00e9mur. Cette complication dramatique est possible mais \nexceptionnelle, et je fais tout pour finir ma carri\u00e8re sans jamais l\u2019avoir \nconnue, en gardant cette complication \u00e0 l\u2019esprit durant chacune de mes \ninterventions.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"un-genou-ou-une-epaule-raide\">Un genou ou une \u00e9paule raide…<\/h3>\nLa raideur articulaire <\/em>est plus une \u00e9volution d\u00e9favorable qu\u2019une complication : \nElle est le risque principal d\u2019une mauvaise auto-r\u00e9\u00e9ducation du genou ou de \nl\u2019\u00e9paule (elle ne peut pas survenir apr\u00e8s une proth\u00e8se de hanche). Elle \ns\u2019installe tr\u00e8s vite dans la semaine qui suit l\u2019op\u00e9ration, si les exercices \nprimordiaux d\u2019auto r\u00e9\u00e9ducation du genou ou de l\u2019\u00e9paule ne sont pas \neffectu\u00e9s aussi souvent et correctement que pr\u00e9conis\u00e9. Et c\u2019est difficile \u00e0 \nentendre, mais vous \u00eates seul responsable <\/strong>en cas d\u2019une raideur du genou ou \nde l\u2019\u00e9paule post op\u00e9ratoire, puisqu\u2019en ce qui me concerne, les consignes \nd\u2019auto r\u00e9\u00e9ducation ont \u00e9t\u00e9s tr\u00e8s largement expliqu\u00e9es, et que je m\u2019implique \ntotalement et personnellement dans votre coaching et votre suivi apr\u00e8s \nl\u2019intervention.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"blessure-dun-nerf\">Blessure d\u2019un nerf<\/h3>\nLe risque de l\u00e9sion nerveuse <\/em>est exceptionnel, mais possible car des branches \nnerveuses (nerf crural ou sciatique pour la hanche, nerf poplit\u00e9 pour le \ngenou, nerf axillaire pour l\u2019\u00e9paule) passent tr\u00e8s pr\u00e8s du site op\u00e9ratoire et \npeuvent \u00eatre comprim\u00e9s ou bless\u00e9s durant l\u2019intervention; la r\u00e9cup\u00e9ration \nd\u2019une l\u00e9sion nerveuse peut ne pas \u00eatre compl\u00e8te. D\u2019autre part, pour la \nchirurgie du genou, il arrive parfois qu\u2019une paralysie transitoire de la jambe \ns\u2019observe durant douze heures apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration : elle est en rapport avec \nl\u2019anesth\u00e9sie antalgique : elle r\u00e9cup\u00e8re alors compl\u00e8tement d\u00e8s le lendemain \nmatin sans aucune s\u00e9quelle.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"fracture-ou-descellement-precoce-de-prothese\">Fracture ou descellement pr\u00e9coce de proth\u00e8se<\/h3>\nLe risque de fracture <\/em>est \u00e9galement possible : nous intervenons souvent chez \ndes sujets \u00e2g\u00e9s, ou l\u2019ost\u00e9oporose rend l\u2019os plus fragile, notamment chez les \nfemmes; Or, la proth\u00e8se (hanche, genou ou \u00e9paule) doit \u00eatre plant\u00e9e assez \nsolidement dans l\u2019os pour pouvoir la faire tenir; il peut arriver qu\u2019une \nfracture survienne pendant l\u2019op\u00e9ration, ou lors de la mise en charge, qui \nprovoquera une d\u00e9placement de la proth\u00e8se qui peut n\u00e9cessiter une \nr\u00e9intervention.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"defaillance-de-limplant\">D\u00e9faillance de l\u2019implant<\/h3>\nUne d\u00e9faillance de l\u2019implant <\/em>qui correspondrait \u00e0 une casse mat\u00e9rielle par \nexemple est d\u00e9sormais quasi nul, avec le choix de recourir tant pour la \nhanche que pour le genou, \u00e0 des mat\u00e9riaux ayant fait la preuve de leur \ntr\u00e8s grande long\u00e9vit\u00e9. C\u2019est d\u2019ailleurs la raison essentielle de ma \npr\u00e9f\u00e9rence pour le polyethyl\u00e8ne hautement r\u00e9ticul\u00e9 (UHMWPE) par \nrapport aux c\u00e9ramiques pour les proth\u00e8ses de hanche, qui semblent plus \n\u00ab high tech \u00bb, mais risquent de casser comme du verre ce qui n\u2019est pas \nle cas du polyethyl\u00e8ne. De m\u00eame une tige f\u00e9morale monobloc est \nplus solide qu\u2019une tige \u00e0 col modulaire compos\u00e9e de deux parties \nemboit\u00e9es.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"linegalite-de-longueur-de-jambe\">L\u2019in\u00e9galit\u00e9 de longueur de jambe<\/h3>\nUne in\u00e9galit\u00e9 de longueur des deux membres inf\u00e9rieurs (ILMI) <\/em>ne peut \nsurvenir que dans les suites d\u2019une PTH, et peut survenir malgr\u00e9 toutes les \npr\u00e9cautions qui seront prises pour l\u2019\u00e9viter, notamment gr\u00e2ce \u00e0 la \nplanification CAO du positionnement de l\u2019implant. Cette complication est ma<\/p>\nseconde hantise apr\u00e8s l\u2019infection, et j\u2019y porte toute mon attention. En \nde\u00e7\u00e0 de \u00b1<\/span>5<\/span>mm<\/span>, la g\u00eane est inexistante, et la diff\u00e9rence ne se voit \nm\u00eame pas. Attention : la mesure sur la radiographie du bassin de face \nque l\u2019on voit souvent, n\u2019a strictement aucun sens, et ne correspond \npas \u00e0 une in\u00e9galit\u00e9 de longueur des membres inf\u00e9rieurs, mais \u00e0 une \nbascule du bassin. En cas de g\u00eane li\u00e9e \u00e0 une ILMI, non am\u00e9lior\u00e9e \npar le port d\u2019une talonnette adapt\u00e9e, une r\u00e9intervention peut \u00eatre \nn\u00e9cessaire.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-luxation-de-la-prothese-depaule\">La luxation de la proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule<\/h3>\nCorrespond au d\u00e9boitement de la proth\u00e8se suite \u00e0 un faux mouvement du \npatient ou \u00e0 une manipulation intempestive par une tierce personne qui est \ninterdite; par contre, la mobilisation de l\u2019\u00e9paule op\u00e9r\u00e9e sera possible \nimm\u00e9diatement par le patient lui m\u00eame, et la contraction musculaire du \ndelto\u00efde permettra de stabiliser la proth\u00e8se.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"le-risque-de-rupture-de-coiffe-iterative\">Le risque de rupture de coiffe it\u00e9rative<\/h3>\nLe risque de r\u00e9cidive de rupture d\u2019une r\u00e9paration de la coiffe est plus \u00e0 \nconsid\u00e9rer comme un \u00e9chec que comme une complication : il est \nfavoris\u00e9 par un retard diagnostic avec une large rupture initiale, un \nmuscle sus-\u00e9pineux atrophi\u00e9, le tabagisme actif, et le non respect \ndu protocole de r\u00e9\u00e9ducation. Une rupture it\u00e9rative n\u2019aboutira pas \nforc\u00e9ment \u00e0 une r\u00e9cidive des douleurs, ni \u00e0 une r\u00e9-intervention car \nil est tr\u00e8s difficile de r\u00e9parer solidement une deuxi\u00e8me rupture de \ncoiffe.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"le-popeye-sign\">Le \u00ab\u00a0Popeye Sign\u00a0\u00bb<\/h3>\nLe \u00ab\u00a0Popeye Sign\u00a0\u00bb a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9; il correspond \u00e0 l\u00e2chage pr\u00e9coce d\u2019une \nt\u00e9notomie du biceps avec t\u00e9nod\u00e8se; il se traduit par une chute d\u2019un moiti\u00e9 \ndu biceps vers le coude, avec une cons\u00e9quence esth\u00e9tique plus que \nfonctionnelle, puisqu\u2019au del\u00e0 de six mois, les r\u00e9sultats fonctionnels \nsont identiques apr\u00e8s une t\u00e9notomie du biceps, qu\u2019il soit r\u00e9ins\u00e9r\u00e9 ou \nnon.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"le-risque-de-brulures\">Le risque de br\u00fblures<\/h3>\nLe risque de br\u00fblures superficielles est exceptionnel, mais possible \nen chirurgie arthroscopique de l\u2019\u00e9paule ou l\u2019utilisation du coblateur \nhyperfr\u00e9quence qui nous sert \u00e0 retirer les tissus inflammatoires dans \nl\u2019\u00e9paule et qui fonctionne suivant le principe d\u2019un miscroscopique four \u00e0 \nmicro-ondes, \u00e9chauffe la temp\u00e9rature du liquide arthroscopique qui en \ncoulant le long du bras peut provoquer des br\u00fblures superficielles.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"lalgodystrophie\">L\u2019algodystrophie<\/h3>\nSi l\u2019algodystrophie peut appara\u00eetre spontan\u00e9ment sans aucun facteur \nd\u00e9clenchant, elle est le plus souvent secondaire \u00e0 un traumatisme, \nm\u00eame tr\u00e8s minime (petit choc, \u00e9tirement du bras), ou faire suite \u00e0 \nune intervention chirurgicale; elle fait donc partie des complications \npotentielles de la chirurgie, le plus souvent \u00e0 l\u2019\u00e9paule, tr\u00e8s rarement au \ngenou, jamais \u00e0 la hanche. Plusieurs d\u00e9nominations correspondent en<\/p>\nr\u00e9alit\u00e9 au m\u00eame probl\u00e8me : algodystrophie de l\u2019\u00e9paule, syndr\u00f4me \n\u00e9paule-main, capsulite r\u00e9tractile, ou capsulite, \u00e9paule gel\u00e9e, ou encore \nSyndrome Douloureux R\u00e9gional Complexe de type 1 (SDRC). Cette \nmaladie, encore tr\u00e8s m\u00e9connue se caract\u00e9rise par une premi\u00e8re phase de \ndouleurs tr\u00e8s anormales, par leur localisation, leur rythme et intensit\u00e9 \n(c\u2019est la phase chaude), suivi d\u2019un enraidissement articulaire (phase \nfroide). Elle se voit pr\u00e9f\u00e9rentiellement chez des patients de 30 \u00e0 50 \nans, plut\u00f4t d\u2019un profil anxio-d\u00e9pressif, favoris\u00e9e par les situations \ncorrompues, comme les agressions, accidents du travail, maladies \nprofessionnelles, ou la recherche plus ou moins consciente d\u2019un arr\u00eat de \ntravail constitue un b\u00e9n\u00e9fice secondaire. Dans cette situation, le patient \nest le plus souvent diagnostiqu\u00e9 en phase froide avec une grande \nraideur articulaire de l\u2019\u00e9paule. Le diagnostic peut \u00eatre confirm\u00e9 par la \nscintigraphie osseuse. Son \u00e9volution est tr\u00e8s longue, et la r\u00e9cup\u00e9ration des \namplitudes articulaires de l\u2019\u00e9paule qui s\u2019est compl\u00e8tement bloqu\u00e9e ne sera \npossible que par un travail personnel d\u2019auto r\u00e9\u00e9ducation acharn\u00e9e du \npatient.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-mort-de-lopere\">La mort de l\u2019op\u00e9r\u00e9<\/h3>\nSi le risque vital <\/em>existe, comme pour toute intervention chirurgicale, il est \nbien entendu exceptionnel, et serait plut\u00f4t li\u00e9 \u00e0 une d\u00e9faillance organique \nsous jacente qui serait r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00e0 l\u2019occasion de la chirurgie (comme par \nexemple une grande d\u00e9faillance cardiaque qui serait pass\u00e9e inaper\u00e7ue \u00e0 la \nconsultation cardiologique, ou chez les patients art\u00e9ritiques par exemple), ou \nencore en rapport avec une embolie pulmonaire massive, ces exemples \nn\u2019\u00e9tant malheureusement pas exhaustifs.<\/p>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/CHAPITREFINAL.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"la-prothese-a-long-terme\">La proth\u00e8se \u00e0 long terme<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"reprise-du-travail\">Reprise du travail<\/h3>\nLa dur\u00e9e d\u2019arr\u00eat de travail apr\u00e8s une proth\u00e8se totale de hanche ou du genou, \nvarie de quinze jours pour les patients tr\u00e8s motiv\u00e9s et de profession, souvent \n\u00e0 leur compte, s\u00e9dentaires, et\/ou sans couverture salariale satisfaisante, \u00e0 \nquatre mois pour les travailleurs salari\u00e9s exer\u00e7ant un profession avec \nposition debout dominante et port de charge de plus de 25 Kg. Cette \ndur\u00e9e maximum est \u00e9tablie par l\u2019assurance maladie pour en limiter les \nabus, et je l\u2019approuve totalement. Chaque cas est particulier et bien \nentendu un patient exer\u00e7ant un m\u00e9tier tr\u00e8s physique et proche de la \nretraite peut faire valoir ses droits \u00e0 une retraite anticip\u00e9e : celle-ci est \nd\u00e9cid\u00e9e par le m\u00e9decin conseil de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, et sur demande de \nl\u2019int\u00e9ress\u00e9.\n<\/p>\nDans ma pratique personnelle, je constate que le plus souvent la reprise est \neffective apr\u00e8s un \u00e0 quatre mois de convalescence selon la profession et le \ntype d\u2019op\u00e9ration (hanche ou genou).<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-sports\">Les sports<\/h3>\nLa pratique du sport apr\u00e8s une chirurgie proth\u00e9tique de la hanche ou du \ngenou est une question r\u00e9currente, et essentielle pour bon nombre de nos \npatients, tous d\u00e9sireux de garder une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re, ou de \npoursuivre leurs loisirs favoris;\n<\/p>\nAu del\u00e0 de convictions personnelles dont je pourrai vous faire part, et loin \ndes discours \u00ab commercialement \u00bb optimistes de certains chirurgiens \npr\u00eats \u00e0 tout pour ne surtout pas perdre un patient (les conseilleurs ne \nsont pas les payeurs), je vous expose la liste des sports praticables<\/p>\napr\u00e8s une PTH ou PTG, selon les s\u00e9ries scientifiques publi\u00e9es aux \nUSA, selon quatre centres d\u2019\u00e9tudes diff\u00e9rents, ou d\u00e9j\u00e0 leurs avis \ndivergent!\n<\/p>\nCes sports sont dissoci\u00e9s selon les impacts r\u00e9p\u00e9t\u00e9s qu\u2019ils provoquent et le \nrisque d\u2019accident potentiel, en quatre cat\u00e9gories :\n<\/p>\n<dl>\n<dt>\nFaible Impact :<\/strong> <\/dt>\n<dd>\nmarche, marche nordique, randonn\u00e9e, v\u00e9lo de route, \nVTT cross-country, musculation, step, v\u00e9lo d\u2019appartement, elliptique, \nstepper, chasse, tir, archerie, p\u00e9tanque, natation, plong\u00e9e sous marine, \npilates, yoga, gymnastique senior, golf, ski de fond.\n<\/p>\n\u2192<\/span> Ces sports sont possibles sans r\u00e9serve.\n<\/p>\n<\/dd>\n<dt>\nImpact Moyen :<\/strong> <\/dt>\n<dd>\n ski descente, VTT, \u00e9quitation, kayak, badmington, tennis en double.\n<\/p>\n\u2192<\/span> Ces sports sont possibles selon chaque cas particulier, et en fonction \ndu niveau sportif pr\u00e9op\u00e9ratoire.\n<\/p>\n<\/dd>\n<dt>\nHauts Impacts :<\/strong> <\/dt>\n<dd>\n running, tennis simple, crossfit\n<\/p>\n\u2192<\/span> Ces sports sont le plus souvent non recommand\u00e9s dans les s\u00e9ries \npubli\u00e9es.\n<\/p>\n<\/dd>\n<dt>\nSports non recommand\u00e9s :<\/strong> <\/dt>\n<dd>\n Sports de combat, rugby, football, volley ball, baskett\n<\/p>\n\u2192<\/span> Ces sports sont r\u00e9guli\u00e8rement d\u00e9conseill\u00e9s, voire interdits dans toutes \nles s\u00e9ries publi\u00e9es.<\/p>\n<\/dd>\n<\/dl>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"lactivite-sexuelle\">L\u2019activit\u00e9 sexuelle<\/h3>\nLes conseils suivants sont valables pour les femmes et les hommes.\n<\/p>\nDurant la phase de cicatrisation, il n\u2019est pas recommand\u00e9 de reprendre une<\/p>\nactivit\u00e9 sexuelle, qui risquerait d\u2019arracher votre pansement et ferait prendre \nle risque d\u2019une infection sur votre cicatrice; de m\u00eame qu\u2019il n\u2019est pas \nrecommand\u00e9 de refaire du sport tant que la cicatrisation n\u2019est pas \ncompl\u00e8te.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"pour-la-prothese-du-genou\">Pour la proth\u00e8se du genou<\/h3>\nUne fois la cicatrisation obtenue, vous pourrez \u00e0 nouveau avoir une activit\u00e9 \nsexuelle sans aucune restriction de posture.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"pour-la-prothese-de-hanche\">Pour la proth\u00e8se de hanche<\/h3>\nUne fois la cicatrisation compl\u00e8te obtenue, c\u2019est le risque de luxation qu\u2019il \nfaut \u00e9viter, et qui ne concerne que les proth\u00e8ses de hanche.\n<\/p>\nDonc une fois la cicatrisation obtenue, et avant le troisi\u00e8me mois post \nop\u00e9ratoire, vous pourrez reprendre une activit\u00e9 sexuelle en \u00e9vitant des \npositions ou les hanches sont trop \u00e9cart\u00e9es, ou trop fl\u00e9chies, pour \u00e9viter \njustement ce risque de luxation. Les illustrations sur les figures <a href=\"#privilegiez-les-positions-sexuelles-avec-les-jambes-le-moins-ecartees-possible-et-les-hanches-le-moins-flechies-possible\">17.1<\/a> et <a href=\"#evitez-les-positions-avec-les-jambes-ecartees-et-les-hanches-flechies\">17.2<\/a> \nvous donneront une id\u00e9e des positions \u00e0 privil\u00e9gier.\n<\/p>\nAu del\u00e0 de trois mois post op\u00e9ratoire, vous pourrez \u00e0 nouveau avoir une \nactivit\u00e9 sexuelle sans aucune restriction de posture, car il n\u2019y a plus de risque \nde luxation.\n<\/p>\n<div class=\"text-center\">\n<figure class=\"figure\" id=\"x1-136001r1\"><\/span><\/span> \n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/SEX1BIS.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a017.1 <\/span>\u2013 <\/span>Privil\u00e9giez les positions sexuelles avec les jambes le \nmoins \u00e9cart\u00e9es possible, et les hanches le moins fl\u00e9chies possible. <\/span><\/figcaption><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/SEX2BIS.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a017.2 <\/span>\u2013 <\/span>Evitez les positions avec les jambes \u00e9cart\u00e9es et les \nhanches fl\u00e9chies. <\/span><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"contact\">Contact<\/h3>\nEn cas de question apr\u00e8s votre sortie de clinique, ou en cas de difficult\u00e9 \nnotamment et surtout pour le travail d\u2019auto r\u00e9\u00e9ducation du genou, je \nsuis personnellement joignable \u00e0 tout moment, exclusivement par \nemail :\n<\/p>\n<div class=\"text-center\">\n <a href=\"mailto:contact@ortho-info.com\">contact@ortho-info.com<\/strong><\/span><\/a><\/p>\n<\/div>\nAvant de me contacter et de paniquer, relisez bien le chapitre <a href=\"#levolution-normale\">15<\/a> \u00ab \u00e9volution \nnormale \u00bb page <a href=\"#levolution-normale\">164<\/a>, il y a certainement d\u00e9j\u00e0 la r\u00e9ponse \u00e0 votre question.\n<\/p>\nJe r\u00e9pondrai \u00e0 votre mail dans la journ\u00e9e, n\u2019attendez pas une r\u00e9ponse \nimm\u00e9diate. Je pourrais \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 vous rappeler : restez joignable, \nr\u00e9pondez \u00e0 tous les appels y compris masqu\u00e9s.\n<\/p>\nNe faites intervenir personne d\u2019autre que moi pour la gestion des suites : les \ncomportements aberrants de patients consultant aux urgences ou leur \nm\u00e9decin traitant pour des probl\u00e8mes non urgents relatifs \u00e0 leur intervention \nam\u00e8ne toujours \u00e0 une situation fortement d\u00e9grad\u00e9e.\n<\/p>\nEn cas de question d\u2019ordre administratif, contactez mon secr\u00e9tariat aux \nheures de bureau, vous aurez ne r\u00e9ponse sous 48 heures en dehors des week \nend et cong\u00e9s :\n<\/p>\n<div class=\"text-center\">\n04 90 51 31 46<\/strong><\/span><\/p>\n<\/div>\nEn cas d\u2019urgence absolue (\u00e9touffement, probl\u00e8me cardiaque, perte de \nconnaissance, chute grave et impossibilit\u00e9 de vous relever), contacter \nle\n<\/p>\n<div class=\"text-center\">\n15 : LE SAMU<\/strong><\/span><\/p>\n<\/div>\n<figure class=\"full-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/dos_2026.jpg\"\/><\/figure>\n<\/main><\/body><\/html><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Guide patient \u2013 Chirurgie de l\u2019\u00e9paule Guide patient \u2014 Chirurgie de l\u2019\u00e9paule Pour agrandir le texte, utilisez le zoom ou les r\u00e9glages d\u2019accessibilit\u00e9 de votre t\u00e9l\u00e9phone. Madame, Monsieur, Vous allez \u00eatre hospitalis\u00e9 pour la pose d\u2019une proth\u00e8se de hanche, de genou, ou pour une intervention chirurgicale de l\u2019\u00e9paule. 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{"id":1785,"date":"2026-08-31T20:01:01","date_gmt":"2026-08-31T19:01:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=1785"},"modified":"2026-08-31T21:07:22","modified_gmt":"2026-08-31T20:07:22","slug":"ebook-epaule","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=1785","title":{"rendered":"ebook-EPAULE"},"content":{"rendered":"

\nGuide patient \u2013 Chirurgie de l\u2019\u00e9paule<\/title><link href=\"livrets-patients.css\" rel=\"stylesheet\"\/><\/head><body><main class=\"livret-patient\" id=\"contenu\"><\/p>\n<figure class=\"full-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"eager\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/couverture_2026.jpg\"\/><\/figure>\n<header class=\"livret-header\">\n<h1>Guide patient \u2014 Chirurgie de l\u2019\u00e9paule<\/h1>\nPour agrandir le texte, utilisez le zoom ou les r\u00e9glages d\u2019accessibilit\u00e9 de votre t\u00e9l\u00e9phone.<\/p>\n<\/header>\nMadame, Monsieur,\n<\/p>\nVous allez \u00eatre hospitalis\u00e9 pour la pose d\u2019une proth\u00e8se de hanche, de genou, \nou pour une intervention chirurgicale de l\u2019\u00e9paule. Vous trouverez dans ce \nguide les informations qui vous aideront \u00e0 mieux comprendre votre \nop\u00e9ration, ainsi que le programme de r\u00e9cup\u00e9ration et de r\u00e9\u00e9ducation que \nvous devrez suivre.\n<\/p>\nIl s\u2019agit de la septi\u00e8me \u00e9dition<\/em>, qui regroupe d\u00e9sormais les chapitres \nconsacr\u00e9s \u00e0 la hanche, au genou et \u00e0 l\u2019\u00e9paule, et couvre ainsi la quasi-totalit\u00e9 \ndes interventions que je pratique r\u00e9guli\u00e8rement. La pr\u00e9sentation a \u00e9t\u00e9 \nsimplifi\u00e9e afin que vous ne lisiez que les informations qui vous concernent. \nCette \u00e9dition de 2026 int\u00e8gre en suppl\u00e9ment un renforcement des exercices \nd\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation du genou et de l\u2019\u00e9paule.\n<\/p>\nL\u2019objectif de ce guide est de vous accompagner pas \u00e0 pas avant et apr\u00e8s votre \nintervention, afin que votre r\u00e9cup\u00e9ration se d\u00e9roule dans les meilleures \nconditions.\n<\/p>\nCes informations ne se substituent pas aux entretiens que vous aurez avec \nmoi, avec le m\u00e9decin anesth\u00e9siste et avec toute l\u2019\u00e9quipe soignante, mais elles \npourront vous aider lors de votre s\u00e9jour et de votre convalescence.\n<\/p>\n<div class=\"text-center\">\nConservez ce livret durant toute votre convalescence<\/strong><\/em><\/p>\n<\/div>\nCe livret r\u00e9pond \u00e0 la quasi-totalit\u00e9 des questions que vous pourrez vous \nposer. Ces informations sont d\u2019ordre g\u00e9n\u00e9ral, et l\u2019intervention dont vous \nallez b\u00e9n\u00e9ficier peut n\u00e9cessiter des recommandations plus adapt\u00e9es \u00e0 votre \ncas personnel. N\u2019h\u00e9sitez pas \u00e0 m\u2019en parler lors de notre deuxi\u00e8me \nrendez-vous pr\u00e9op\u00e9ratoire.\n<\/p>\n<div class=\"text-center\">\n\u00c0 lire et \u00e0 comprendre avant l\u2019op\u00e9ration, et \u00e0 conserver \u00e0 port\u00e9e de \nmain durant les trois mois post-op\u00e9ratoires<\/strong><\/em><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"signature\">\n\n Je vous souhaite bonne lecture,\n<\/p>\nDr Jean-Louis MALLET<\/p>\n<\/div>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/belleequipe2.jpg\"\/><\/figure>\n<nav aria-label=\"Sommaire\" class=\"livret-toc\">\n<h2>Sommaire<\/h2>\n<ul>\n<li><a href=\"#bouger-sans-douleur\">Bouger sans douleur<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#preparer-votre-intervention\">Pr\u00e9parer votre intervention<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#les-preparatifs\">Les pr\u00e9paratifs<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#la-veille-de-loperation\">La veille de l\u2019op\u00e9ration<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#le-matin-de-votre-intervention\">Le matin de votre intervention<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#les-maladies-de-lepaule\">Les maladies de l\u2019\u00e9paule<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#anatomie-elementaire\">Anatomie \u00e9l\u00e9mentaire<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#le-conflit-sousacromial\">Le conflit sous-acromial<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#les-ruptures-de-coiffe\">Les ruptures de coiffe<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#la-prothese-depaule\">La proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#les-pathologies-du-biceps\">Les pathologies du biceps<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#larthrose-acromioclaviculaire\">L\u2019arthrose acromio-claviculaire<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#les-calcifications-de-coiffe\">Les calcifications de coiffe<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#les-luxations-depaule\">Les luxations d\u2019\u00e9paule<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#exercices-dautoreeducation\">Exercices d\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#les-suites\">Les suites<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#suites-immediates\">Suites imm\u00e9diates<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#post-operatoire-immediat\">Post Op\u00e9ratoire imm\u00e9diat<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#levolution-normale\">L\u2019\u00e9volution normale<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#complications\">Complications<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#la-prothese-a-long-terme\">La proth\u00e8se \u00e0 long terme<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/nav>\n<h2 class=\"part-title\" id=\"bouger-sans-douleur\">Bouger sans douleur<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"vous-allez-recuperer-plus-vite-que-vous-ne-limaginez\">Vous allez r\u00e9cup\u00e9rer plus vite que vous ne l\u2019imaginez<\/h3>\n<div class=\"callout\" id=\"tcolobox-1\">\n<div class=\"callout-title\">\nCe que vous croyez peut encore \u00e9voluer<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"callout-content\">\nOn vous a souvent expliqu\u00e9 qu\u2019une chirurgie articulaire impose \nune longue hospitalisation, un retour tardif \u00e0 l\u2019autonomie et un \npassage presque syst\u00e9matique en centre de r\u00e9\u00e9ducation.\n<\/p>\nCes id\u00e9es sont profond\u00e9ment ancr\u00e9es dans l\u2019imaginaire collectif \net paraissent donc \u00e9videntes. Pourtant, la r\u00e9alit\u00e9 actuelle de la \nchirurgie moderne est bien diff\u00e9rente.\n<\/p>\nLes progr\u00e8s des techniques chirurgicales, de l\u2019anesth\u00e9sie et de \nl\u2019organisation des soins permettent aujourd\u2019hui une r\u00e9cup\u00e9ration \nbeaucoup plus rapide qu\u2019auparavant.\n<\/p>\nCe que vous allez d\u00e9couvrir dans ce guide risque donc de vous \nsurprendre \u2014 et surtout de vous rassurer :\n<\/p>\nvous pouvez r\u00e9cup\u00e9rer beaucoup plus vite que ce que vous \navez toujours cru possible.<\/strong>\n<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"ce-que-lon-pensait-hier\">Ce que l\u2019on pensait hier<\/h3>\nPendant de nombreuses ann\u00e9es, les patients \u00e9taient convaincus \u2014 et les \nsoignants \u00e9galement \u2014 que :\n<\/p>\n<ul>\n<li>rester plusieurs jours \u00e0 l\u2019h\u00f4pital apr\u00e8s une op\u00e9ration \u00e9tait\n indispensable;\n <\/li>\n<li>rentrer chez soi en vivant seul d\u00e8s le lendemain \u00e9tait impossible;\n <\/li>\n<li>la r\u00e9\u00e9ducation en centre ou chez un kin\u00e9sith\u00e9rapeute \u00e9tait \n incontournable;\n <\/li>\n<li>la fatigue et la douleur duraient n\u00e9cessairement plusieurs semaines.<\/li>\n<\/ul>\nCes id\u00e9es n\u2019\u00e9taient ni absurdes ni malveillantes. Elles correspondaient \nsimplement \u00e0 l\u2019\u00e9tat des connaissances et des pratiques d\u2019hier.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"ce-que-nous-faisons-aujourdhui\">Ce que nous faisons aujourd\u2019hui<\/h3>\nGr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9volution des techniques chirurgicales, des implants, de \nl\u2019anesth\u00e9sie et de l\u2019organisation des soins, la r\u00e9cup\u00e9ration apr\u00e8s chirurgie \narticulaire est aujourd\u2019hui beaucoup plus rapide.\n<\/p>\nDans la grande majorit\u00e9 des cas :\n<\/p>\n<ul>\n<li>vous marchez le jour m\u00eame de l\u2019intervention;\n <\/li>\n<li>vous retrouvez une autonomie importante d\u00e8s le lendemain;\n <\/li>\n<li>vous pouvez regagner votre domicile rapidement, m\u00eame si vous vivez\n seul.<\/li>\n<\/ul>\nC\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment ce que vous allez d\u00e9couvrir dans les pages qui \nsuivent.\n<\/p>\n<div class=\"callout\" id=\"tcolobox-2\">\n<div class=\"callout-title\">\nChiffres cl\u00e9s de notre pratique<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"callout-content\">\n<ul>\n<li>environ 200 proth\u00e8ses de hanche et de genou <\/strong>r\u00e9alis\u00e9es \n chaque ann\u00e9e;\n <\/li>\n<li>plus de 2000 patients <\/strong>op\u00e9r\u00e9s selon un protocole de \n r\u00e9cup\u00e9ration rapide depuis 2010;\n <\/li>\n<li>une nuit d\u2019hospitalisation <\/strong>dans la grande majorit\u00e9 des cas \n depuis 2016;\n <\/li>\n<li>un taux de r\u00e9hospitalisation secondaire tr\u00e8s faible <\/strong>dans cette \n organisation optimis\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\nCes r\u00e9sultats constituent le socle de confiance sur lequel repose le \nprotocole que je vous propose.\n<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"voici-comment-tout-a-commence\">Voici comment tout a commenc\u00e9. . .<\/h3>\nD\u00e8s mon installation \u00e0 l\u2019ancienne Clinique du Parc d\u2019Orange en 2010, j\u2019ai \nsouhait\u00e9 proposer \u00e0 mes patients un niveau d\u2019exigence comparable \u00e0 celui \ndes grands centres de r\u00e9f\u00e9rence.\n<\/p>\nPour cela, je ne me suis pas limit\u00e9 aux pratiques fran\u00e7aises. Je me suis \nint\u00e9ress\u00e9 aux protocoles internationaux les plus avanc\u00e9s dans le domaine de<\/p>\nla r\u00e9cup\u00e9ration rapide apr\u00e8s chirurgie.\n<\/p>\n\u00c0 cette \u00e9poque, la clinique a \u00e9t\u00e9 rachet\u00e9e par un groupe su\u00e9dois (CAPIO), ce \nqui m\u2019a permis de d\u00e9couvrir les protocoles utilis\u00e9s en Scandinavie, \nparticuli\u00e8rement en avance dans ce domaine.\n<\/p>\nCes approches \u00e9taient regroup\u00e9es sous les appellations Fast Track \nSurgery<\/em>1<\/sup><\/span> et \nRRAC<\/em>2<\/sup><\/span> .<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"le-concept-de-rrac-fast-track\">Le concept de RRAC \/ Fast Track<\/h3>\n<div class=\"callout\" id=\"tcolobox-3\">\n<div class=\"callout-title\">\nL\u2019id\u00e9e centrale du RRAC<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"callout-content\">\nLes concepts de RRAC <\/em>et de Fast Track <\/em>d\u00e9crivent une m\u00eame \nphilosophie :\n<\/p>\norganiser l\u2019ensemble du parcours de soins avant, pendant et \napr\u00e8s l\u2019intervention afin de :<\/strong>\n<\/p>\n<ul>\n<li>optimiser les techniques chirurgicales;\n <\/li>\n<li>r\u00e9duire la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation;\n <\/li>\n<li>am\u00e9liorer le confort du patient;\n <\/li>\n<li>et contr\u00f4ler la douleur de mani\u00e8re efficace.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\nAujourd\u2019hui, la grande majorit\u00e9 de mes patients op\u00e9r\u00e9s de la hanche, du \ngenou ou de l\u2019\u00e9paule regagnent leur domicile d\u00e8s le lendemain de \nl\u2019intervention, en \u00e9tant capables de se d\u00e9placer seuls, y compris dans les \nescaliers.\n<\/p>\nTrop beau pour \u00eatre vrai? <\/em>C\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment ce que ce livre va vous montrer, \n\u00e9tape par \u00e9tape.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"pourquoi-lautoreeducation-\">Pourquoi l\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation?<\/h3>\nL\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation repr\u00e9sente pour moi l\u2019\u00e9tape logique de cette \u00e9volution \nvers une r\u00e9cup\u00e9ration rapide.\n<\/p>\nCette approche s\u2019inspire en partie des principes de l\u2019entra\u00eenement sportif. \nDans une certaine mesure, je consid\u00e8re mes patients op\u00e9r\u00e9s comme des<\/p>\nathl\u00e8tes en phase de reconstruction<\/em>, qui participent activement \u00e0 leur \nr\u00e9cup\u00e9ration.\n<\/p>\nTrois principes guident cette d\u00e9marche :\n<\/p>\n<dl>\n<dt>\nFr\u00e9quence :<\/strong> <\/dt>\n<dd>\n r\u00e9aliser les exercices plusieurs fois par jour.\n<\/p>\n<\/dd>\n<dt>\nIntensit\u00e9 :<\/strong> <\/dt>\n<dd>\n accepter une zone d\u2019inconfort mod\u00e9r\u00e9 et contr\u00f4l\u00e9.\n<\/p>\n<\/dd>\n<dt>\nVolume :<\/strong> <\/dt>\n<dd>\n r\u00e9p\u00e9ter les exercices quotidiennement afin d\u2019accumuler un volume de \ntravail suffisant.<\/p>\n<\/dd>\n<\/dl>\n<div class=\"callout\" id=\"tcolobox-4\">\n<div class=\"callout-title\">\nL\u2019id\u00e9e forte<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"callout-content\">\nDurant le premier mois apr\u00e8s l\u2019intervention, l\u2019essentiel de la \nr\u00e9cup\u00e9ration repose sur votre travail personnel quotidien.\n<\/p>\nL\u2019objectif n\u2019est donc pas de multiplier les s\u00e9ances de \nkin\u00e9sith\u00e9rapie, mais de vous permettre de r\u00e9aliser vous-m\u00eame, \nplusieurs fois par jour, les exercices qui vont progressivement \nrestaurer votre mobilit\u00e9 et votre force musculaire.\n<\/p>\nUne auto-r\u00e9\u00e9ducation bien guid\u00e9e permet en effet un travail plus \nfr\u00e9quent et plus r\u00e9gulier que des s\u00e9ances espac\u00e9es.\n<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\nAu-del\u00e0 de cette premi\u00e8re phase, des s\u00e9ances de kin\u00e9sith\u00e9rapie peuvent bien \ns\u00fbr \u00eatre propos\u00e9es si n\u00e9cessaire, en fonction de votre \u00e9volution et de votre \nsituation personnelle.<\/p>\n<h2 class=\"part-title\" id=\"preparer-votre-intervention\">Pr\u00e9parer votre intervention<\/h2>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/clinique_orange.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"les-preparatifs\">Les pr\u00e9paratifs<\/h2>\nToutes les explications suivantes sont valables pour la hanche et le \ngenou.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"consultations-chirurgicales\">Consultations chirurgicales<\/h3>\nVotre intervention sera r\u00e9alis\u00e9e au cours d\u2019une courte hospitalisation d\u2019une \nnuit ou dans le cadre d\u2019une chirurgie ambulatoire (admission \u00e0 la clinique le \nmatin de l\u2019intervention et sortie le soir m\u00eame); quel que soit le mode \nd\u2019hospitalisation, vous b\u00e9n\u00e9ficierez de la m\u00eame technicit\u00e9 chirurgicale et des \nm\u00eames pr\u00e9cautions p\u00e9ri-op\u00e9ratoires, afin de vous permettre de r\u00e9cup\u00e9rer au \nplus vite.\n<\/p>\nApr\u00e8s le s\u00e9jour en clinique, vous retournerez tr\u00e8s rapidement \u00e0 votre \ndomicile et vous ferez vous-m\u00eame votre auto-r\u00e9\u00e9ducation.\n<\/p>\nVous me rencontrerez au moins deux fois avant l\u2019intervention.\n<\/p>\nLa premi\u00e8re fois correspond au jour o\u00f9 je vous ai remis ce livre, ainsi que \ntous les documents \u00e0 fournir pour le deuxi\u00e8me rendez-vous.\n<\/p>\nLors du deuxi\u00e8me rendez-vous, je r\u00e9pondrai \u00e0 vos questions, \u00e9claircirai les \npoints de ce livret que vous n\u2019auriez pas compris et v\u00e9rifierai tous vos \nexamens compl\u00e9mentaires.\n<\/p>\nDans tous les cas, je vous remettrai \u00e0 l\u2019avance toutes vos ordonnances de \nsortie afin de ne pas avoir \u00e0 passer \u00e0 la pharmacie en sortie d\u2019hospitalisation \net que tout soit pr\u00eat chez vous pour votre retour.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"consultation-anesthesiste\">Consultation anesth\u00e9siste<\/h3>\nDurant le mois qui pr\u00e9c\u00e8de l\u2019intervention, vous rencontrerez \u00e9galement le \nm\u00e9decin anesth\u00e9siste, qui vous expliquera les diff\u00e9rentes anesth\u00e9sies \nen vous conseillant la plus recommand\u00e9e pour vous : n\u2019ayez pas \nde crainte vis-\u00e0-vis d\u2019une technique (anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou \u00ab \np\u00e9ridurale1<\/sup><\/span> \n\u00bb) plut\u00f4t que d\u2019une autre et pr\u00e9f\u00e9rez suivre leurs conseils; de m\u00eame, si le \njour de l\u2019intervention c\u2019est un autre m\u00e9decin anesth\u00e9siste qui vous \nprend en charge que celui ou celle que vous aurez vu en consultation, \nl\u2019indication peut changer : n\u2019y portez aucune attention, peu importe en \nr\u00e9alit\u00e9; aucun type d\u2019anesth\u00e9sie n\u2019a fait la preuve de sa sup\u00e9riorit\u00e9 en \ntermes de confort du patient, d\u2019efficacit\u00e9 ou de risque, et toutes sont \nvalables.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-checklist-preoperatoire\">La Check-list pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/h3>\nLa liste des choses \u00e0 faire avant l\u2019op\u00e9ration est regroup\u00e9e dans un tableau, \nFigure <a href=\"#checklist-avant-loperation\">1.1<\/a>, page <a href=\"#checklist-avant-loperation\">21<\/a>.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\" id=\"checklist-avant-loperation\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-1\">\n<colgroup id=\"TBL-1-1g\">\n<col id=\"TBL-1-1\"\/><\/colgroup>\n<colgroup id=\"TBL-1-2g\">\n<col id=\"TBL-1-2\"\/><\/colgroup>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Si besoin, prendre le rendez-vous cardiologue <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-1-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Prendre le rendez-vous anesth\u00e9siste <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-2-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-3-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-3-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Apporter votre traitement personnel <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-3-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-4-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-4-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Faire la pr\u00e9-admission \u00e0 l\u2019accueil <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-4-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-5-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-5-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Si besoin, radiographies compl\u00e9mentaires <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-5-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-6-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-6-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Pr\u00e9venir l\u2019infirmi\u00e8re \u00e0 domicile <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-6-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-7-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-7-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Lecture des documents remis <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-7-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-8-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-8-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Rapporter le consentement \u00e9clair\u00e9 sign\u00e9 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-8-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-9-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-9-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Rapporter le devis d\u2019honoraires sign\u00e9 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-9-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-1-10-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-10-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> Rapporter toutes vos radios <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-1-10-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> <\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"hline\">\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a01.1 <\/span>\u2013 <\/span>Check-list avant l\u2019op\u00e9ration \n<\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"le-bilan-preoperatoire\">Le bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/h3>\nLe bilan classique pr\u00e9op\u00e9ratoire comportera :\n<\/p>\n<ul>\n<li>si n\u00e9cessaire, suivant votre \u00e2ge et vos ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, une \n consultation cardiologique;\n <\/li>\n<li>une prise de sang;\n <\/li>\n<li>pour la hanche : une radiographie num\u00e9rique, afin de planifier\n l\u2019implantation de la proth\u00e8se (voir chapitre ??<\/strong>, page ??<\/strong>);\n <\/li>\n<li>une consultation pr\u00e9-anesth\u00e9sique, qui a lieu le plus souvent \u00e0 la suite \n de notre deuxi\u00e8me rendez-vous.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"hygiene-preoperatoire\">Hygi\u00e8ne pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/h3>\nLa lutte contre les infections post-op\u00e9ratoires (expliqu\u00e9es au chapitre <a href=\"#complications\">16<\/a>, \npage <a href=\"#complications\">174<\/a>) est ma priorit\u00e9 absolue. Votre coop\u00e9ration est indispensable.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"arret-total-du-tabac\">Arr\u00eat total du tabac<\/h3>\n<div class=\"minipage\">\nL\u2019intoxication tabagique chronique augmente \nconsid\u00e9rablement le risque de d\u00e9veloppement \nd\u2019une infection. Vous devez arr\u00eater la cigarette \nsix semaines avant l\u2019op\u00e9ration. Faites-vous \naider par tous les moyens possibles. La pose de \nvotre proth\u00e8se peut \u00eatre l\u2019opportunit\u00e9 d\u2019arr\u00eater \nd\u00e9finitivement. <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/No_smoking_symbol.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"fbox\">\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\nTABAC<\/span> INFO<\/span> SERVICE<\/span><\/span>\n<\/p>\n<a class=\"url\" href=\"https:\/\/www.tabac-info-service.fr\">www.tabac-info-service.fr<\/span><\/a><\/span>\n<\/p>\nt\u00e9l\u00e9phone : 39 89<\/strong>\n<\/p>\nLe recours \u00e0 la cigarette \u00e9lectronique est une option autoris\u00e9e et \nefficace.<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/p><\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"hygiene-corporelle-redle-staphylocoque-est-sur-votre-peau-\">Hygi\u00e8ne corporelle : le staphylocoque est sur VOTRE peau!<\/h3>\nLes douches antiseptiques sont expliqu\u00e9es au chapitre <a href=\"#la-douche-desinfectante-redle-staphylocoque-est-sur-votre-peau-\">2.1.2<\/a>, page <a href=\"#la-douche-desinfectante-redle-staphylocoque-est-sur-votre-peau-\">32<\/a>. Il est \nd\u00e9sormais clairement \u00e9tabli que l\u2019importance de ces douches pr\u00e9op\u00e9ratoires \nest de premier ordre pour limiter le risque d\u2019infection nosocomiale, et que la \nderni\u00e8re douche doit \u00eatre prise moins de trois heures avant l\u2019op\u00e9ration \nchirurgicale.\n<\/p>\nPour votre op\u00e9ration, coupez vos ongles des pieds et des mains au plus court; \nd\u00e9posez les vernis, faux ongles et french manucure.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"vetements-adaptes\">V\u00eatements adapt\u00e9s<\/h3>\nPour votre convalescence, pr\u00e9voyez des v\u00eatements confortables, de grande \ntaille pour contenir le pansement de votre hanche ou de votre genou. Prenez \ndes chaussures plates, confortables et ferm\u00e9es, le chaussage id\u00e9al \u00e9tant les \nsabots en caoutchouc de type \u00ab CROCS \u00bb, qui s\u2019enfilent comme des \nchaussons sans avoir \u00e0 se pencher en avant.\n<\/p>\nPour les hommes : achetez un pantalon confortable pour votre hospitalisation \net votre convalescence; je vous recommande un pantalon de sport, plut\u00f4t \ntrop grand d\u2019une taille car le pansement du genou prendra du volume \n(certains se d\u00e9grafent sur tout le c\u00f4t\u00e9, c\u2019est tr\u00e8s pratique pour les \npansements).\n<\/p>\nPour les femmes : la jupe est id\u00e9ale.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"bas-a-varices-pour-la-hanche-ou-le-genou\">Bas \u00e0 varices : pour la hanche ou le genou<\/h3>\nPrenez des bas \u00e0 varices (surtout pas de chaussettes), de pr\u00e9f\u00e9rence de<\/p>\ncouleur noire, ils sont moins salissants; le mod\u00e8le \u00e0 pied ouvert est \nplus confortable car il n\u2019\u00e9crase pas le bout des orteils. Si vous avez \nd\u00e9j\u00e0 des bas, achetez-en des neufs pour l\u2019op\u00e9ration. Si vous h\u00e9sitez \nentre deux tailles, prenez la plus grande. Vous devrez les ramener \u00e0 la \nclinique pour votre op\u00e9ration, et je vous les mettrai moi-m\u00eame apr\u00e8s \nl\u2019op\u00e9ration.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"le-meilleur-chaussage\">Le meilleur chaussage<\/h3>\n<div class=\"minipage\">\nPour le chaussage des op\u00e9r\u00e9s de \nla hanche ou du genou, je vous \ndemande d\u2019acheter une paire de \nsabots en caoutchouc de type \n\u00ab CROCS \u00bb : ils sont hygi\u00e9niques \n(lavables \nen machine), confortables, mais \nsurtout tr\u00e8s pratiques \u00e0 enfiler \nsans avoir \u00e0 vous pencher en \navant : ce petit d\u00e9tail fera toute \nla diff\u00e9rence, suivez mon conseil, \non en trouve \u00e0 moins de dix \neuros dans n\u2019importe quel bazar \nou magasin de chaussures. <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/crocs.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"cryotherapie\">Cryoth\u00e9rapie<\/h3>\nLa cryoth\u00e9rapie<\/em>, c\u2019est la ma\u00eetrise des douleurs et de l\u2019inflammation \npost-op\u00e9ratoires par le froid; il existe des appareils complexes et \nco\u00fbteux, utilis\u00e9s dans les cliniques, centres de r\u00e9\u00e9ducation ou cabinets de \nkin\u00e9sith\u00e9rapie; cependant, ceux-ci sont inaccessibles \u00e0 votre domicile.<\/p>\nLes poches de froid \u00e0 placer dans le cong\u00e9lateur sont insuffisantes car elles \nposs\u00e8dent une inertie thermique de courte dur\u00e9e; la meilleure option \nconsiste donc \u00e0 acheter une vessie de glace en pharmacie, en insistant \npour que le bouchon soit vissable et qu\u2019elle soit renforc\u00e9e de tissu, \ncomme sur la Figure <a href=\"#achetez-une-vessie-de-qualite-bouchon-vissable-et-renforcee-de-tissu\">1.2<\/a>, page <a href=\"#achetez-une-vessie-de-qualite-bouchon-vissable-et-renforcee-de-tissu\">27<\/a>, et de la remplir aux 3\/4 de liquide \nde refroidissement pour voiture, ou d\u2019alcool m\u00e9nager : elle restera \nliquide m\u00eame \u00e0 -18\u00b0<\/span>C (cong\u00e9lateur) et durera plus longtemps que \nn\u2019importe quel produit du commerce. Elle sera votre atout pour l\u2019antalgie \npost-op\u00e9ratoire.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\" id=\"achetez-une-vessie-de-qualite-bouchon-vissable-et-renforcee-de-tissu\">\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/vessie_OUI.jpg\"\/>\n<\/p>\nOUI : solide, tiendra le coup pour \ntoute votre convalescence\n<\/p>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/vessie_non.jpg\"\/>\n<\/p>\nNON : risque de se d\u00e9chirer et de \nfuir dans votre cong\u00e9lateur! <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\"><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/GLACE_genou.jpg\"\/><\/p>\nUn exemple de gla\u00e7age du genou, \npatient \u00e0 son domicile d\u00e8s le soir \nm\u00eame de son intervention <\/p>\n<\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a01.2 <\/span>\u2013 <\/span>Achetez une vessie de qualit\u00e9 : bouchon vissable et \nrenforc\u00e9e de tissu <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/EQUIPEENSALLE.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"la-veille-de-loperation\">La veille de l\u2019op\u00e9ration<\/h2>\nCi-dessus : toute l\u2019\u00e9quipe chirurgicale se pr\u00e9pare pour la pose d\u2019une proth\u00e8se \ntotale du genou.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"depilation\">D\u00e9pilation<\/h3>\nD\u00e9pilez-vous la veille de l\u2019intervention, pas le jour m\u00eame. Il n\u2019y a qu\u2019un seul \net unique moyen de d\u00e9piler la zone op\u00e9r\u00e9e :\n<\/p>\n<div class=\"text-center\">\nutilisez EXCLUSIVEMENT<\/strong><\/span> un rasoir \u00e9lectrique. \nJAMAIS<\/strong><\/span> de rasoir \u00e0 lame \nJAMAIS<\/strong><\/span> de cr\u00e8me d\u00e9pilatoire :<\/p>\n<\/div>\nceux-ci risquent de provoquer des coupures ou br\u00fblures qui favoriseront le \nd\u00e9veloppement du staphylocoque dor\u00e9<\/strong>.\n<\/p>\nSi vous n\u2019avez pas de rasoir \u00e9lectrique, raccourcissez vos poils avec des \nciseaux, ce n\u2019est pas grave s\u2019il persiste quelques millim\u00e8tres : le but n\u2019est pas \nde les faire dispara\u00eetre compl\u00e8tement mais de les raccourcir au maximum \npour ne pas qu\u2019ils collent dans le pansement. La pr\u00e9sence de poils \nn\u2019augmente absolument pas le risque infectieux. Seule la pr\u00e9sence de plaies \naugmente ce risque.\n<\/p>\nPour le genou, d\u00e9pilez du milieu de la cuisse jusqu\u2019au milieu de la \njambe;\n<\/p>\nPour la hanche, d\u00e9pilez du nombril \u00e0 mi-cuisse, en incluant le pubis;\n<\/p>\nPour l\u2019\u00e9paule, d\u00e9pilez le quart d\u2019\u00e9paule et le creux axillaire.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/DEPILATION_TOTALE.jpg\"\/>\n<\/p>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/depilation_epaule.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a02.1 <\/span>\u2013 <\/span>Zones \u00e0 d\u00e9piler EXCLUSIVEMENT \u00e0 la tondeuse \n\u00e9lectrique avant l\u2019op\u00e9ration <\/span><\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"hygiene-buccodentaire\">Hygi\u00e8ne bucco-dentaire<\/h3>\nBrossez-vous les dents la veille et le jour de votre intervention. Si vous \nportez un appareil dentaire, laissez-le dans votre chambre, ne l\u2019emmenez pas \nau bloc op\u00e9ratoire.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-douche-desinfectante-redle-staphylocoque-est-sur-votre-peau-\">La douche d\u00e9sinfectante : le staphylocoque est sur VOTRE peau!<\/h3>\nLes douches d\u00e9sinfectantes pr\u00e9op\u00e9ratoires ne sont pas une option \u00e0 prendre \u00e0 \nla l\u00e9g\u00e8re : elles contribuent \u00e0 l\u2019\u00e9limination massive des germes pr\u00e9sents \nnaturellement sur votre peau, dont le staphylocoque dor\u00e9 <\/em>qui, contrairement \naux croyances populaires, n\u2019est pas \u00ab dans la clinique \u00bb mais bien sur votre \npeau!\n<\/p>\nLa douche pr\u00e9op\u00e9ratoire est donc indispensable; elle doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e la \nveille et <\/em>le jour de l\u2019intervention avec un savon antiseptique (B\u00e9tadine\u00ae<\/span> ou \nHibiscrub\u00ae<\/span>) :\n<\/p>\n<ul>\n<li>si vous \u00eates hospitalis\u00e9 la veille : elles seront faites \u00e0 la clinique;\n <\/li>\n<li>si vous \u00eates hospitalis\u00e9 le jour m\u00eame : la pr\u00e9paration est \u00e0 faire chez \n vous, au plus pr\u00e8s de votre admission.<\/li>\n<\/ul>\nLa proc\u00e9dure \u00e0 suivre scrupuleusement est indiqu\u00e9e page <a href=\"#_8\">38<\/a>. Apr\u00e8s la \ndouche, le jour de votre entr\u00e9e en clinique, portez des habits propres<\/p>\nr\u00e9cemment lav\u00e9s, n\u2019ayant pas \u00e9t\u00e9 port\u00e9s la veille. S\u2019il se passe plus de trois \nheures entre votre derni\u00e8re douche et le passage au bloc, insistez \naupr\u00e8s du personnel de la clinique pour prendre encore une douche \u00e0 la \nclinique.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"_8\">Pr\u00e9parez votre valise<\/h3>\nPr\u00e9parez d\u00e8s la veille votre valise avec vos effets personnels, mais surtout les \ndocuments et accessoires \u00e0 apporter pour votre intervention :\n<\/p>\n<ul>\n<li>toutes vos radiographies, IRM, scanner, compte rendu de cardiologie;\n <\/li>\n<li>prises de sang, l\u2019ordonnance de votre traitement personnel;\n <\/li>\n<li>b\u00e9quilles, bas \u00e0 varices, bandes compressives (pour le genou \n uniquement), \u00e9charpe d\u2019\u00e9paule si elle a \u00e9t\u00e9 prescrite;\n <\/li>\n<li>sabots en caoutchouc type \u00ab CROCS \u00bb propres et lav\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\nNe rapportez pas la vessie de glace \u00e0 la clinique, mais laissez-la au \ncong\u00e9lateur pour votre retour. Ne rapportez pas les traitements antalgiques \nque je vous ai prescrits \u00e0 l\u2019avance. Laissez tous vos bijoux, montres et objets \nde valeur \u00e0 votre domicile : les chambres des cliniques et h\u00f4pitaux ne sont \npas gardienn\u00e9es.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/staphylo-peau.png\"\/>\n<\/p>\n<\/figure>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d1.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>enlever le vernis, couper au \nplus court les ongles des pieds \net des mains <\/span><\/figcaption><\/div>\n<div class=\"minipage\"><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d2.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>se mouiller le corps et les \ncheveux <\/span><\/figcaption><\/div>\n <\/p>\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d3.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>appliquer le savon en \ncommen\u00e7ant par les cheveux <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d4.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>faire mousser jusqu\u2019\u00e0 blanchir \nla mousse <\/span><\/figcaption><\/div>\n<div class=\"minipage\"><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d5.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>laver le visage, le cou, derri\u00e8re \nles oreilles <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d6.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>insister sur les aisselles, le \nnombril, le pubis, les plis de \nl\u2019aine, les mains, les pieds <\/span><\/figcaption><\/div>\n<div class=\"minipage\"><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d7.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>savonner en dernier la r\u00e9gion \ng\u00e9nitale, puis la r\u00e9gion anale <\/span><\/figcaption><\/div>\n <\/p>\n<div class=\"minipage\"><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d8.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>rincer abondamment toujours \nde haut en bas <\/span><\/figcaption><\/div>\n<div class=\"minipage\"><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/d9.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\"><\/span>se s\u00e9cher avec une serviette \npropre, mettre des habits \npropres <\/span><\/figcaption><\/div>\n<div class=\"callout\" id=\"tcolobox-5\">\n<div class=\"callout-content\">\n<div class=\"text-center\">\nLa proc\u00e9dure est \u00e0 faire au moins deux fois de suite durant la \nm\u00eame douche, \u00e0 la B\u00e9tadine\u00ae<\/span> ou Hibiscrub\u00ae<\/span>. Il faut prendre \ncette douche d\u00e9sinfectante la veille au soir et le matin de \nl\u2019intervention; puis porter uniquement des habits propres qui \nviennent d\u2019\u00eatre lav\u00e9s. La derni\u00e8re douche doit \u00eatre prise \nmoins de trois heures avant l\u2019intervention.<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/clinique_orange.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"le-matin-de-votre-intervention\">Le matin de votre intervention<\/h2>\nLa Nouvelle Clinique d\u2019Orange. Le bloc op\u00e9ratoire est situ\u00e9 derri\u00e8re la \nfa\u00e7ade orange de l\u2019extension cr\u00e9\u00e9e en 2015.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"ne-surtout-pas-oublier-dapporter\">Ne surtout pas oublier d\u2019apporter<\/h3>\n<ul>\n<li>toutes vos radiographies, IRM, scanner;\n <\/li>\n<li>le compte rendu de cardiologie;\n <\/li>\n<li>les r\u00e9sultats des prises de sang, l\u2019ordonnance de votre traitement \n personnel;\n <\/li>\n<li>les b\u00e9quilles, bas \u00e0 varices, bandes compressives (pour le genou \n uniquement), l\u2019\u00e9charpe si elle a \u00e9t\u00e9 prescrite pour les op\u00e9r\u00e9s de \n l\u2019\u00e9paule;\n <\/li>\n<li>les sabots en caoutchouc type \u00ab CROCS \u00bb propres et lav\u00e9s pour les \n op\u00e9r\u00e9s de la hanche et du genou.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"douche-preoperatoire\">Douche pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/h3>\nPrenez \u00e0 nouveau une douche d\u00e9sinfectante suivant le protocole d\u00e9crit page<\/p>\n<a href=\"#_8\">38<\/a>, y compris les cheveux. Portez des habits propres venant d\u2019\u00eatre \nlav\u00e9s.\n<\/p>\nBrossez-vous les dents.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"collation-preoperatoire\">Collation pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/h3>\n<div class=\"minipage\">\nIl ne faut plus manger d\u2019aliments solides \nsix heures avant l\u2019heure de convocation. \nVous pouvez boire jusqu\u2019\u00e0 deux heures \navant votre convocation. Afin de vous \npermettre de r\u00e9cup\u00e9rer au plus vite de \nvotre op\u00e9ration, vous pouvez boire un \njus de pomme sucr\u00e9 (et strictement rien \nd\u2019autre), d\u2019un volume d\u2019une cannette de \n33 cl maximum, deux heures avant votre \nconvocation. Pas de bulles, pas d\u2019alcool, \npas d\u2019aliments, pas de jus d\u2019agrume. Jus \nde pomme exclusivement. Pas plus d\u2019une \ncanette.<\/strong><\/span> <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/minutemaid.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"admission\">Admission<\/h3>\nVous serez hospitalis\u00e9, soit :\n<\/p>\n<ul>\n<li>au service ambulatoire (pour certains op\u00e9r\u00e9s de l\u2019\u00e9paule) : \n hospitalisation sur la journ\u00e9e; vous serez contact\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone la \n veille de l\u2019intervention pour vous pr\u00e9ciser l\u2019heure de convocation (\u00e0<\/p>\n partir de 07h00);\n <\/li>\n<li>au service d\u2019hospitalisation avec une nuit\u00e9e suivant l\u2019op\u00e9ration, plus \n si vous le demandez.<\/li>\n<\/ul>\n\u00c0 votre arriv\u00e9e dans le service, le personnel infirmier vous redonnera toutes \nles informations relatives \u00e0 votre op\u00e9ration et \u00e0 sa pr\u00e9paration.\n<\/p>\nLe jour de votre intervention :\n<\/p>\n<ul>\n<li>v\u00e9rification de votre hygi\u00e8ne corporelle par le personnel infirmier;\n <\/li>\n<li>si n\u00e9cessaire, douche d\u00e9sinfectante compl\u00e9mentaire;\n <\/li>\n<li>des v\u00e9rifications suppl\u00e9mentaires seront faites par l\u2019\u00e9quipe soignante \n avant votre d\u00e9part pour le bloc op\u00e9ratoire : votre identit\u00e9, votre \n intervention et le c\u00f4t\u00e9 op\u00e9r\u00e9, que vous marquerez vous-m\u00eame par une \n croix dessin\u00e9e sur votre hanche, votre genou ou votre \u00e9paule;\n <\/li>\n<li>puis attendez tranquillement dans votre lit qu\u2019on vienne vous chercher \n pour vous amener au bloc op\u00e9ratoire.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"depart-pour-le-bloc\">D\u00e9part pour le bloc<\/h3>\nEnviron 30 \u00e0 45 minutes avant le d\u00e9but de votre intervention, le brancardier \nviendra vous chercher en chambre pour vous conduire au bloc op\u00e9ratoire : \nemportez avec vous les radios, bas \u00e0 varices et bandes compressives (pour le<\/p>\ngenou).<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"accueil-au-bloc-operatoire\">Accueil au bloc op\u00e9ratoire<\/h3>\n\u00c0 l\u2019arriv\u00e9e au bloc op\u00e9ratoire, l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dico-chirurgicale se pr\u00e9sentera \u00e0 \nvous et contr\u00f4lera \u00e0 nouveau votre identit\u00e9, votre op\u00e9ration (type et c\u00f4t\u00e9 \u00e0 \nop\u00e9rer) et d\u2019\u00e9ventuelles allergies. Une perfusion sera mise en place au \nbras.\n<\/p>\nLe m\u00e9decin anesth\u00e9siste et son \u00e9quipe vous prendront alors en charge pour \nr\u00e9aliser l\u2019anesth\u00e9sie qui vous a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e lors de la consultation \npr\u00e9-anesth\u00e9sique. Il arrive r\u00e9guli\u00e8rement que le type d\u2019anesth\u00e9sie \ndiff\u00e8re de celui qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 en consultation, car c\u2019est le plus \nsouvent un anesth\u00e9siste diff\u00e9rent de celui que vous avez rencontr\u00e9 en \nconsultation qui aura la charge de votre anesth\u00e9sie le jour de l\u2019op\u00e9ration : \nn\u2019en soyez pas inquiet, ce n\u2019est pas grave, <\/em>et faites confiance \u00e0 leur \nprofessionnalisme.\n<\/p>\nContrairement aux croyances populaires, aucun type d\u2019anesth\u00e9sie n\u2019est \n\u00ab mieux \u00bb que l\u2019autre, et que vous ayez une rachi-anesth\u00e9sie ou une \nanesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, l\u2019indication d\u00e9pend de votre situation clinique; dans \ntous les cas, vous ne ressentirez aucune douleur durant l\u2019op\u00e9ration, et vous \nn\u2019entendrez rien!<\/em>\n<\/p>\n<h2 class=\"part-title\" id=\"les-maladies-de-lepaule\">Les maladies de l\u2019\u00e9paule<\/h2>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/chapter_anatomieepaule.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"anatomie-elementaire\">Anatomie \u00e9l\u00e9mentaire<\/h2>\nLa compr\u00e9hension des maladies de l\u2019\u00e9paule (et donc de votre probl\u00e8me \nactuel), ainsi que son traitement n\u00e9cessite une connaissance minimale de son \nanatomie : mais rassurez-vous, ces explications seront tr\u00e8s simples, \nlimit\u00e9es au strict minimum qui vous concerne, et vous pourrez vous y \nr\u00e9f\u00e9rer \u00e0 tout moment par la suite. Tous ces \u00e9l\u00e9ments anatomiques \nsont repr\u00e9sent\u00e9s sur un sch\u00e9ma sur la Figure <a href=\"#anatomie-elementaire\">4<\/a>, Page <a href=\"#anatomie-elementaire\">55<\/a>. L\u2019\u00e9paule \nest compos\u00e9e principalement d\u2019os, d\u2019articulations, et de tendons.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\" id=\"x1-35006r1\"><\/span><\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<dl>\n<dt>\n 1. <\/dt>\n<dd>Articulation principale : scapulo-hum\u00e9rale<\/strong>, quand elle est us\u00e9e \n par l\u2019arthrose, on pose une proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule (page 99);\n <\/dd>\n<dt>\n 2. <\/dt>\n<dd>Articulation acromio-claviculaire<\/strong>, quand elle est arthrosique, on \n la \u00ab rabotte \u00bb (page <a href=\"#larthrose-acromioclaviculaire1\">114<\/a>);\n <\/dd>\n<dt>\n 3. <\/dt>\n<dd>Acromion <\/strong>: quand il est pointu et risque de blesser le tendon, on \n le \u00ab rabotte \u00bb (page <a href=\"#acromioplastie-arthroscopique\">72<\/a>);\n <\/dd>\n<dt>\n 4. <\/dt>\n<dd>Tendon du biceps <\/strong>: il est parfois instable dans l\u2019\u00e9paule, et \n douloureux, alors on va le couper (page <a href=\"#les-maladies-du-biceps\">107<\/a>);\n <\/dd>\n<dt>\n 5. <\/dt>\n<dd>Tendon sus-\u00e9pineux <\/strong>: quand il est rompu, on le raccroche sur \n l\u2019os (page <a href=\"#la-reinsertion-en-double-rang-dune-rupture-du-susepineux-en-image-d\">78<\/a>).<\/dd>\n<\/dl><\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a04.1 <\/span>\u2013 <\/span>anatomie de l\u2019\u00e9paule droite de face \n<\/span><\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-os\">Les os<\/h3>\nL\u2019\u00e9paule est compos\u00e9e de trois os principaux : <\/p>\n<ul>\n<li>L\u2019hum\u00e9rus<\/strong>, c\u2019est l\u2019os du bras, dont la partie sup\u00e9rieure appel\u00e9e \u00ab\u00a0t\u00eate \n hum\u00e9rale\u00a0\u00bb porte la surface articulaire principale de l\u2019\u00e9paule, et les \n points d\u2019insertion de tous les tendons de la coiffe des rotateurs;\n <\/li>\n<li>\nL\u2019omoplate <\/strong>(scapula <\/em>en latin), dont deux parties sont importantes \u00e0 \n conna\u00eetre : <\/p>\n<ul>\n<li>La gl\u00e8ne partie articulaire principale de l\u2019omoplate;\n <\/li>\n<li>L\u2019acromion : os sur le dessus de l\u2019\u00e9paule, qui forme le relief de \n \u00ab\u00a0l\u2019\u00e9paulette\u00a0\u00bb;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>La clavicule<\/strong>, qui s\u2019articule avec l\u2019acromion.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-articulations\">Les articulations<\/h3>\nL\u2019\u00e9paule est compos\u00e9e de trois articulations principales :\n<\/p>\n<ul>\n<li>Scapulo-hum\u00e9rale<\/strong>, entre la t\u00eate de l\u2019hum\u00e9rus et la gl\u00e8ne de \n l\u2019omoplate : c\u2019est l\u2019articulation principale de l\u2019\u00e9paule<\/em>, qui permet \n d\u2019accomplir 80% des mouvements;\n <\/li>\n<li>Scapulo-thoracique<\/strong>, qui n\u2019est pas \u00e0 proprement parler une \n articulation, mais un espace de glissement entre l\u2019omoplate et \n le thorax; permet d\u2019accomplir 20% des mouvements globaux de \n l\u2019\u00e9paule, ce qui explique qu\u2019une \u00e9paule compl\u00e8tement gripp\u00e9e par \n l\u2019arthrose peut encore un peu bouger;\n <\/li>\n<li>Acromio-claviculaire<\/strong>, articulation tr\u00e8s rigide, qui ne pr\u00e9sente qu\u2019une \n micro mobilit\u00e9 entre la clavicule et l\u2019acromion, et n\u2019entre pas en \n jeu dans les mouvements de l\u2019\u00e9paule. On pourrait l\u2019apparenter \u00e0 un \n silent-bloc <\/em>de moteur de voiture, une sorte de joint tampon.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-tendons-la-coiffe-des-rotateurs\">Les tendons : la coiffe des rotateurs<\/h3>\nL\u2019\u00e9paule est compos\u00e9e de quatre \ntendons1<\/sup><\/span> \nprincipaux, qui sont la terminaison des muscles suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>Sus-\u00e9pineux <\/strong>: localis\u00e9 sur le dessus de l\u2019\u00e9paule, et participe \u00e0 \n l\u2019\u00e9l\u00e9vation lat\u00e9rale de l\u2019\u00e9paule;\n <\/li>\n<li>Sous-scapulaire <\/strong>: sur le devant de l\u2019\u00e9paule, qui est rotateur interne \n (plaquer la main sur le ventre, passer la main derri\u00e8re le dos);\n <\/li>\n<li>Sous-\u00e9pineux <\/strong>: sur l\u2019arri\u00e8re de l\u2019\u00e9paule, qui est rotateur externe \n (ouvrir les bras, aller chercher la ceinture de s\u00e9curit\u00e9);\n <\/li>\n<li>Long biceps <\/strong>: l\u2019un des deux tendons du muscle biceps passe dans \n l\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule, et s\u2019accroche sur le bord sup\u00e9rieur de la \n gl\u00e8ne; Il n\u2019a pas de r\u00f4le important pour la fonction de l\u2019\u00e9paule.<\/li>\n<\/ul>\nEnfin il faut conna\u00eetre le delto\u00efde <\/strong>: c\u2019est le muscle principal qui forme le \ngalbe de l\u2019\u00e9paule, et qui m\u00e9canise en force celle-ci; cependant, il a besoin \ndes petits muscles de la coiffe des rotateurs pour pouvoir fonctionner \ncorrectement car sans eux, il \u00ab\u00a0d\u00e9boite\u00a0\u00bb l\u2019articulation scapulo-hum\u00e9rale, qui \nne peut plus fonctionner alors qu\u2019elle n\u2019est plus centr\u00e9e par l\u2019action des ces \npetits muscles de la coiffe des rotateurs.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"axes-de-mobilite\">Axes de mobilit\u00e9<\/h3>\nPour bien comprendre la r\u00e9\u00e9ducation de l\u2019\u00e9paule, il faut conna\u00eetre \nles axes de mobilit\u00e9 de l\u2019\u00e9paule, repr\u00e9sent\u00e9s sur la Figure <a href=\"#les-axes-de-mobilite-de-lepaule\">4.2<\/a>, Page \n<a href=\"#les-axes-de-mobilite-de-lepaule\">63<\/a> :<\/p>\n<dl>\n<dt>\nL\u2019\u00e9l\u00e9vation ant\u00e9rieure<\/strong> <\/dt>\n<dd>\naussi appel\u00e9e flexion;\n <\/p>\n<\/dd>\n<dt>\nL\u2019\u00e9l\u00e9vation lat\u00e9rale;<\/strong> <\/dt>\n<dd>\n<\/dd>\n<dt>\nLes rotations interne et externe.<\/strong> <\/dt>\n<dd>\n<\/dd>\n<\/dl>\n<figure class=\"figure\" id=\"x1-39002r2\"><\/span><\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-2\">\n<colgroup id=\"TBL-2-1g\">\n<col id=\"TBL-2-1\"\/>\n<col id=\"TBL-2-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-2-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-2-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> EA <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-2-1-2\" style=\"white-space:normal; text-align:left;\">\n\u00c9l\u00e9vation Ant\u00e9rieure, ou \nFlexion <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-2-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-2-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> R <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-2-2-2\" style=\"white-space:normal; text-align:left;\">\nR\u00e9tro-pulsion ou Extension <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-3\">\n<colgroup id=\"TBL-3-1g\">\n<col id=\"TBL-3-1\"\/>\n<col id=\"TBL-3-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-3-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-3-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> EL <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-3-1-2\" style=\"white-space:normal; text-align:left;\">\n\u00c9l\u00e9vation Lat\u00e9rale, ou \nAbduction <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-4\">\n<colgroup id=\"TBL-4-1g\">\n<col id=\"TBL-4-1\"\/>\n<col id=\"TBL-4-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-4-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-4-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> RE <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-4-1-2\" style=\"white-space:normal; text-align:left;\">\nRotation Externe <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-4-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-4-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> RI <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-4-2-2\" style=\"white-space:normal; text-align:left;\">\nRotation Interne<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/div>\n<\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a04.2 <\/span>\u2013 <\/span>Les axes de mobilit\u00e9 de l\u2019\u00e9paule \n<\/span><\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"conclusion\">Conclusion<\/h3>\nBien d\u2019autres \u00e9l\u00e9ments anatomiques sont pr\u00e9sents \u00e0 l\u2019\u00e9paule : nerfs, \nvaisseaux (art\u00e8res, veines), ligaments; ils n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9s pour des \nraisons de simplicit\u00e9 et de clart\u00e9, car peu utiles \u00e0 la compr\u00e9hension \n\u00e9l\u00e9mentaire des maladies de l\u2019\u00e9paule et de leurs traitements.<\/p>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/painful-arc.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"le-conflit-sousacromial\">Le conflit sous-acromial<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"definition\">D\u00e9finition<\/h3>\nCe qu\u2019on croit \u00eatre une \u00ab tendinite \u00bb, c\u2019est souvent un conflit sous-acromial, qui \ncorrespond au frottement du tendon sus-\u00e9pineux, contre la face profonde de \nl\u2019acromion et qui est alors inflammatoire. Souvent, il existe une asp\u00e9rit\u00e9 osseuse sous \nl\u2019acromion1<\/sup><\/span> , \nqui \u00e9rode la face superficielle du sus-\u00e9pineux. Le conflit sous-acromial est \ndonc souvent d\u00e9crit comme une tendinite de l\u2019\u00e9paule. La figure <a href=\"#le-conflit-sous-acromial\">5.1<\/a> page <a href=\"#le-conflit-sous-acromial\">67<\/a> \nillustre cette pathologie.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\" id=\"x1-42004r1\"><\/span><\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/conflitsousacromial_avant.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/conflitsousacromial_apres.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"flushleft\">\n\n \u00c0 droite, le bec sous acromial \u00e9rode le tendon sus \u00e9pineux lors de \nl\u2019\u00e9l\u00e9vation lat\u00e9rale du bras (hum\u00e9rus). \n\u00c0 gauche, situation rendue \u00e0 la normale apr\u00e8s fraisage du bec de \nperroquet.<\/p>\n<\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a05.1 <\/span>\u2013 <\/span>Le conflit sous acromial \n<\/span><\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"signes-cliniques\">Signes cliniques<\/h3>\nLe conflit sous-acromial provoque des douleurs \u00e0 l\u2019\u00e9paule, essentiellement \nlors de l\u2019\u00e9l\u00e9vation du bras au dessus de l\u2019horizontale ou sur le c\u00f4t\u00e9; il s\u2019en \nsuit une baisse de force progressive, une limitation des amplitudes de \nmouvement pour \u00e9viter la douleur, et un enraidissement de l\u2019\u00e9paule. \nSouvent, les douleurs deviennent permanentes, y compris la nuit. Ce sont \nexactement les m\u00eames sympt\u00f4mes que pour une rupture de coiffe (voir \nChapitre <a href=\"#les-calcifications-de-coiffe\">10<\/a>, Page <a href=\"#les-calcifications-de-coiffe\">120<\/a>), et d\u2019ailleurs il est fr\u00e9quent de constater que les \nruptures de coiffe sont pass\u00e9es par une phase de conflit sous-acromial, \nparfois des ann\u00e9es avant la rupture. C\u2019est pourquoi il ne faut pas r\u00e9it\u00e9rer les \ninfiltrations \u00e0 l\u2019\u00e9paule, car en soulageant provisoirement la douleur, elle \nmasquent la d\u00e9gradation progressive de la coiffe, aboutissant au stade de \nrupture.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"limagerie-medicale\">L\u2019imagerie m\u00e9dicale<\/h3>\nLe diagnostic de certitude n\u00e9cessite un bilan d\u2019imagerie m\u00e9dicale de qualit\u00e9 :\n<\/p>\n<ul>\n<li>Les radiographies standard ne voient pas les tendons, mais peuvent \n visualiser le bec de perroquet sous-acromial, responsable de l\u2019usure \n progressive de la coiffe;\n <\/li>\n<li>L\u2019\u00e9chographie, rapidement r\u00e9alisable et peu co\u00fbteuse, est un examen \n de d\u00e9pistage de premi\u00e8re intention, qui doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 d\u2019une IRM \n ou d\u2019un arthroscanner pour plus de pr\u00e9cision;\n <\/li>\n<li>L\u2019IRM ou l\u2019arthroscanner : permettront de mieux voir le \u00ab\u00a0bec de \n perroquet\u00a0\u00bb<\/em>, mais surtout d\u2019\u00e9liminer une rupture de coiffe associ\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"traitement-medical\">Traitement m\u00e9dical<\/h3>\nD\u00e8s l\u2019apparition des sympt\u00f4mes, le traitement m\u00e9dical est justifi\u00e9 et \ncomporte : <\/p>\n<ul>\n<li>La prise d\u2019antalgiques, et anti-inflammatoires;\n <\/li>\n<li>\nLa r\u00e9\u00e9ducation de l\u2019\u00e9paule, qui permet de : <\/p>\n<ul>\n<li>soulager la douleur : c\u2019est la physioth\u00e9rpaie antalgique;\n <\/li>\n<li>recentrer l\u2019\u00e9paule, c\u2019est \u00e0 dire faire baisser la t\u00eate hum\u00e9rale pour \n l\u2019\u00e9loigner de l\u2019acromion, en renfor\u00e7ant l\u2019action de certains muscles \n du dos : le grand rond, et le grand dorsal;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Une infiltration de cortisone \u00e0 l\u2019espace sous-acromial peut \u00eatre faite, mais \n ne doit pas \u00eatre r\u00e9it\u00e9r\u00e9e sans avis chirurgical, car elle masque l\u2019usure \n progressive de la coiffe qui peut aboutir \u00e0 une rupture.<\/li>\n<\/ul>\nC\u2019est en cas d\u2019inefficacit\u00e9 de ces traitements m\u00e9dicaux qu\u2019intervient la \nchirurgie.\n<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"lacromioplastie-sous-arthroscopie\">L\u2019acromioplastie sous arthroscopie<\/h3>\nLe traitement radical et d\u00e9finitif du conflit sous-acromial \nconsiste \u00e0 rabotter cette excroissance osseuse par un fraisage \nsous arthroscopie : cette chirurgie est toujours r\u00e9alis\u00e9e en \nambulatoire2<\/sup><\/span> \nsous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, et est r\u00e9alis\u00e9e par deux \u00e0 trois petites incisions de 5 \nmm, qui permettent tour \u00e0 tour l\u2019introduction dans l\u2019\u00e9paule d\u2019une fibre \noptique mont\u00e9e sur une cam\u00e9ra, et de mini instruments motoris\u00e9s : voir \nFigure <a href=\"#acromioplastie-arthroscopique\">5.2<\/a>, Page <a href=\"#acromioplastie-arthroscopique\">72<\/a>.\n<\/p>\nDans ses suites, vous pourrez mobiliser activement votre \u00e9paule, en secteur \nd\u2019amplitude compl\u00e8te, et sans r\u00e9serve. Aucune immobilisation n\u2019est \nsouhaitable apr\u00e8s cette op\u00e9ration<\/strong>, car elle risque de provoquer un \nenraidissement de l\u2019\u00e9paule pr\u00e9judiciable. La dur\u00e9e de convalescence \nprofessionnelle varie suivant les professions, de un \u00e0 deux mois en g\u00e9n\u00e9ral. \nTr\u00e8s souvent, ce geste d\u2019acromioplastie est r\u00e9alis\u00e9 en compl\u00e9ment d\u2019une \nautre intervention sur l\u2019\u00e9paule : dans ce cas le protocole de r\u00e9\u00e9ducation peut \n\u00eatre diff\u00e9rent.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\" id=\"x1-46004r2\"><\/span><\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n <\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-5\">\n<colgroup id=\"TBL-5-1g\">\n<col id=\"TBL-5-1\"\/>\n<col id=\"TBL-5-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-5-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 1 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-1-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> Bec sous-acromial <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-5-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 2 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-2-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> Coblateur hyperfr\u00e9quence<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-5-3-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-3-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 3 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-3-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> Fraise motoris\u00e9e <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-5-4-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-4-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 4 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-4-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> Acromion frais\u00e9 et plat<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-5-5-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-5-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 5 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-5-5-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> Superficie de la coiffe <\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/div>\n<\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a05.2 <\/span>\u2013 <\/span>acromioplastie arthroscopique \n<\/span><\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/men_at_work_empire.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"les-ruptures-de-coiffe\">Les ruptures de coiffe<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"definition1\">D\u00e9finition<\/h3>\nLes ruptures de coiffe correspondent \u00e0 une d\u00e9chirure d\u2019un ou plusieurs \ntendons de la coiffe des rotateurs. Elles font souvent suite \u00e0 un conflit \nsous-acromial (voir Chapitre <a href=\"#le-conflit-sous-acromial\">5.1<\/a>) qui a \u00e9volu\u00e9 d\u00e9favorablement vers la \nrupture : on retrouve souvent un historique de pseudo-tendinite soign\u00e9e par \ninfiltrations. Parfois, elles sont d\u00e9couvertes fortuitement, suite \u00e0 un minime \ntraumatisme<sup class=\"footnote-ref\" title=\"Elles sont tr\u00e8s souvent corr\u00e9l\u00e9es \u00e0 une activit\u00e9 professionnelle sollicitant les \u00e9paules, comme ces travailleurs du b\u00e2timent qui construisirent l\u2019Empire State Building \u00e0 New-York dans les ann\u00e9es 30, au p\u00e9ril de leur vie.\">1<\/sup><\/span> .<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"signes-cliniques1\">Signes cliniques<\/h3>\nLes signes cliniques sont quasiment identiques \u00e0 ceux d\u2019un conflit \nsous-acromial : la rupture de coiffe provoque des douleurs \u00e0 l\u2019\u00e9paule, \nessentiellement lors de l\u2019\u00e9l\u00e9vation du bras au dessus de l\u2019horizontale ou sur \nle c\u00f4t\u00e9; il s\u2019en suit une baisse de force progressive, une limitation des \namplitudes de mouvement pour \u00e9viter la douleur, un enraidissement de \nl\u2019\u00e9paule, et souvent, les douleurs deviennent permanentes, y compris la \nnuit.\n<\/p>\n<div class=\"callout\" id=\"tcolobox-6\">\n<div class=\"callout-content\">\nSi les douleurs peuvent dispara\u00eetre avec la r\u00e9\u00e9ducation et \nles antalgiques, cette rupture de coiffe ne peut pas cicatriser \nspontan\u00e9ment, et son \u00e9volution va aller vers l\u2019agrandissement de \nla rupture, et l\u2019irr\u00e9versible fonte musculaire de la coiffe. <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"diagnostic-dimagerie-medicale\">Diagnostic d\u2019Imagerie M\u00e9dicale<\/h3>\nLa rupture de coiffe est le plus souvent d\u00e9pist\u00e9e par l\u2019\u00e9chographie, mais une \nIRM ou un arthro-scanner est indispensable pour mesurer la taille de la \nrupture, et la fonte musculaire de la coiffe des rotateurs.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-reparation-chirurgicale-de-la-coiffe\">La r\u00e9paration chirurgicale de la coiffe<\/h3>\nLe traitement m\u00e9dical bas\u00e9 essentiellement sur la r\u00e9\u00e9ducation antalgique, \npeut soulager les douleurs, mais la coiffe ne cicatrisera pas <\/em>et la taille de la \nrupture s\u2019agrandira dans le temps. Un rupture de coiffe douloureuse, \n\u00e0 plus forte raison chez les sujets jeunes, n\u00e9cessite une r\u00e9paration \nchirurgicale.\n<\/p>\nL\u2019intervention peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sous arthroscopie (utilisation d\u2019une cam\u00e9ra, \net r\u00e9paration de la coiffe par trois \u00e0 cinq petits trous dans l\u2019\u00e9paule comme \nillustr\u00e9 figure 6.5 page 81), ou a ciel ouvert (r\u00e9alisation d\u2019une cicatrice sur \nl\u2019\u00e9paule). Le choix de l\u2019une ou l\u2019autre technique d\u00e9pend de chaque cas \nparticulier, et \u00e0 terme, au del\u00e0 de six mois post op\u00e9ratoire, les r\u00e9sultats sont \nidentiques.\n<\/p>\nL\u2019intervention qui n\u00e9cessite une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale est toujours r\u00e9alis\u00e9e en \nambulatoire (entr\u00e9e et sortie le jour m\u00eame de l\u2019intervention). Elle consiste \u00e0 \nraccrocher sur l\u2019os le tendon qui est d\u00e9chir\u00e9, en utilisant des fils tr\u00e8s solides<\/p>\nmont\u00e9s sur des petites chevilles en nylon.\n<\/p>\nMa technique de pr\u00e9dilection est la r\u00e9insertion en double rang <\/strong>qui permet \navec quatre ancres et quatre cordelettes, de r\u00e9aliser un maillage qui plaque \nsolidement la coiffe sur l\u2019os : vous verrez trois exemples de r\u00e9insertion en \ndouble rang sur trois ruptures diff\u00e9rentes, sur la Figure <a href=\"#trois-ruptures-de-coiffes-differentes-avant-et-apres-reparation-par-technique-en-double-rang-et-une-acromioplastie-sur-la-troisieme-rangee-de-photos-\">6.6<\/a>, Page <a href=\"#trois-ruptures-de-coiffes-differentes-avant-et-apres-reparation-par-technique-en-double-rang-et-une-acromioplastie-sur-la-troisieme-rangee-de-photos-\">84<\/a>, \nainsi qu\u2019une repr\u00e9sentation en images 3D sur la Figure <a href=\"#la-reinsertion-en-double-rang-dune-rupture-du-susepineux-en-image-d\">6.1<\/a>, Page <a href=\"#la-reinsertion-en-double-rang-dune-rupture-du-susepineux-en-image-d\">78<\/a>.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\" id=\"la-reinsertion-en-double-rang-dune-rupture-du-susepineux-en-image-d\">\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/doublerow1.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/doublerow2.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a06.1 <\/span>\u2013 <\/span>La r\u00e9insertion en Double Rang d\u2019une rupture du \nsus-\u00e9pineux en image 3D \n<\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\nLa gestion des douleurs post-op\u00e9ratoires est bas\u00e9e sur les antalgiques par \ncomprim\u00e9s (antalgiques classiques, anti-inflammatoires et morphine), et la \ncryoth\u00e9rapie (gla\u00e7age de l\u2019\u00e9paule).\n<\/p>\nDurant le premier mois qui suit l\u2019intervention, l\u2019\u00e9paule est immobilis\u00e9e bras \nen \u00e9charpe, port\u00e9e jour et nuit, qui peut \u00eatre retir\u00e9e pour faire les exercices \nd\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation trois fois par jour, la prise des repas et la toilette. Dans le \ncas de tr\u00e8s larges ruptures de coiffe ayant n\u00e9cessit\u00e9 une r\u00e9paration sous \ntension, une immobilisation totale de l\u2019\u00e9paule sans aucune auto-r\u00e9\u00e9ducation \npeut \u00eatre prescrite.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/demisassis001.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\" id=\"vous-serez-opere-assis-cest-le-beach-chair\"><\/span><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a06.2 <\/span>\u2013 <\/span>principe de \nl\u2019arthroscopie d\u2019\u00e9paule <\/span><\/figcaption><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a06.3 <\/span>\u2013 <\/span>vous serez op\u00e9r\u00e9 \nassis : c\u2019est le \u00ab\u00a0beach chair\u00a0\u00bb <\/span><\/figcaption><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a06.4 <\/span>\u2013 \n<\/span>trois petites incisions sont le plus \nsouvent suffisantes <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/p><\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/operateur_arthroscopie.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a06.5 <\/span>\u2013 <\/span>Intervention sur une \u00e9paule gauche <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\" id=\"trois-ruptures-de-coiffes-differentes-avant-et-apres-reparation-par-technique-en-double-rang-et-une-acromioplastie-sur-la-troisieme-rangee-de-photos-\">\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/cufftear.jpg\"\/> <\/p>\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-6\">\n<colgroup id=\"TBL-6-1g\">\n<col id=\"TBL-6-1\"\/>\n<col id=\"TBL-6-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-6-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> se <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-1-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> tendon sus-\u00e9pineux <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-6-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> co <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-2-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> coblateur hyperfrequence (nettoyeur) <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-6-3-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-3-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> tr <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-3-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> trochiter : site d\u2019insertion dus sus-\u00e9pineux <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-6-4-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-4-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> ut <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-4-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> Ultra-Tape™<\/span>, cordelette de suture <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-6-5-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-5-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> ac <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-5-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> acromion, avant et apr\u00e8s fraisage <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-6-6-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-6-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> sh <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-6-6-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> shaver = fraise motoris\u00e9e <\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/div>\n<\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a06.6 <\/span>\u2013 <\/span>Trois ruptures de coiffes diff\u00e9rentes, avant et apr\u00e8s \nr\u00e9paration par technique en double rang, et une acromioplastie sur la \ntroisi\u00e8me rang\u00e9e de photos. \n<\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/VW_repair.jpg\"\/> <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">Une \nrupture de 15 x \n25 mm de forme \ntriangulaire \nr\u00e9par\u00e9e \npar un montage \nen double V <\/div>\n<\/div>\n<\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"le-cas-particulier-de-la-rupture-irreparable\">Le cas particulier de la rupture \u00ab\u00a0irr\u00e9parable\u00a0\u00bb<\/h3>\nSi la taille de la rupture de coiffe est trop grande, elle ne peut \u00eatre \nr\u00e9par\u00e9e, car ni le tendon ni le muscle ne sont \u00e9lastiques, et au del\u00e0 \nde 3 \u00e0 4 cm, il n\u2019est plus possible d\u2019assurer une r\u00e9insertion solide \nde la coiffe sur l\u2019os car il manque trop de mati\u00e8re. Dans ce cas si \nl\u2019\u00e9paule est douloureuse et\/ou impotente, le traitement consiste \u00e0 poser \nune proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule, qui fonctionne sans la coiffe des rotateurs, \nuniquement avec le delto\u00efde, comme expliqu\u00e9 au chapitre <a href=\"#la-prothese-depaule\">7<\/a> page \n99.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/cuff_tears.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a06.7 <\/span>\u2013 <\/span>A gauche une rupture de coiffe r\u00e9parable : le trou fait \n2-3 cm et le muscle n\u2019a pas fondu; A droite, une rupture irr\u00e9parable le \ntrou fait plus de 4 cm, et le muscle a fondu. <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/tir_recreatif.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"la-prothese-depaule\">La proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule<\/h2>\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/oubliez_tout_prothese_black.png\"\/><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li>Retour chez vous au plus tard d\u00e8s le lendemain de l\u2019intervention;\n <\/li>\n<li>Pas de centre de r\u00e9\u00e9ducation, pas de kin\u00e9;\n <\/li>\n<li>Aucune immobilisation contraignante;\n <\/li>\n<li>Reprise de toutes vos activit\u00e9 professionnelles, sportives ou de loisir!<sup class=\"footnote-ref\" title=\"Comme pour la Hanche ou le Genou, la proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule doit vous permettre la poursuite de vos activit\u00e9s professionnelles, sportives ou de loisirs : y compris la chasse et le tir au fusil, m\u00eame de gros calibre !\">1<\/sup><\/span> <\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"generalites\">G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/h3>\nL\u2019arthrose de l\u2019\u00e9paule, m\u00e9dicalement appel\u00e9e omarthrose<\/em>, correspond \u00e0 \nl\u2019usure des surfaces articulaires principales de l\u2019\u00e9paule entre l\u2019hum\u00e9rus et \nl\u2019omoplate, comme illustr\u00e9 sur la figure 7.1 page 99. Elle provoque douleurs, \nlimitation d\u2019amplitude de mouvements, et baisse de force. Elle peut \nsurvenir spontan\u00e9ment ou faire suite \u00e0 une tr\u00e8s large rupture de coiffe \n\u00e9voluant \u00e0 bas bruit depuis plusieurs ann\u00e9es comme expliqu\u00e9 au chapitre \n<a href=\"#le-cas-particulier-de-la-rupture-irreparable\">6.5<\/a>, page <a href=\"#le-cas-particulier-de-la-rupture-irreparable\">89<\/a>. La gu\u00e9rison d\u00e9finitive de cette arthrose consiste donc \u00e0 \nremplacer l\u2019articulation d\u00e9truite de l\u2019\u00e9paule par une proth\u00e8se, suivant \nle m\u00eame principe que pour la hanche ou le genou. Les progr\u00e8s de \nconception de ces proth\u00e8ses, et la g\u00e9n\u00e9ralisation de cette intervention \npermettent d\u00e9sormais de grandement faciliter les suites avec notamment :\n<\/p>\n<ul>\n<li>Une dur\u00e9e d\u2019hospitalisation d\u2019une nuit maximum, avec un retour \u00e0 \n domicile possible dans tous les cas au plus tard d\u00e8s le lendemain de \n l\u2019intervention;\n <\/li>\n<li>Un s\u00e9jour en centre de r\u00e9\u00e9ducation est totalement inutile, et m\u00eame \n formellement interdit pour avoir un bon r\u00e9sultat;\n <\/li>\n<li>Une grande ma\u00eetrise des douleurs post op\u00e9ratoire, qui permet \u00e0 tous \n les patients de b\u00e9n\u00e9ficier de traitements par voie orale le jour m\u00eame \n de leur intervention;\n <\/li>\n<li>Aucune immobilisation contraignante apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration : au contraire, \n l\u2019\u00e9paule doit \u00eatre mobilis\u00e9e activement imm\u00e9diatement en post \n op\u00e9ratoire suivant les consignes qui seront remises : vous n\u2019aurez \n donc pas d\u2019attelle qui soul\u00e8ve le bras, et pourrez bouger celui ci \n librement imm\u00e9diatement;\n <\/li>\n<li>Une convalescence bas\u00e9e exclusivement sur l\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation par \n des exercices tr\u00e8s simples (voir Partie ??<\/strong>, Page ??<\/strong>), que vous pourrez \n faire chez vous quel que soit votre \u00e2ge avec la garantie du meilleur \n r\u00e9sultat possible;\n <\/li>\n<li>La reprise rapide des activit\u00e9s sportives (musculation, fitness, yoga, \n pilates, golf, etc…), de bricolage, de loisirs, y compris la chasse et ce, \n quel que soit le calibre de votre arme.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"callout\" id=\"tcolobox-7\">\n<div class=\"callout-title\">\nLa proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule permet donc :<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"callout-content\">\n<ul>\n<li>de supprimer les douleurs <\/strong>de votre \u00e9paule, y compris \n nocturnes;\n <\/li>\n<li>de gagner de l\u2019amplitude de mouvements <\/strong>: main au dessus \n de la t\u00eate, \u00e9l\u00e9vation lat\u00e9rale, rotations;\n <\/li>\n<li>de gagner en force <\/strong>d\u2019\u00e9l\u00e9vation de l\u2019\u00e9paule : soulever du poids, \n lever le bras en avant ou sur le c\u00f4t\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"diagnostic-de-certitude\">Diagnostic de certitude<\/h3>\nUne simple radiographie est suffisante pour faire le diagnostic. Un scanner \nou une IRM peut \u00eatre parfois demand\u00e9 pour analyser les tendons de l\u2019\u00e9paule \net planifier au mieux l\u2019intervention.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-deux-types-de-protheses-depaule\">Les deux types de proth\u00e8ses d\u2019\u00e9paule<\/h3>\nIl existe deux types de mod\u00e8les de proth\u00e8ses d\u2019\u00e9paule, visibles sur la figure \n<a href=\"#les-deux-types-de-protheses-depaule-a-gauche-anatomique-a-droite-inversee-chacune-a-son-indication-bien-specifique-qui-vous-sera-expliquee-en-consultation-il-ny-a-donc-pas-une-prothese-fbog-meilleure-fbfg-quune-autre-il-y-seulement-celle-qui-est-faite-pour-vous\">7.2<\/a> page <a href=\"#les-deux-types-de-protheses-depaule-a-gauche-anatomique-a-droite-inversee-chacune-a-son-indication-bien-specifique-qui-vous-sera-expliquee-en-consultation-il-ny-a-donc-pas-une-prothese-fbog-meilleure-fbfg-quune-autre-il-y-seulement-celle-qui-est-faite-pour-vous\">99<\/a> : <\/p>\n<ul>\n<li>La proth\u00e8se anatomique <\/strong>: restitue \u00e0 l\u2019identique la forme d\u2019une \n \u00e9paule naturelle. Elle n\u2019est implantable que si les tendons de la coiffe \n des rotateurs sont parfaitement intacts, on parle dans ce cas d\u2019une \n arthrose centr\u00e9e, quel que soit l\u2019\u00e2ge du patient;\n <\/li>\n<li>La proth\u00e8se invers\u00e9e <\/strong>: doit son nom au fait que la courbure de \n l\u2019interface de glissement entre l\u2019hum\u00e9rus et l\u2019omoplate est invers\u00e9e. \n Elle est implant\u00e9e chez des patients ayant une rupture de la coiffe des \n rotateurs, quel que soit leur \u00e2ge.<\/li>\n<\/ul>\nLe type de proth\u00e8se ne d\u00e9pend donc pas de votre \u00e2ge, mais de l\u2019\u00e9tat \nanatomique de votre \u00e9paule; ainsi, vous ne pouvez choisir vous m\u00eame un \nmod\u00e8le de proth\u00e8se plut\u00f4t qu\u2019un autre. Quoi qu\u2019il en soit, quel que soit le \nmod\u00e8le de proth\u00e8se, l\u2019intervention, sa pr\u00e9paration, son \u00e9volution, et la \nconvalescence qui suivra sera totalement identique : il n\u2019y a donc pas une \nproth\u00e8se \u00ab meilleure \u00bb qu\u2019une autre : il y seulement celle qui est faite pour \nvous.<\/p>\n<figure class=\"figure\" id=\"x1-56002r2\"><span id=\"les-deux-types-de-protheses-depaule-a-gauche-anatomique-a-droite-inversee-chacune-a-son-indication-bien-specifique-qui-vous-sera-expliquee-en-consultation-il-ny-a-donc-pas-une-prothese-fbog-meilleure-fbfg-quune-autre-il-y-seulement-celle-qui-est-faite-pour-vous\"><\/span><\/p>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/OMARTHROSE2.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a07.1 <\/span>\u2013 <\/span>\u00c0 gauche une \u00e9paule avec le cartilage intact; \u00c0 droite, \nune \u00e9paule dont le cartilage est d\u00e9truit par l\u2019arthrose : c\u2019est le m\u00eame \nprobl\u00e8me qu\u2019\u00e0 la hanche ou au genou. <\/span><\/figcaption><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/Reverse_Shoulder_Arthroplasty-750x500.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a07.2 <\/span>\u2013 <\/span>Les deux types de proth\u00e8ses d\u2019\u00e9paule : \u00e0 gauche \nanatomique, \u00e0 droite invers\u00e9e : chacune a son indication bien sp\u00e9cifique, \nqui vous sera expliqu\u00e9e en consultation. Il n\u2019y a donc pas une proth\u00e8se \n\u00ab meilleure \u00bb qu\u2019une autre : il y seulement celle qui est faite pour vous. <\/span><\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/javelin.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"les-pathologies-du-biceps\">Les pathologies du biceps<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"definition2\">D\u00e9finition<\/h3>\nLe biceps, muscle principal de la flexion du coude, a un de ses deux \ntendons qui passe au milieu de l\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule, s\u2019y r\u00e9fl\u00e9chit \npour s\u2019accrocher profond\u00e9ment sur l\u2019omoplate (voir la Figure <a href=\"#anatomie-elementaire\">4<\/a>, Page \n<a href=\"#anatomie-elementaire\">55<\/a>). Dans son passage \u00e0 l\u2019\u00e9paule, il est soumis \u00e0 des contraintes \nen \u00e9tirement, pincement, et frottements qui sont \u00e0 l\u2019origine de \ndouleurs de l\u2019\u00e9paule. Il y a diff\u00e9rentes formes de pathologies du long \nbiceps<sup class=\"footnote-ref\" title=\"Les sports \u00e0 mouvement d\u2019armer, entre autres, sont susceptibles de provoquer des l\u00e9sion chroniques du long biceps, comme pour cet athl\u00e8te qui soumet son biceps \u00e0 des contraintes d\u2019\u00e9tirement consid\u00e9rables.\">1<\/sup><\/span> :\n<\/p>\n<ul>\n<li>tendinite du corps du long biceps;\n <\/li>\n<li>d\u00e9chirure de son insertion sur la gl\u00e8ne : ce sont les SLAP lesions, \n pathologie r\u00e9cemment d\u00e9couverte illustr\u00e9e Figure <a href=\"#un-exemple-de-slap-lesion-dechirure-du-biceps-complique-dun-kyste-qui-comprime-un-nerf-de-lepaule\">8.1<\/a>, Page <a href=\"#un-exemple-de-slap-lesion-dechirure-du-biceps-complique-dun-kyste-qui-comprime-un-nerf-de-lepaule\">103<\/a>;\n <\/li>\n<li>pincement par l\u2019acromion;\n <\/li>\n<li>tr\u00e8s souvent, une pathologie du long biceps accompagne aussi une \n rupture de coiffe : voir Chapitre <a href=\"#les-calcifications-de-coiffe\">10<\/a>, Page <a href=\"#les-calcifications-de-coiffe\">120<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\" id=\"un-exemple-de-slap-lesion-dechirure-du-biceps-complique-dun-kyste-qui-comprime-un-nerf-de-lepaule\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-7\">\n<colgroup id=\"TBL-7-1g\">\n<col id=\"TBL-7-1\"\/>\n<col id=\"TBL-7-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-7-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-7-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> slap <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-7-1-2\" style=\"white-space:normal; text-align:left;\">\nd\u00e9chirure du biceps <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-7-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-7-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> k <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-7-2-2\" style=\"white-space:normal; text-align:left;\">\nkyste d\u00e9velopp\u00e9 depuis la d\u00e9chirure du biceps <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-7-3-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-7-3-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:center;\"> n <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-7-3-2\" style=\"white-space:normal; text-align:left;\">\nnerf \n supra-scapulaire comprim\u00e9 \n par le kyste <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a08.1<\/span> \n\u2013 <\/span>Un exemple de SLAP l\u00e9sion \n(d\u00e9chirure du biceps), compliqu\u00e9 \nd\u2019un kyste qui comprime un nerf \nde l\u2019\u00e9paule. \n<\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"signes-cliniques2\">Signes cliniques<\/h3>\nLes signes cliniques sont atypiques, mais il y a toujours une douleur de \nl\u2019\u00e9paule, survenant aux mouvements, avec parfois une composante \ninflammatoire et la persistance des douleurs nocturnes. Inconstamment, un \nressaut peut \u00eatre ressenti \u00e0 l\u2019\u00e9paule. Tr\u00e8s souvent, cette maladie du \nbiceps est associ\u00e9e \u00e0 un conflit sous-acromial ou \u00e0 une rupture de \ncoiffe : dans ce cas, le sus-\u00e9pineux qui est d\u00e9chir\u00e9, ne prot\u00e8ge plus \nle tendon du biceps du frottement avec l\u2019acromion (comme sur la \nphoto en haut \u00e0 gauche sur la Figure <a href=\"#les-maladies-du-biceps\">8.2<\/a>, Page <a href=\"#les-maladies-du-biceps\">107<\/a>). Cette \u00ab\u00a0tendinite\u00a0\u00bb \npeut aller jusqu\u2019\u00e0 la rupture du long biceps, plus impressionnante \nqu\u2019invalidante, avec le \u00ab\u00a0Popeye Sign\u00a0\u00bb <\/em>comme sur la Figure 8.3, Page \n111.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"imagerie-medicale\">Imagerie m\u00e9dicale<\/h3>\nLe diagnostic de certitude n\u00e9cessite un bilan d\u2019imagerie m\u00e9dicale de qualit\u00e9; \nles radiographies sont le plus souvent normales, l\u2019\u00e9chographie n\u2019est pas \nsuffisante pour le diagnostic (mais dans ce cas plus pr\u00e9cise que pour les \nruptures de coiffe), il faut toujours la compl\u00e9ter d\u2019une IRM ou d\u2019un \narthroscanner, afin d\u2019\u00e9liminer une rupture de coiffe. Malgr\u00e9 tout il est tr\u00e8s \nfr\u00e9quent d\u2019avoir une imagerie normale m\u00eame avec un biceps tr\u00e8s ab\u00eem\u00e9, et \nc\u2019est l\u2019arthroscopie qui permettra de faire le diagnostic, comme sur la Figure \n<a href=\"#les-maladies-du-biceps\">8.2<\/a>, Page <a href=\"#les-maladies-du-biceps\">107<\/a>.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n <\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\" id=\"les-maladies-du-biceps\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-8\">\n<colgroup id=\"TBL-8-1g\">\n<col id=\"TBL-8-1\"\/>\n<col id=\"TBL-8-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-8-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 1 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-1-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> rupture de coiffe <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-8-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 2 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-2-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> biceps inflammatoire <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-8-3-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-3-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 3 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-3-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> t\u00eate hum\u00e9rale <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-8-4-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-4-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 4 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-4-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> d\u00e9chirure du biceps<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-8-5-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-5-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> 5 <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-8-5-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> gl\u00e8ne hum\u00e9rale <\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a08.2 <\/span>\u2013 <\/span>les maladies du \nbiceps \n<\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"traitement\">Traitement<\/h3>\nLe traitement m\u00e9dical est bas\u00e9 sur la prise d\u2019antalgiques et d\u2019anti-inflammatoires. \nLa r\u00e9\u00e9ducation peut apporter un soulagement, par la physioth\u00e9rapie \nantalgique et surtout le maintien des amplitudes articulaires de l\u2019\u00e9paule.\n<\/p>\nLe traitement chirurgical est toujours realis\u00e9 sous arthroscopie : il consiste \u00e0 \nd\u00e9tacher le biceps de son insertion native sur la partie sup\u00e9rieure de la gl\u00e8ne, \net de le raccrocher plus bas, apr\u00e8s avoir retir\u00e9 sa portion intra articulaire qui \nest le plus souvent inflammatoire ou dilac\u00e9r\u00e9e.\n<\/p>\nCette intervention n\u00e9c\u00e9ssite une heure d\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, et n\u2019est suivi \nd\u2019aucune immobilisation contraignante, il est cependant recommand\u00e9 \nd\u2019\u00e9viter de soulever du poids du c\u00f4t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 durant deux mois post-op\u00e9ratoire \npour \u00e9viter que la r\u00e9insertion du long biceps ne l\u00e2che, ce qui aboutirait \u00e0 une \nchute du biceps vers le coude comme sur la Figure 8.3, Page 111, plus \ng\u00eanante esth\u00e9tiquement que fonctionnellement puisque le force de flexion du \ncoude n\u2019est pas affect\u00e9e par cette op\u00e9ration.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/popeyesign.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a08.3 <\/span>\u2013 <\/span>Le \u00ab Popeye Sign \u00bb, ici sur le bras droit du patient, ne \nse voit que chez les patients tr\u00e8s minces, et n\u2019a qu\u2019une cons\u00e9quence \nesth\u00e9tique, sans baisse de force ni douleur. <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/Arnold-old.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"larthrose-acromioclaviculaire\">L\u2019arthrose acromio-claviculaire<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"definition3\">D\u00e9finition<\/h3>\nL\u2019arthrose acromio claviculaire est tr\u00e8s fr\u00e9quente, et se voit m\u00eame chez \ndes sujets jeunes de moins de 40 ans, surtout chez les travailleurs de \nforce<sup class=\"footnote-ref\" title='elle est d\u2019ailleurs appel\u00e9e \"weightlifter shoulder\" par les Am\u00e9ricains, ou \u00e9paule du souleveur de fonte, car ils ont remarqu\u00e9 une fr\u00e9quence de cette arthrose chez les culturistes ; ici Arnold Schwarzenegger s\u2019entraine au Gold Gym de Venice, Californie.'>1<\/sup><\/span> . \nElle correspond \u00e0 la destruction de cette petite articulation entre la clavicule \net l\u2019acromion au dessus de l\u2019\u00e9paule, qui comprend un m\u00e9nisque. Elle est \nsouvent tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9e, mais constitue une cause fr\u00e9quente de consultation \npour douleurs de l\u2019\u00e9paule. Elle est tr\u00e8s souvent sous estim\u00e9e, car \nil faut bien conna\u00eetre toutes les pathologies de l\u2019\u00e9paule, et ne pas \npenser qu\u2019\u00e0 la coiffe! Elle est sch\u00e9matis\u00e9e sur la Figure <a href=\"#larthrose-acromioclaviculaire1\">9.1<\/a>, Page \n<a href=\"#larthrose-acromioclaviculaire1\">114<\/a>.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\" id=\"x1-63004r1\"><\/span><\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n <\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-9\">\n<colgroup id=\"TBL-9-1g\">\n<col id=\"TBL-9-1\"\/>\n<col id=\"TBL-9-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-9-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> ac <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-1-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> acromion <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-9-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> m <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-2-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> menisque entre clavicule et acromion<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-9-3-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-3-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> cl <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-3-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> clavicule <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-9-4-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-4-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> ca <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-4-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> cartilage sur acromion et clavicule<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-9-5-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-5-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> arthrose AC <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-5-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> destruction du cartilage, du m\u00e9nisque, <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-9-6-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-6-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-9-6-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> excroissances osseuses = ost\u00e9ophytes <\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/div>\n<\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a09.1 <\/span>\u2013 <\/span>L\u2019arthrose acromio-claviculaire \n<\/span><\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"diagnostic-de-certitude1\">Diagnostic de certitude<\/h3>\nUne simple radiographie est suffisante pour faire le diagnostic; cependant, on \nne la voit que sur une incidence sp\u00e9cifique qui n\u2019est que tr\u00e8s rarement \nprescrite. Une IRM ou un arthroscanner seront demand\u00e9s pour v\u00e9rifier qu\u2019il \nn\u2019y ait pas une rupture de coiffe associ\u00e9e.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"traitement-medical1\">Traitement M\u00e9dical<\/h3>\nDans un premier, le traitement m\u00e9dical est justifi\u00e9 et comporte : <\/p>\n<ul>\n<li>La prise d\u2019antalgiques, et anti-inflammatoires\n <\/li>\n<li>La r\u00e9\u00e9ducation de l\u2019\u00e9paule, notamment la physioth\u00e9rapie antalgique\n <\/li>\n<li>Une infiltration de cortisone dans l\u2019articulation acromio-claviculaire, \n peut soulager provisoirement, et confirmer le diagnostic.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-mumford-procedure\">La Mumford procedure<\/h3>\nLe traitement radical et d\u00e9finitif de cette arthrose consiste \u00e0 supprimer le \nfrottement de deux surface articulaires d\u00e9truites par l\u2019arhrose, en enlevant \nquelques millim\u00e8tres de clavicule : c\u2019est la \u00ab\u00a0Mumford Procedure\u00a0\u00bb<\/em>. \nSecondairement, l\u2019espace cr\u00e9\u00e9 se comble d\u2019un tissu cicatriciel qui recr\u00e9\u00e9 la \njonction tampon \u00e9lastique entre la clavicule et l\u2019acromion.\n<\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/cicatrice_mumford2.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">Cette chirurgie est toujours \nr\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire \n(entr\u00e9e et sortie le jour \nm\u00eame de l\u2019intervention \npour un retour \u00e0 domicile) \nsous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. \nElle est le plus souvent \nr\u00e9alis\u00e9e par une cicatrice \nde 5 cm sur le dessus de \nl\u2019\u00e9paule, mais est parfois \nr\u00e9alis\u00e9e sous arthroscopie, \nquand elle \nest compl\u00e9mentaire d\u2019une \nchirurgie de la coiffe. <\/div>\nDans ses suites, vous devrez mobiliser activement votre \u00e9paule, en secteur \nd\u2019amplitude compl\u00e8te, et sans r\u00e9serve. Aucune immobilisation n\u2019est \nsouhaitable apr\u00e8s cette op\u00e9ration<\/strong>, car elle risque de provoquer un \nenraidissement de l\u2019\u00e9paule pr\u00e9judiciable. La dur\u00e9e de convalescence \nprofessionnelle varie suivant les professions, de un \u00e0 deux mois en g\u00e9n\u00e9ral. \nLa disparition compl\u00e8te des douleurs et la r\u00e9cup\u00e9ration de la force peut \nn\u00e9cessiter 4 \u00e0 6 mois. Ce geste d\u2019arthroplastie acromio-claviculaire peut \u00eatre \nr\u00e9alis\u00e9 en compl\u00e9ment d\u2019une autre intervention sur l\u2019\u00e9paule : dans ce cas la \nr\u00e9\u00e9ducation d\u00e9pendra du geste associ\u00e9.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\" id=\"x1-66002r2\"><span id=\"le-principe-de-la-mumford-procedure-lintervention-est-realisee-sous-arthroscopie-ou-par-une-incision-sur-lepaule-on-enleve-larthrose-et-on-cree-un-espace-entre-la-clavicule-et-lacromion-qui-va-se-combler-dun-tissu-cicatriciel-reconstituant-cette-jonction-elastique\"><\/span><\/span><\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<\/div>\n<\/div>\n <\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"tabular\">\n<table class=\"tabular\" id=\"TBL-10\">\n<colgroup id=\"TBL-10-1g\">\n<col id=\"TBL-10-1\"\/>\n<col id=\"TBL-10-2\"\/><\/colgroup>\n<tr id=\"TBL-10-1-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-10-1-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> cl <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-10-1-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> clavicule <\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-10-2-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-10-2-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> ac <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-10-2-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> acromion<\/td>\n<\/tr>\n<tr id=\"TBL-10-3-\" style=\"vertical-align:baseline;\">\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-10-3-1\" style=\"white-space:nowrap; text-align:right;\"> coiffe <\/td>\n<td class=\"td11\" id=\"TBL-10-3-2\" style=\"white-space:nowrap; text-align:left;\"> partie superficielle du sus-\u00e9pineux <\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/div>\n<\/div><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a09.2 <\/span>\u2013 <\/span>vue arthroscopique de l\u2019articulation \nacromio-claviculaire droite arthrosique, vue par l\u2019arri\u00e8re, avant et apr\u00e8s \nMumford Procedure.<\/em> \n<\/span><\/figcaption><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/mumford_procedure.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a09.3 <\/span>\u2013 <\/span>Le principe de la Mumford Procedure<\/em>; l\u2019intervention est \nr\u00e9alis\u00e9e sous arthroscopie ou par une incision sur l\u2019\u00e9paule : on enl\u00e8ve \nl\u2019arthrose et on cr\u00e9\u00e9 un espace entre la clavicule et l\u2019acromion qui va se \ncombler d\u2019un tissu cicatriciel reconstituant cette jonction \u00e9lastique. \n<\/span><\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/douleur_calcification.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"les-calcifications-de-coiffe\">Les calcifications de coiffe<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"definition4\">D\u00e9finition<\/h3>\nLa calcification d\u2019un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs (le plus \nsouvent le sus-\u00e9pineux) correspond \u00e0 une poche de cristaux calciques dans \nl\u2019\u00e9paisseur du tendon. Leur origine est inconnue, en r\u00e9alit\u00e9 sans rapport avec \nl\u2019exercice professionnel ou l\u2019alimentation. Elles touchent plut\u00f4t les femmes. \nLe terme de calcification fait penser \u00e0 une structure solide : en r\u00e9alit\u00e9 \nla calcification a une consistance molle<\/strong>, ressemblante \u00e0 une p\u00e2te \ndentifrice, et correspond \u00e0 une poche de pur\u00e9e calcique au sein du \ntendon.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"signes-cliniques3\">Signes cliniques<\/h3>\nLes calcifications provoquent des douleurs continues, m\u00eame sans bouger \nl\u2019\u00e9paule, mais toujours aggrav\u00e9es par les mouvements, et souvent tr\u00e8s \nimportantes la nuit. Elles peuvent provoquer un enraidissement de l\u2019\u00e9paule \npar sous utilisation de celle ci pour moins souffrir.\n<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"diagnostic-de-certitude2\">Diagnostic de certitude<\/h3>\nLa calcification se voit toujours tr\u00e8s bien sur une simple radiographie de \nl\u2019\u00e9paule. Elles sont significatives au del\u00e0 de 1 cm dans leur plus grande \nlongueur. Une IRM ou un arthroscanner sera demand\u00e9 pour v\u00e9rifier qu\u2019il n\u2019y \nait pas une rupture de coiffe associ\u00e9e.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"traitement-medical2\">Traitement m\u00e9dical<\/h3>\nLe traitement initial est bas\u00e9 sur : <\/p>\n<ul>\n<li>Les traitements antalgiques, et anti inflammatoires;\n <\/li>\n<li>Une infiltration sous-acromiale pour soulager la douleur, mais qui ne \n permettra pas de supprimer sa cause;\n <\/li>\n<li>La r\u00e9\u00e9ducation : tr\u00e8s importante pour \u00e9viter l\u2019enraidissement de \n l\u2019\u00e9paule;\n <\/li>\n<li>Les ondes de choc : qui peuvent permettre de percer la coiffe pour \n faire \u00e9vacuer la pur\u00e9e calcique.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"evacuation-arthroscopique\">Evacuation arthroscopique de la calcification<\/h3>\nLe traitement chirurgical optimal consiste \u00e0 \u00e9vacuer cette poche de pur\u00e9e \ncalcique par arthroscopie; Cette chirurgie est toujours r\u00e9alis\u00e9e en \nambulatoire (entr\u00e9e et sortie le jour m\u00eame de l\u2019intervention pour un retour \u00e0 \ndomicile). Elle n\u00e9cessite une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, et est r\u00e9alis\u00e9e par deux \u00e0 \ntrois petites incisions de 5 mm, qui permettent l\u2019introduction dans l\u2019\u00e9paule \nd\u2019une fibre optique mont\u00e9e sur une cam\u00e9ra, et de mini instruments<\/p>\nmotoris\u00e9s : voir Figure 10.1, Page 124.\n<\/p>\nDans ses suites, vous devrez mobiliser activement votre \u00e9paule, en secteur \nd\u2019amplitude compl\u00e8te, et sans r\u00e9serve. Aucune immobilisation n\u2019est \nsouhaitable apr\u00e8s cette op\u00e9ration, car elle risque de provoquer un \nenraidissement de l\u2019\u00e9paule pr\u00e9judiciable. La dur\u00e9e de convalescence \nprofessionnelle varie suivant les professions, de un \u00e0 deux mois en g\u00e9n\u00e9ral. \nLes douleurs peuvent mettre deux \u00e0 trois mois pour dispara\u00eetre totalement. \nTr\u00e8s souvent, un geste compl\u00e9mentaire d\u2019acromioplastie sera r\u00e9alis\u00e9 pour \n\u00e9viter la r\u00e9cidive de cette calcification (voir Chapitre <a href=\"#le-conflit-sous-acromial\">5.1<\/a>) : ce geste \ncompl\u00e9mentaire associ\u00e9 ne modifie pas les suites.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n <img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/calcif1-.png\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n <img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/calcif2-.png\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n <\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n <img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/calcif4-.png\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\"><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a010.1 <\/span>\u2013 <\/span>\u00c9vacuation d\u2019une \ncalcification par arthroscopie : la \ncalcification est bien de \nconsistance molle <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/judo.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"les-luxations-depaule\">Les luxations d\u2019\u00e9paule<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"definition5\">D\u00e9finition<\/h3>\nLa luxation d\u2019\u00e9paule, ou luxation scapulo-hum\u00e9rale, correspond au \nd\u00e9boitement de l\u2019articulation comme repr\u00e9sent\u00e9 sur la figure 11.1 page 128. \nElle survient lors d\u2019un accident, le plus souvent dans un contexte sportif \n(chute ou torsion de l\u2019\u00e9paule).\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/luxation_epaule.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a011.1 <\/span>\u2013 <\/span>Luxation ant\u00e9ro-interne de l\u2019\u00e9paule droite <\/span><\/figcaption><\/figure>\nLors d\u2019une v\u00e9ritable luxation d\u2019\u00e9paule, la remise en place de l\u2019articulation \n(on parle de r\u00e9duction) ne peut se faire par le patient lui-m\u00eame. Il faut aller \nau services des urgences, ou apr\u00e8s avoir fait des radiographies qui confirment \nle diagnostic de luxation et v\u00e9rifient qu\u2019il n\u2019y ait pas de fracture associ\u00e9e, le \nm\u00e9decin peut remettre l\u2019\u00e9paule en place en tirant sur le bras, le plus souvent \nlors d\u2019une anesth\u00e9sie l\u00e9g\u00e8re.\n<\/p>\nCe premier \u00e9pisode de luxation est le plus souvent trait\u00e9 par une simple \nimmobilisation \u00e0 porter durant 3 semaines, suivi d\u2019une r\u00e9\u00e9ducation adapt\u00e9e, \net dans la majorit\u00e9 des cas ne n\u00e9cessite aucun examen compl\u00e9mentaire. \nIl reste le plus souvent isol\u00e9, et il ne survient plus jamais d\u2019autre \nluxation.\n<\/p>\nMais parfois, et m\u00eame malgr\u00e9 des soins appropri\u00e9s, ce premier accident a \nprovoqu\u00e9 une instabilit\u00e9 chronique de l\u2019\u00e9paule, et les \u00e9pisodes de luxation se \nr\u00e9it\u00e8rent de plus en plus souvent, \u00e0 chaque fois avec un m\u00e9canisme \nd\u00e9clenchant banal (se coiffer, attraper la ceinture de s\u00e9curit\u00e9, jouer, etc…). \nDans ce cas le quotidien est de plus en plus p\u00e9nible, avec abandon des sports, \net appr\u00e9hension aux moindres mouvements susceptibles de provoquer une \nnouvelle luxation. Souvent dans ce cas, les patients ont appris \u00e0 se remettre \neux-m\u00eame l\u2019\u00e9paule en place.\n<\/p>\nAlors il faut intervenir pour stabiliser l\u2019\u00e9paule afin que ces luxations ne \nsurviennent plus, et retrouver une vie quotidienne et sportive normale.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"quand-faut-il-intervenir-\">Quand faut il intervenir?<\/h3>\nOn ne propose jamais une intervention chirurgicale dans les suites d\u2019un \npremier \u00e9pisode, car il peut tr\u00e8s bien gu\u00e9rir naturellement.\n<\/p>\nAu del\u00e0 de trois \u00e9pisodes de luxation, on parle de luxation r\u00e9cidivante de \nl\u2019\u00e9paule, et on peut proposer une intervention chirurgicale.<\/p>\nPlusieurs interventions existent pour stabiliser l\u2019\u00e9paule, mais la plus \nfiable reste sans aucun doute l\u2019intervention de Latarjet, ou \u00ab but\u00e9e \nd\u2019\u00e9paule \u00bb.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-butee-de-latarjet\">La but\u00e9e de Latarjet<\/h3>\nCette op\u00e9ration stabilisatrice de l\u2019\u00e9paule consiste \u00e0 d\u00e9placer un \nos1<\/sup><\/span> mais surtout le \nmuscle qui s\u2019y ins\u00e8re2<\/sup><\/span> , \npour venir le plaquer sur le devant de la \ngl\u00e8ne3<\/sup><\/span> , afin \nque ces muscles jouent le r\u00f4le d\u2019un sanglage dynamique, lors des mouvements de \nr\u00e9tropulsion4<\/sup><\/span> \nde l\u2019\u00e9paule, qui sont les mouvements provoquant les luxations, comme \nillustr\u00e9 sur la figure 11.2 page 132.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/butee_complete.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a011.2 <\/span>\u2013 <\/span>Le principe de la but\u00e9e de Latarjet <\/span><\/figcaption><\/figure>\nL\u2019intervention est r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, au cours d\u2019une \nhospitalisation ambulatoire (entr\u00e9e et sortie le jour m\u00eame de l\u2019op\u00e9ration). Il \nn\u2019y a pas de drain, et la peau est referm\u00e9e avec un surjet intradermique \nr\u00e9sorbable, assurant une cicatrisation rapide et esth\u00e9tique : il n\u2019y a pas de \npoints \u00e0 enlever. Le bras est mis en repos dans une simple \u00e9charpe, \nmais peut \u00eatre utilis\u00e9 \u00e0 volont\u00e9 d\u00e8s le lendemain de l\u2019intervention, \npour les gestes de la vie quotidienne et pour faire les exercices d\u2019auto \nr\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-suites-de-loperation\">Les suites de l\u2019op\u00e9ration<\/h3>\nD\u00e8s le lendemain de l\u2019intervention vous devrez r\u00e9aliser trois fois par jour les \nexercices de mobilisation de l\u2019\u00e9paule (id\u00e9alement avec un tabouret \u00e0 \nroulettes), comme indiqu\u00e9 dans le protocole \u00ab\u00a0But\u00e9e de Latarjet\u00a0\u00bb qui vous \nsera remis apr\u00e8s votre intervention. Il est interdit de soulever du poids, ni de \ntravailler la musculation du biceps avant le 3\u00e8me<\/span> mois post op\u00e9ratoire. La \nconduite automobile est possible sous dix jours environ. L\u2019\u00e9charpe peut \u00eatre \nenlev\u00e9e \u00e0 volont\u00e9.\n<\/p>\nEn l\u2019absence de complication, la but\u00e9e sera solide et consolid\u00e9e au bout de \n90 jours apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration, date \u00e0 laquelle les sports pourront \u00eatre repris \nprogressivement. Un d\u00e9lais suppl\u00e9mentaire de 3 mois peut \u00eatre n\u00e9cessaire \npour les sports \u00e0 haut risque de traumatisme (Rugby, Judo, sports de combats \navec chutes, VTT, etc..).<\/p>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/entete_autoreeducation_marylin.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"exercices-dautoreeducation\">Exercices d\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation<\/h2>\n<div class=\"awesomebox\" id=\"awesomebox-1\">\n<div class=\"icon\"><\/div>\n<div class=\"boxcontent\">\nCette partie est la plus importante <\/strong>de ce livre : vous devez comprendre et \nsuivre \u00e0 la lettre toutes les consignes suivantes :<\/span> <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"principes-fondamentaux\">Principes fondamentaux<\/h3>\nD\u00e8s le lendemain de votre intervention, et durant tout le mois qui suivra, \nvous n\u2019irez pas chez un kin\u00e9<\/strong>, mais vous devrez faire vous m\u00eame trois fois \npar jour une s\u00e9rie d\u2019exercices tr\u00e8s simples d\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation. En effet, dans \ntous les cas et suivant l\u2019intervention dont vous aurez b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9paule, je \nvous remettrai un protocole d\u2019auto r\u00e9\u00e9ducation sp\u00e9cifique, qui vous \nexpliquera quels exercices vous pourrez faire et ce que vous ne devrez pas \nfaire.\n<\/p>\nCe chapitre a donc pour but de vous montrer en images les exercices \n\u00e9ventuels que vous devrez faire, en leur donnant un nom, et une description \nd\u2019ex\u00e9cution, mais tous ne sont pas \u00e0 faire forc\u00e9ment dans tous les cas. C\u2019est \ncette haute fr\u00e9quence de travail, et son volume suffisant qui en d\u00e9coule qui \ngarantit la meilleure option pour r\u00e9cup\u00e9rer de votre op\u00e9ration, afin d\u2019\u00e9viter \nqu\u2019elle ne se grippe. M\u00eame si vous avez tr\u00e8s mal \u00e0 l\u2019\u00e9paule, il faudra vous \nefforcer courageusement faire ces exercices pour \u00e9viter que votre \n\u00e9paule ne se grippe. Finissez votre s\u00e9ance d\u2019auto-r\u00e9\u00e9ducation par \nquelques minutes de gla\u00e7age de l\u2019\u00e9paule avec la vessie de glace \u00e0 \nl\u2019antigel.\n<\/p>\nSi vous avez \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d\u2019une r\u00e9paration des tendons de la coiffe, ne faites \naucun exercice de force (bidon, \u00e9lastique) durant le mois qui suit \nl\u2019intervention.\n<\/p>\nSi vous avez \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d\u2019une proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule, ne faites pas les exercices de \nforce \u00e0 l\u2019\u00e9lastique durant le mois qui suit l\u2019intervention.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"videos-explicatives\">Vid\u00e9os explicatives<\/h3>\nVous trouverez sur mon site internet :\n<\/p>\n<div class=\"text-center\">\n <a href=\"https:\/\/www.ortho-info.com\/?page_id=1049\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">ortho-info.com<\/span><\/a><\/span><\/p>\n<\/div>\ndes vid\u00e9os explicatives qui d\u00e9crivent chaque mouvement \u00e0 faire chez vous, \ndans le menu \u00ab \u00c9PAULE \u00bb , le sous menu \u00ab auto-r\u00e9\u00e9ducation \u00bb.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"echauffement-avant-lentrainement\">\u00c9chauffement avant l\u2019entra\u00eenement<\/h3>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_pendule_roulle.jpg\"\/>\n<\/p>\nLe pendulaire : <\/strong>pench\u00e9 en avant , la main valide prend appui sur la table. \nLaissez pendre le bras op\u00e9r\u00e9, rel\u00e2chez les trap\u00e8zes, laissez tomber l\u2019\u00e9paule \nvers le sol; faites des ronds avec l\u2019\u00e9paule, dans un sens et dans l\u2019autre; le \nmouvement doit partir de l\u2019\u00e9paule, pas du coude ni du poignet : gardez \ndonc le bras tendu; Cette position sera utilis\u00e9e pour la toilette de \nl\u2019aisselle.\n<\/p>\nLe roul\u00e9 d\u2019\u00e9paule : <\/strong>Il \u00e9vite les crampes du trap\u00e8ze qui est souvent \nsur-sollicit\u00e9 pour m\u00e9caniser l\u2019articulation scapulo-thoracique en cas de \ndouleur \u00e0 l\u2019\u00e9paule. Debout, laissez pendre les bras, rel\u00e2chez les trap\u00e8zes, et \nroulez des \u00e9paules dans un sens et dans l\u2019autre.\n<\/p>\n<div class=\"awesomebox\" id=\"awesomebox-2\">\n<div class=\"icon\"><\/div>\n<div class=\"boxcontent\">\nCes deux exercices ne doivent pas prendre plus de 90 secondes, et ne \nconstituent pas la r\u00e9\u00e9ducation de votre \u00e9paule : ce ne sont que des exercices \nd\u2019\u00e9chauffement.<\/span> <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"elevation-anterieure-au-tabouret\">\u00c9l\u00e9vation ant\u00e9rieure au tabouret<\/h3>\nAssis sur le tabouret \u00e0 roulette, dont la hauteur est bien r\u00e9gl\u00e9e, le coude \nrepose sur le c\u00f4t\u00e9 de la table, les deux \u00e9paules sont align\u00e9es. Reculez le \ntabouret en poussant sur les jambes, gardez toujours le coude coll\u00e9 \u00e0 la table. \nReculez au maximum, jusqu\u2019\u00e0 ce que la t\u00eate soit align\u00e9e avec le bras. Restez \n10 secondes en position basse, m\u00eame si \u00e7a tire! Revenez lentement \u00e0 votre \nposition de d\u00e9part. Prenez votre temps, et d\u00e8s que pr\u00eat, repartez pour une \nnouvelle r\u00e9p\u00e9tition.\n<\/p>\nFaites 10 r\u00e9p\u00e9titions en restant 10 secondes en position basse, m\u00eame si \u00e7a \nfait tr\u00e8s mal.\n<\/p>\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_erreur_tabouret.jpg\"\/> <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">R\u00e9glez \ncorrectement la \nhauteur \ndu tabouret : les \n\u00e9paules \nsont horizontales, \nle coude est pos\u00e9 \nsur la table,vous \nne devez pas \npartir \u00ab\u00a0tordu\u00a0\u00bb. <\/div>\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_erreur_EAG.jpg\"\/> <\/p>\n<\/div>\n<div class=\"minipage\">Reculez bien \ndans l\u2019axe, le bras \ndoit partir bien \ndevant, et ne doit \npas d\u00e9vier sur le \nc\u00f4t\u00e9. <\/div>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_EAG.jpg\"\/>\n<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"elevation-laterale-au-tabouret\">\u00c9l\u00e9vation lat\u00e9rale au tabouret<\/h3>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_ELG_tabouret.jpg\"\/>\n<\/p>\nAssis sur le tabouret \u00e0 roulette, dont la hauteur est bien r\u00e9gl\u00e9e, le coude \nrepose sur le c\u00f4t\u00e9 de la table, les deux \u00e9paules sont align\u00e9es. Poussez avec \nles jambes pour d\u00e9placer le tabouret sur le c\u00f4t\u00e9, gardez toujours le \ncoude coll\u00e9 \u00e0 la table. D\u00e9placez vous lat\u00e9ralement au maximum, \njusqu\u2019\u00e0 ce que la t\u00eate soit align\u00e9e avec le bras. Restez 10 secondes en \nposition basse, m\u00eame si \u00e7a tire! Revenez lentement \u00e0 votre position de \nd\u00e9part. Prenez votre temps, et d\u00e8s que pr\u00eat, repartez pour une nouvelle \nr\u00e9p\u00e9tition.\n<\/p>\nFaites 10 r\u00e9p\u00e9titions en restant 10 secondes en position basse, m\u00eame si \u00e7a \nfait tr\u00e8s mal.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"elevation-laterale-active-la-poule\">\u00c9l\u00e9vation lat\u00e9rale active : la poule<\/h3>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_ELG_poule.jpg\"\/>\n<\/p>\nDebout devant un miroir pour contr\u00f4ler son mouvement. Pliez les coudes, \nposez les pouces sur les \u00e9paule pour all\u00e9ger le poids du bras. Montez les \ncoudes le plus haut possible sur le c\u00f4t\u00e9. Essayez d\u2019aller aussi haut du c\u00f4t\u00e9 \nop\u00e9r\u00e9 que du c\u00f4t\u00e9 sain. En haut gardez la position une seconde (c\u2019est le pic \nde contraction) et redescendre lentement (on parle de contr\u00f4le de la phase \nexcentrique).\n<\/p>\nFaire 10 r\u00e9p\u00e9titions.\n<\/p>\n<div class=\"awesomebox\" id=\"awesomebox-3\">\n<div class=\"icon\"><\/div>\n<div class=\"boxcontent\">\nATTENTION! ne pas faire cet exercice le mois qui suit l\u2019op\u00e9ration de la \ncoiffe des rotateurs.<\/strong><\/span> <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"travail-de-la-rotation-externe\">Travail de la rotation externe<\/h3>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_RE_solo.jpg\"\/>\n<\/p>\nDebout, la main valide maintient le coude au corps, et la main du \nc\u00f4t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 repose sur le bord d\u2019un meuble ou sur le dormant d\u2019une \nporte. Tout en maintenant le coude coll\u00e9 au corps, tournez vous du \nc\u00f4t\u00e9 non op\u00e9r\u00e9 pour travailler la rotation externe de l\u2019\u00e9paule (c\u2019est le \nmouvement pour aller chercher la ceinture de s\u00e9curit\u00e9). En bout de \ncourse, gardez la position 10 secondes, puis revenez en position de \nd\u00e9part.\n<\/p>\nFaites 5 r\u00e9p\u00e9titions.\n<\/p>\n<div class=\"awesomebox\" id=\"awesomebox-4\">\n<div class=\"icon\"><\/div>\n<div class=\"boxcontent\">\nATTENTION! ne pas faire cet exercice le mois qui suit l\u2019op\u00e9ration \nde la proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule, ou de la r\u00e9paration du sous scapulaire.<\/strong><\/span>\n<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"travail-de-la-rotation-interne\">Travail de la rotation interne<\/h3>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_RI_solo.jpg\"\/>\n<\/p>\nDebout, tenez avec vos deux mains un manche \u00e0 balais derri\u00e8re les fesses. La \nmain valide tire sur le manche vers le haut pour faire suivre la main du c\u00f4t\u00e9 \nop\u00e9r\u00e9 : ceci permet de travailler la rotation interne de l\u2019\u00e9paule qui est le \nmouvement le plus difficile et le plus long \u00e0 r\u00e9cup\u00e9rer. Quand vous \n\u00eates au maximum, gardez la position 10 secondes, puis redescendez \nlentement.\n<\/p>\nFaites 5 r\u00e9p\u00e9titions.\n<\/p>\n<div class=\"awesomebox\" id=\"awesomebox-5\">\n<div class=\"icon\"><\/div>\n<div class=\"boxcontent\">\nATTENTION! ne pas faire cet exercice le mois qui suit l\u2019op\u00e9ration \nde la proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule, ou de la r\u00e9paration du sous scapulaire.<\/strong><\/span>\n<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"renforcement-du-deltoide\">Renforcement du delto\u00efde<\/h3>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_FORCE_BIDON.jpg\"\/>\n<\/p>\nC\u2019est l\u2019exercice principal pour gagner de la force \u00e0 l\u2019\u00e9paule. Utilisez un \nbidon de 5 litres avec une poign\u00e9e, et le remplir \u00e0 la demande : le poids \nvariera donc de 500 g \u00e0 5 kg.\n<\/p>\nLevez le bidon sur le devant, bras tendu, paume de main vers le sol \n(en pronation). Monter jusqu\u2019\u00e0 l\u2019horizontale, il n\u2019est pas n\u00e9cessaire \nd\u2019aller plus haut. Gardez la pause en haut une seconde (c\u2019est le pic de \ncontraction) et redescendre lentement (on parle de contr\u00f4le de la phase \nexcentrique).\n<\/p>\nFaire 4 s\u00e9ries de 10 \u00e0 20 r\u00e9p\u00e9titions, avec une minute de repos entre les \ns\u00e9ries. Si vous arrivez \u00e0 faire 20 r\u00e9p\u00e9titions sans difficult\u00e9, augmentez la \ncharge de 1 kg, et ainsi de suite. Notez tous les jours vos r\u00e9p\u00e9titions et \ncharges dans un cahier, et cherchez chaque fois \u00e0 en faire plus que le jour \npr\u00e9c\u00e9dent : pour gagner de la force il faut appliquer une surcharge \nprogressive.\n<\/p>\n<div class=\"awesomebox\" id=\"awesomebox-6\">\n<div class=\"icon\"><\/div>\n<div class=\"boxcontent\">\nATTENTION! ne pas faire cet exercice les trois mois qui suit l\u2019op\u00e9ration \nde la coiffe des rotateurs.<\/strong><\/span> <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"renforcement-du-sous-epineux\">Renforcement du sous \u00e9pineux<\/h3>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_FORCE_SOUSEPINEUX.jpg\"\/>\n<\/p>\nL\u2019exercice se fait en position assise ou debout, avec un \u00e9lastique attach\u00e9 d\u2019un \nc\u00f4t\u00e9 sur un point fixe (poign\u00e9e de porte, pied de table, crochet au mur). Le \nmouvement se fait en gardant le coude coll\u00e9 au corps et en tirant sur \nl\u2019\u00e9lastique pour \u00e9carter la main sur le c\u00f4t\u00e9, en effectuant une sorte de \u00ab\u00a0revers \nde tennis\u00a0\u00bb, mais coude au corps.\n<\/p>\nFaire 3 s\u00e9ries de 10 \u00e0 20 r\u00e9p\u00e9titions, avec une minute de repos entre chaque \ns\u00e9rie.\n<\/p>\nIl faut un \u00e9lastique de faible r\u00e9sistance car le sous \u00e9pineux est un muscle \nnaturellement tr\u00e8s faible.\n<\/p>\nNotez tous les jours vos r\u00e9p\u00e9titions dans un cahier, et cherchez chaque fois \u00e0 \nen faire plus que le jour pr\u00e9c\u00e9dent : pour gagner de la force il faut appliquer \nune surcharge progressive.\n<\/p>\n<div class=\"awesomebox\" id=\"awesomebox-7\">\n<div class=\"icon\"><\/div>\n<div class=\"boxcontent\">\nATTENTION! ne pas faire cet exercice le mois qui suit l\u2019op\u00e9ration \nde la proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule, ou de la r\u00e9paration du sous scapulaire.<\/strong><\/span>\n<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"renforcement-du-sous-scapulaire\">Renforcement du sous scapulaire<\/h3>\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/MARYLIN_FORCE_SOUSSCAPULAIRE.jpg\"\/>\n<\/p>\nL\u2019exercice se fait en position assise ou debout, avec un \u00e9lastique attach\u00e9 d\u2019un \nc\u00f4t\u00e9 sur un point fixe (poign\u00e9e de porte, pied de table, crochet au mur). Le \nmouvement se fait en gardant le coude coll\u00e9 au corps et en tirant sur \nl\u2019\u00e9lastique pour \u00e9craser la main sur le ventre.\n<\/p>\nFaire 3 s\u00e9ries de 10 \u00e0 20 r\u00e9p\u00e9titions, avec une minute de repos entre chaque \ns\u00e9rie\n<\/p>\nNotez tous les jours vos r\u00e9p\u00e9titions dans un cahier, et cherchez chaque fois \u00e0 \nen faire plus que le jour pr\u00e9c\u00e9dent : pour gagner de la force il faut appliquer \nune surcharge progressive.\n<\/p>\n<div class=\"awesomebox\" id=\"awesomebox-8\">\n<div class=\"icon\"><\/div>\n<div class=\"boxcontent\">\nATTENTION! ne pas faire cet exercice le mois qui suit l\u2019op\u00e9ration \nde la proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule, ou de la r\u00e9paration du sous scapulaire.<\/strong><\/span>\n<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2 class=\"part-title\" id=\"les-suites\">Les suites<\/h2>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/composite_bloc_orange.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"suites-immediates\">Suites imm\u00e9diates<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"a-la-sortie-du-bloc\">A la sortie du bloc<\/h3>\nA votre retour dans votre chambre, vous retrouverez votre \u00e9quipe infirmi\u00e8re \npour des contr\u00f4les r\u00e9guliers de votre pouls, votre tension et votre niveau de \ndouleur. Il vous sera propos\u00e9 une collation selon les consignes du m\u00e9decin \nanesth\u00e9siste. Les perfusions seront retir\u00e9es d\u00e8s votre retour en chambre, et \nrelay\u00e9es par un traitement par comprim\u00e9s.\n<\/p>\nLe premier lever sera effectu\u00e9 tr\u00e8s rapidement : <\/p>\n<ul>\n<li>L\u2019apr\u00e8s-midi m\u00eame en cas de chirurgie ambulatoire, avec les \n infirmi\u00e8res du service, l\u2019appui total \u00e9tant autoris\u00e9 d\u2019embl\u00e9e sur le \n membre op\u00e9r\u00e9, que vous ayez \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 de la hanche ou du genou), \n en vous aidant des b\u00e9quilles; La m\u00e9thode pour effectuer les premiers \n pas est d\u00e9crite au Chapitre ??<\/strong>, Page ??<\/strong>;\n <\/li>\n<li>En cas d\u2019hospitalisation, le premier lever est \u00e9galement possible \n le jour m\u00eame de l\u2019intervention, mais selon l\u2019heure de votre retour \n en chambre peut \u00eatre report\u00e9 au lendemain pour des raisons \n d\u2019organisation;\n <\/li>\n<li>Afin de favoriser votre r\u00e9cup\u00e9ration rapide, habillez vous d\u00e8s votre \n r\u00e9veil, avec des v\u00eatements confortables (mais pas de pyjama ou \n de chemise de nuit en journ\u00e9e) et des chaussures caoutchouc type \n CROCS pour r\u00e9aliser les exercices d\u2019auto r\u00e9\u00e9ducation; Celle-ci sera \n d\u00e9but\u00e9e l\u2019apr\u00e8s midi m\u00eame de l\u2019intervention.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"antalgie-post-operatoire\">Antalgie post op\u00e9ratoire<\/h3>\nLa lutte conte la douleur post op\u00e9ratoire est essentielle, non seulement pour \nvotre confort, mais surtout pour vous permettre de faire votre r\u00e9\u00e9ducation \nsans d\u00e9lai, d\u00e8s le jour m\u00eame de l\u2019intervention : c\u2019est en effet le seul moyen \npour obtenir le meilleur r\u00e9sultat d\u00e9finitif.\n<\/p>\nCette antalgie est permise par :\n<\/p>\nL\u2019utilisation d\u2019une anesth\u00e9sie de la hanche ou du genou, r\u00e9alis\u00e9e par moi \nm\u00eame durant l\u2019intervention et qui vous \u00e9vitera de ressentir la douleur au \nr\u00e9veil pendant 10 \u00e0 12 heures;\n<\/p>\nL\u2019utilisation de la cryoth\u00e9rapie (pack de froid, vessie de glace, attelle \ncompressive r\u00e9frig\u00e9rante), que vous devrez poursuivre \u00e0 domicile, \u00e0 \nutiliser sans limite; La glace a un effet antalgique (contre la douleur), \nanti-inflammatoire (contre le gonflement), et h\u00e9mostatique (emp\u00eache le \nsaignement). Pour \u00e9viter tout risque de br\u00fblure, la glace ne doit pas \u00eatre en \ncontact direct avec votre peau. Pensez \u00e0 toujours isoler l\u2019\u00e9l\u00e9ment r\u00e9frig\u00e9rant \nde la peau avec un tissu (linge de toilette, serviette,…).\n<\/p>\nLe recours aux comprim\u00e9s de m\u00e9dicaments antalgiques de diff\u00e9rents types \n(parac\u00e9tamol, anti inflammatoires, morphiniques) qui vous seront le plus \nsouvent prescrits \u00e0 l\u2019avance;\n<\/p>\nPour g\u00e9rer au mieux la douleur, vous devrez prendre de fa\u00e7on syst\u00e9matique \nvotre traitement antalgique et anti-inflammatoire, tel qu\u2019il vous a \u00e9t\u00e9 prescrit \nsur les ordonnances qui vous ont \u00e9t\u00e9 remises. Il ne faut pas attendre d\u2019avoir \nmal pour prendre les m\u00e9dicaments <\/em>et ce, pendant les 3 premiers jours. \nAu-del\u00e0, prenez-les en fonction de vos douleurs. Si ces m\u00e9dicaments ne sont \npas suffisants ou mal tol\u00e9r\u00e9s, entrez en contact avec mon secr\u00e9tariat pour \nr\u00e9\u00e9valuer et adapter le traitement contre la douleur. Certains de ces \nm\u00e9dicaments peuvent occasionner des d\u00e9sagr\u00e9ments plus ou moins g\u00eanants \n(naus\u00e9e, constipation, br\u00fblures d\u2019estomac…), pouvant n\u00e9cessiter de les \narr\u00eater.\n<\/p>\nUn traitement anticoagulant vous a \u00e9t\u00e9 prescrit pour \u00e9viter une phl\u00e9bite. Ce \ntraitement doit \u00eatre suivi pendant vingt jours pour le genou, trente pour la \nhanche.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"gestion-du-traitement-personnel-anticoagulant\">Gestion du traitement personnel anticoagulant<\/h3>\nSi vous prenez habituellement un anticoagulant (Aspirine, Aspegic, Plavix, \nDuoplavin, Previscan, Xarelto, Pradaxa, etc. . . tout traitement fluidifiant le \nsang et faisant anormalement saigner) un protocole tr\u00e8s pr\u00e9cis d\u2019arr\u00eat de ce \ntraitement avant l\u2019op\u00e9ration, et de reprise sous surveillance \u00e0 distance de \nl\u2019op\u00e9ration vous sera expliqu\u00e9 et remis avant l\u2019op\u00e9ration, et \u00e0 votre sortie. \nLes situations \u00e0 risque de saignement excessif peuvent n\u00e9cessiter des \nproc\u00e9dures sp\u00e9cifiques (drains, hospitalisation prolong\u00e9e, consignes de repos \net\/ou d\u2019immobilisation) qui vous seront expliqu\u00e9es en consultation et durant \nvotre hospitalisation.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"pansement\">Pansement<\/h3>\nPour les proth\u00e8ses du genou, vous aurez un pansement compressif compos\u00e9 \nde bandes COBAN™ <\/span>et du bas \u00e0 varice comme sur la figure 13.1 page 158, \nest mis en place \u00e0 la fin de l\u2019intervention devra \u00eatre conserv\u00e9 six \njours sans y toucher, et ne surtout pas enlever le bas \u00e0 varice : il a une \nfonction h\u00e9mostatique (emp\u00eache le saignement). Au del\u00e0 du sixi\u00e8me \njour, le pansement devra \u00eatre refait par une infirmi\u00e8re lib\u00e9rale au \nrythme de tous les quatre \u00e0 cinq jours, puis la cicatrice pourra \u00eatre \nlaiss\u00e9e \u00e0 l\u2019air libre le plus souvent \u00e0 partir du quatorzi\u00e8me jour apr\u00e8s \nl\u2019op\u00e9ration.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\">\n<div class=\"minipage\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/compressif_genou.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a013.1 <\/span>\u2013 <\/span>Le pansement compressif, ici au genou gauche, \u00e0 \nconserver une semaine <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/div>\n<\/figure>\nIl arrive aussi parfois qu\u2019un saignement important se produise dans ce \npansement : il ne faut pas c\u00e9der \u00e0 la panique et laisser le sang s\u2019\u00e9couler sans \nretirer le bas \u00e0 varices ni les bandes compressives. Ce saignement cesse en \nmoins de trois jours.\n<\/p>\nVous pourrez prendre des douches avec ces pansements, mais prenez grand \nsoin de celui ci, en veillant scrupuleusement \u00e0 ne pas projeter le jet de \ndouche directement sur le pansement.\n<\/p>\nPar la suite, il ne faut pas laisser le film transparent \u00e9tanche des boites de \npansement en permanence sur le genou, mais ne l\u2019utiliser que pour le temps \nde la douche, sinon il y a risque de mac\u00e9ration et d\u2019infection.\n<\/p>\nAttention : si votre pansement \u00e9tait humide, il faut le refaire rapidement car \nl\u2019eau est un vecteur de contamination bact\u00e9rienne, donc d\u2019infection.\n<\/p>\nDans la quasi majorit\u00e9 des cas, la plaie op\u00e9ratoire sera ferm\u00e9e par \nun surjet intradermique r\u00e9sorbable lent, qui permet un cicatrisation \ntr\u00e8s rapide, esth\u00e9tique, sans avoir de contrainte d\u2019ablation de fils ou \nd\u2019agrafes.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"a-la-sortie-de-clinique\">A La sortie de clinique<\/h3>\nJe vous verrai avant votre sortie, et tr\u00e8s souvent je vous expliquerai moi \nm\u00eame les exercices essentiels \u00e0 r\u00e9aliser pour votre auto-r\u00e9\u00e9ducation. Votre \nm\u00e9decin traitant sera inform\u00e9 par email ou courrier de votre compte rendu<\/p>\nop\u00e9ratoire. Si celles ci n\u2019avaient pas \u00e9t\u00e9 pr\u00e9par\u00e9s par avance, les \nordonnances de m\u00e9dicaments et de pansements vous seront remises par \nl\u2019infirmi\u00e8re avant que vous ne quittiez votre chambre, ainsi que l\u2019arr\u00eat de \ntravail si n\u00e9cessaire.\n<\/p>\nLe retour \u00e0 votre domicile peut se faire avec votre voiture personnelle (en \ntant que passager bien s\u00fbr), ou une ambulance, selon votre convenance et \nl\u2019\u00e9loignement de votre domicile, y compris si vous \u00eates op\u00e9r\u00e9 en \nambulatoire.<\/p>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/notre_equipe.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"post-operatoire-immediat\">Post Op\u00e9ratoire imm\u00e9diat<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-premiers-jours-postoperatoires\">Les premiers jours post-op\u00e9ratoires<\/h3>\nDans les suites de votre op\u00e9ration, que ce soit \u00e0 la hanche au genou ou \u00e0 \nl\u2019\u00e9paule, je vous recommande de rester \u00e0 votre domicile durant \nune semaine sans en sortir <\/strong>: en effet, sortir de chez vous, prendre \nla voiture, va impliquer une grande quantit\u00e9 de mouvements, qui \nn\u2019auront pas l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019une auto-r\u00e9\u00e9ducation, et exposent au risque de \nsaignement excessif, et donc d\u2019h\u00e9matome collect\u00e9 : c\u2019est une poche de \nsang qui peut mettre longtemps \u00e0 se r\u00e9sorber et peut n\u00e9cessiter une \nr\u00e9-intervention.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-convalescence\">La convalescence<\/h3>\nLa rapidit\u00e9 de r\u00e9cup\u00e9ration d\u00e9pend de la pr\u00e9paration pr\u00e9op\u00e9ratoire, des \ntechniques utilis\u00e9es, mais aussi beaucoup de chaque individu, et le calendrier \nde r\u00e9cup\u00e9ration n\u2019est pas identique pour tout le monde; Toutefois on peut \nretenir les \u00e9l\u00e9ments suivants : <\/p>\n<ul>\n<li>La marche avec appui complet est toujours possible le jour m\u00eame \n de l\u2019intervention, ou le lendemain au plus tard (selon votre heure de \n passage au bloc op\u00e9ratoire);\n <\/li>\n<li>Il en va de m\u00eame de la mont\u00e9e\/descente des escaliers qui est possible \n au plus tard d\u00e8s le lendemain de l\u2019intervention comme expliqu\u00e9 \n Chapitre ??<\/strong>, Page ??<\/strong>;<\/p>\n<\/li>\n<li>Vous n\u2019aurez pas besoin de lit m\u00e9dicalis\u00e9 \u00e0 votre domicile; toutefois \n celui-ci peut vous \u00eatre prescrit pour am\u00e9nager un plein pied si vos \n chambres sont \u00e0 l\u2019\u00e9tage;\n <\/li>\n<li>Pour les proth\u00e8ses du genou, vous aurez un pansement compressif du \n genou \u00e0 conserver six jours sans l\u2019enlever ni enlever le bas \u00e0 varices; \n ce pansement va g\u00eaner pour la mobilit\u00e9 du genou en post op\u00e9ratoire, \n mais il faut le conserver \u00e0 tout prix, sous peine d\u2019avoir un saignement \n persistant par la plaie op\u00e9ratoire;\n <\/li>\n<li>Il ne faut surtout pas mouiller vos pansements, et si c\u2019\u00e9tait le cas, il \n faut faire intervenir l\u2019infirmi\u00e8re en urgence pour le refaire : l\u2019eau est \n vecteur d\u2019infection;\n <\/li>\n<li>L\u2019abandon des b\u00e9quilles est possible d\u00e8s que vous aurez r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 \n votre \u00e9quilibre, en g\u00e9n\u00e9ral quinze \u00e0 trente jours apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration; \n tr\u00e8s souvent je constate qu\u2019elles sont conserv\u00e9es pour sortir, de crainte \n d\u2019\u00eatre bouscul\u00e9;\n <\/li>\n<li>Les bas \u00e0 varices sont \u00e0 conserver durant quatre semaines apr\u00e8s \n l\u2019op\u00e9ration car il sont une s\u00e9curit\u00e9 suppl\u00e9mentaire pour \u00e9viter une \n phl\u00e9bite.\n <\/li>\n<li>Une \u00e9charpe d\u2019\u00e9paule n\u2019est recommand\u00e9e que pour les op\u00e9rations de \n la coiffe des rotateurs, elle n\u2019est donc pas syst\u00e9matique pour toute \n op\u00e9ration de l\u2019\u00e9paule : ceci vous sera clairement expliqu\u00e9 avant et \n apr\u00e8s votre intervention.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-conduite-automobile\">La conduite automobile<\/h3>\nQue vous ayez \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 de la hanche ou du genou, restez imp\u00e9rativement \n\u00e0 votre domicile sans en sortir durant les 7 \u00e0 10 premiers jours \npost-op\u00e9ratoires; en effet, en dehors d\u2019une urgence m\u00e9dicale r\u00e9elle, les \nd\u00e9placements intempestifs et superflus vont vous faire prendre le risque \nd\u2019une complication : chute, douleurs par effort excessif, mais surtout \naugmente le risque de saignement et de constitution d\u2019un h\u00e9matome \nprofond.\n<\/p>\nAu de l\u00e0 du dixi\u00e8me jour, sachez que si on peut marcher, on peut conduire! \nEn effet la conduite automobile n\u00e9cessite moins d\u2019effort et de force dans les \njambes que la marche, donc aucun probl\u00e8me pour conduire la voiture. Pour \nvous assoir, tournez vous dos au si\u00e8ge, asseyez vous et entrez les \ndeux jambes en m\u00eame temps en tournant sur vos fesses; faites la \nproc\u00e9dure inverse pour sortir de la voiture (voir illustration ??<\/strong> page \n??<\/strong>).<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"le-suivi-postoperatoire\">Le suivi post-op\u00e9ratoire<\/h3>\nVotre intervention justifie donc une surveillance r\u00e9guli\u00e8re au cours des \npremi\u00e8res semaines post op\u00e9ratoires, l\u2019\u00e9tape principale \u00e9tant la cicatrisation \ncutan\u00e9e. Je vous rappelle une fois encore de ne pas mouiller vos pansements, \net de ne surtout pas toucher la r\u00e9gion de la cicatrice durant les soins de \nl\u2019infirmi\u00e8re \u00e0 domicile : les bact\u00e9ries (le staphyloccoque dor\u00e9 <\/em>notemment) \nsont sur vos doigts!\n<\/p>\nDe m\u00eame, n\u2019utilisez le film transparent \u00e9tanche que le temps de la \ndouche, et n\u2019oubliez surtout pas de le retirer ensuite : il n\u2019est pas \n\u00ab\u00a0respirant\u00a0\u00bb et provoque une mac\u00e9ration sous le pansement, favorisant \nl\u2019infection.\n<\/p>\nLors de chaque consultation post-op\u00e9ratoire, j\u2019appr\u00e9cierai vos progr\u00e8s,<\/p>\nd\u00e9pisterai d\u2019\u00e9ventuelles complications, et vous recommanderai la \nr\u00e9\u00e9ducation la plus ad\u00e9quate. Une premi\u00e8re consultation de contr\u00f4le avec \nmoi a lieu environ un mois apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration. Le rendez-vous vous sera \ncommuniqu\u00e9 lors de votre sortie d\u2019hospitalisation. En cas de complication \npost op\u00e9ratoire, d\u00e9cel\u00e9e par vous m\u00eame, votre infirmi\u00e8re lib\u00e9rale, ou \nm\u00e9decin traitant, vous devrez me contacter pour que je vous voie plus t\u00f4t que \npr\u00e9vu.<\/p>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/EXEMPLE1.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"levolution-normale\">L\u2019\u00e9volution normale<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"de-lultracrepidarianisme\">De l\u2019ultracr\u00e9pidarianisme<\/h3>\nL\u2019ultracr\u00e9pidarianisme, c\u2019est le fait de s\u2019exprimer en dehors de son domaine \nde comp\u00e9tences, en donnant son avis sur un sujet pour lequel on n\u2019a pas ou \ntrop peu de comp\u00e9tences l\u00e9gitimes ou av\u00e9r\u00e9es. Et je constate au quotidien \nque beaucoup de gens parlent sans savoir en mati\u00e8re de m\u00e9decine, y compris \nde chirurgie proth\u00e9tique!\n<\/p>\nNe tombez pas dans le panneau!\n<\/p>\nCe chapitre est tr\u00e8s important, et a \u00e9t\u00e9 am\u00e9lior\u00e9 depuis les pr\u00e9c\u00e9dentes \n\u00e9ditions. Lisez le, et relisez le apr\u00e8s votre op\u00e9ration; ne c\u00e9dez pas \u00e0 la \npanique en cas d\u2019al\u00e9a, n\u2019\u00e9coutez pas les avis et conseils de votre entourage \nqui n\u2019y conna\u00eet rien, et vous dira n\u2019importe quoi.\n<\/p>\nSi ce chapitre ne suffit pas \u00e0 vous rassurer en cas d\u2019al\u00e9a post-op\u00e9ratoire, \ncontactez moi par email ( <a href=\"mailto:contact@ortho-info.com\">contact@ortho-info.com<\/strong><\/span><\/a>).\n<\/p>\nEn effet, une \u00e9volution pourtant normale est parfois grev\u00e9e de petits al\u00e9as \nb\u00e9nins encore trop souvent source d\u2019inqui\u00e9tude, et dont voici quelques \nexemples :<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"saignement-sur-ptg\">Saignement sur PTG<\/h3>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/saignementPTG.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">Apr\u00e8s la pose d\u2019une PTG, la \npoche articulaire autour du genou \nse remplit de sang, et celui ci \npeut fuser \u00e0 travers le pansement \nlors de la flexion du genou; cette \nsituation arrive dans moins de \n10% des cas, le plus souvent \nchez les hommes, il peut y avoir \nune tache de sang qui macule \nvotre pansement compressif du \ngenou. Dans ce cas il n\u2019est \npas n\u00e9c\u00e9ssaire de refaire le \npansement<\/strong>, et g\u00e9n\u00e9ralement ce \nsaignement cesse au bout de trois \njours. <\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-hematomes\">Les h\u00e9matomes<\/h3>\nIl est fr\u00e9quent, voire quasi constant, de constater l\u2019apparition d\u2019h\u00e9matomes \nsous cutan\u00e9s<\/em>, qui correspondent \u00e0 une pigmentation des tissus par les \nglobules rouges diffus : ils sont dans la plus grande majorit\u00e9 des cas plus \nimpressionnants que graves comme sur une Proth\u00e8se du Genou sur la photo \n15.1 page 167 (qui est un exemple exceptionnel), ou sur une Proth\u00e8se \nd\u2019Epaule sur la photo 15.2 page 169, et disparaissent naturellement sans \ns\u00e9quelle en trois semaines en changeant de couleur (du bleu au jaune \nvert).\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/hematome.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a015.1 <\/span>\u2013 <\/span>Cet h\u00e9matome apr\u00e8s la pose d\u2019une PTG, bien que \ntr\u00e8s impressionnant, est totalement b\u00e9nin, indolore, et se r\u00e9sorbe sans \ns\u00e9quelle en quelques semaines <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/hematome_PTE_V2.jpg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a015.2 <\/span>\u2013 <\/span>Voici un exemple tr\u00e8s fr\u00e9quent d\u2019h\u00e9mat\u00f4me \nimpressionnant et totalement b\u00e9nin et indolore dans les suites d\u2019une \nProth\u00e8se d\u2019\u00e9paule : il va dispara\u00eetre naturellement sans s\u00e9quelle en trois \nsemaines en changeant de couleur (du bleu au jaune vert). <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"paralysie-transitoire\">Paralysie transitoire<\/h3>\nElle se constate principalement apr\u00e8s la PTG, tr\u00e8s rarement apr\u00e8s une PTH : \nil peut y avoir une paralysie transitoire des muscles qui rel\u00e8vent le pied : \nc\u2019est d\u00fb \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9ante autour de l\u2019articulation op\u00e9r\u00e9e qu\u2019on appelle le \nLIA1<\/sup><\/span> \nque je vous aurai faite au bloc pour assurer l\u2019indolence. Cette paralysie cesse \nspontan\u00e9ment dans les 24 heures qui suivent l\u2019op\u00e9ration.\n<\/p>\nApr\u00e8s une chirurgie de l\u2019\u00e9paule, si vous avez b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un bloc \nanalg\u00e9sique antalgique r\u00e9alis\u00e9 par l\u2019anesth\u00e9siste, votre bras restera paralys\u00e9 \npendant 15 heures apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration, comme tout mort, c\u2019est normal, pour \nvous \u00e9viter les douleurs imm\u00e9diates post-op\u00e9ratoires.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"l-deme\">L\u2019\u0153d\u00e8me<\/h3>\nUn \u0153d\u00e8me<\/em>, c\u2019est \u00e0 dire un gonflement du membre op\u00e9r\u00e9 par de la luymphe \nentre les cellules, est constant apr\u00e8s toute chirurgie de la hanche, du genou \nou de l\u2019\u00e9paule, car il est concomitant d\u2019un processus de cicatrisation avec \naugmentation de la micro-circulation locale. Il sera minimis\u00e9 par le \nport de bas \u00e0 varices pour le membre inf\u00e9rieur, ou la sur\u00e9l\u00e9vation du \nbras op\u00e9r\u00e9 pour l\u2019\u00e9paule, mais peut r\u00e9appara\u00eetre imm\u00e9diatement \u00e0 \nleur abandon trente jours apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration. Ne vous inqui\u00e9tez pas \nce \u00ab\u00a0gonflement\u00a0\u00bb est normal, plus ou moins accentu\u00e9 selon l\u2019\u00e9tat de \nvotre circulation sanguine, et correspond \u00e0 un processus naturel de \ncicatrisation. Il peut persister jusqu\u2019\u00e0 quatre mois <\/strong>pour finir par disparaitre \ntotalement.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-phlyctenes\">Les phlyct\u00e8nes<\/h3>\n<div class=\"minipage\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/PHLYCTHENE2.jpg\"\/><\/p>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"minipage\">Des \nphlyct\u00e8nes, ou ampoules, \nsont tr\u00e8s fr\u00e9quentes au \nniveau de la bande de \nsilicone des bas \u00e0 varices; \nelles correspondent \u00e0 une \nirritation par frottement et \nnon une allergie. Dans ce \ncas, il faut conserver le port \ndes bas, mais retourner \nla partie haute et traiter \nles phlyct\u00e8nes avec de \nl\u2019\u00e9osine (mercurochrome \nbanal) ou autre pommade \ncicatrisante. <\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"linsensibilite-cutanee\">L\u2019insensibilit\u00e9 cutan\u00e9e<\/h3>\nUne zone d\u2019insensibilit\u00e9 <\/em>sous la cicatrice est quasiment constante et \ncorrespond \u00e0 la section de petites branches nerveuses sous cutan\u00e9es qu\u2019il est \nimpossible de rep\u00e9rer et impossible de ne pas couper : cette g\u00eane \nde quelques cm2<\/span> s\u2019att\u00e9nue avec le temps, et on finit par ne plus y \npenser.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"une-prothese-qui-claque\">Une proth\u00e8se qui claque<\/h3>\nPour les proth\u00e8ses du genou, vous pouvez ressentir pratiquement dans \ntous les cas un claquement dans le genou, qu\u2019on appelle le clunk<\/em> \nproth\u00e9tique et qui correspond au jeu naturel de votre proth\u00e8se : ce \nn\u2019est pas une complication, c\u2019est indolore, et cela ne doit pas vous \nemp\u00eacher de profiter pleinement de votre genou. Cette sensation est \nbeaucoup plus rare \u00e0 la hanche, mais peut arriver exclusivement quand je \ndois corriger une diff\u00e9rence de longueur de membre inf\u00e9rieur par un \nraccourcissement du c\u00f4t\u00e9 op\u00e9r\u00e9. Ce jeu dans la PTH disparait en 3 \nmois.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-fievre\">La fi\u00e8vre<\/h3>\nUne fi\u00e8vre mod\u00e9r\u00e9e<\/em>, inf\u00e9rieure \u00e0 38,5\u00b0<\/span>C est fr\u00e9quente \u00e9galement en contexte \npost op\u00e9ratoire, elle correspond le plus souvent \u00e0 une r\u00e9action corporelle de \ncicatrisation. Elle est source d\u2019angoisse, mais le plus souvent n\u2019a aucune \nvaleur en post op\u00e9ratoire. Elle ne veut pas dire que vous avez une infection! \nEn soi, elle ne veut rien dire; il est inutile de prendre votre temp\u00e9rature tous \nles jours apr\u00e8s l\u2019intervention.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"une-evolution-en-dent-de-scie\">Une \u00e9volution en dent de scie<\/h3>\nUne \u00e9volution en dent de scie <\/em>est syst\u00e9matique, et cette notion est tr\u00e8s mal \nadmise par le grand public; chaque jour qui passe n\u2019est pas automatiquement \nmeilleur que le pr\u00e9c\u00e9dent; Il faut avoir une vision avec plus de recul en \ncomparant plut\u00f4t les semaines que les jours, ou la progression est plus \n\u00e9vidente. Le cas le plus fr\u00e9quent est la r\u00e9apparition de douleurs quelques \njours apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration, et qui n\u2019\u00e9taient pas pr\u00e9sentes imm\u00e9diatement apr\u00e8s : \nc\u2019est le plus souvent d\u00fb \u00e0 une augmentation du niveau d\u2019activit\u00e9 de la \njourn\u00e9e, qui d\u00e9passe le processus naturel de cicatrisation : Dans ce cas, ne \npaniquez pas, reposez vous; mais attention! continuez votre r\u00e9\u00e9ducation \nmalgr\u00e9 tout!<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-particularite-du-deuxieme-cote\">La particularit\u00e9 du deuxi\u00e8me c\u00f4t\u00e9<\/h3>\nCe qu\u2019on appelle le deuxi\u00e8me c\u00f4t\u00e9, c\u2019est par exemple se faire poser une \nproth\u00e8se de hanche \u00e0 gauche un an apr\u00e8s avoir eu une proth\u00e8se de \nhanche \u00e0 droite. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une op\u00e9ration du deuxi\u00e8me c\u00f4t\u00e9 \nn\u2019est jamais v\u00e9cue \u00e0 l\u2019identique du pr\u00e9c\u00e9dent : \u00c7a ne veut pas dire \nque ce sera mieux ou moins bien, mais le ressenti sera forc\u00e9ment \ndiff\u00e9rent, et dans ce cas la moindre variation peut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019une \nangoisse. Ne cherchez pas \u00e0 comparer un c\u00f4t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 avec l\u2019autre car :\n<\/p>\n<ul>\n<li>vous ne vous souvenez plus de comment vous \u00e9tiez au m\u00eame moment \n post op\u00e9ratoire, pour le c\u00f4t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9dent;\n <\/li>\n<li>le ressenti est une notion totalement subjective, qui d\u00e9pend de votre \n \u00e9quilibre psychique du moment;\n <\/li>\n<li>vous comparez obligatoirement un c\u00f4t\u00e9 ancien compl\u00e8tement \n cicatris\u00e9 \u00e0 une op\u00e9ration r\u00e9cente : c\u2019est comme vouloir comparer le \n niveau scolaire de deux enfants \u00e0 un an d\u2019\u00e9cart!;<\/li>\n<\/ul>\nEt c\u2019est ce dernier point qui explique le ressenti alt\u00e9r\u00e9 : vous ne pouvez pas \ncomparer une proth\u00e8se qui est parfaitement rod\u00e9e, avec une nouvelle \nop\u00e9ration r\u00e9cente en cours de convalescence, mais votre cerveau ne peut \ns\u2019emp\u00eacher de les mettre sur un pied d\u2019\u00e9galit\u00e9.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-boiterie\">La boiterie<\/h3>\nLa boiterie dans les suites imm\u00e9diates est une source fr\u00e9quente de \nquestionnement du patient op\u00e9r\u00e9, d\u2019autant plus qu\u2019elle est visible par tout \nson entourage, qui syst\u00e9matiquement lui fait remarquer, et tr\u00e8s souvent \ncommente cette boiterie en y apportant une explication savante, tout en \n\u00e9tant incomp\u00e9tent dans ce domaine. La boiterie peut avoir diverses \ncauses, mais si vous \u00eates capable de marcher dix m\u00e8tres sans boiter, \nc\u2019est que toute votre m\u00e9canique musculo-squelettique fonctionne, et \nque cette boiterie correspond \u00e0 une habitude que vous aviez avant \nl\u2019op\u00e9ration.\n<\/p>\nContrairement \u00e0 l\u2019avis de tous les super-sp\u00e9cialistes qui vous entourent, il est \ntout a fait habituel de boiter pendant un \u00e0 trois mois apr\u00e8s la pose d\u2019une \nproth\u00e8se de hanche ou de genou.\n<\/p>\nEn dehors d\u2019une complication grave (comme par exemple une fracture du \nf\u00e9mur), elle dispara\u00eet spontan\u00e9ment, alors n\u2019y portez pas attention, et \nn\u2019\u00e9coutez pas les propos alarmistes des pseudos experts.<\/p>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/scream.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"complications\">Complications<\/h2>\nLes complications, bien que rares, voire exceptionnelles pour certaines, \ndoivent \u00eatre \u00e9voqu\u00e9es, dans une logique de transparence, et parce que \nle risque z\u00e9ro <\/em>en chirurgie n\u2019existe pas, ici comme partout dans le \nmonde.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"linfection\">L\u2019infection<\/h3>\nL\u2019infection <\/em>constitue la complication r\u00e9aliste la plus grave, mais \naussi la plus exceptionnelle : elle fait suite \u00e0 la p\u00e9n\u00e9tration \nd\u2019une bact\u00e9rie, le plus souvent naturellement pr\u00e9sente sur votre \npeau<sup class=\"footnote-ref\" title=\"OUI ! bien que dite nosocomiale, dans le cas d\u2019une infection du site op\u00e9ratoire, la bact\u00e9rie provient dans tous les cas d\u2019un germe pr\u00e9sent sur la peau de l\u2019op\u00e9r\u00e9, c\u2019est valable y compris pour le staphyloccoque dor\u00e9 , d\u2019ou l\u2019importance fondamentale des douches pr\u00e9-op\u00e9ratoires\">1<\/sup><\/span> , \npendant l\u2019op\u00e9ration, ou durant la p\u00e9riode de cicatrisation; L\u2019infection est \nfavoris\u00e9e par le tabagisme actif, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, le diab\u00e8te, une mauvaise hygi\u00e8ne \ncorporelle, ou des comportements inadapt\u00e9s comme par exemple toucher sa \ncicatrice pendant les pansements. Le risque infectieux de contamination \nbact\u00e9rienne est donc pr\u00e9venu par la recherche syst\u00e9matique de facteur de \nrisque pr\u00e9-op\u00e9ratoire, la r\u00e9alisation de l\u2019intervention dans une salle d\u00e9di\u00e9e \u00e0 \nla chirurgie orthop\u00e9dique proth\u00e9tique (salle iso 5 hyperaseptique), la \nr\u00e9alisation d\u2019une antibioprophylaxie per-op\u00e9ratoire, et le recours \u00e0 des \ntechniques de fermeture cutan\u00e9e permettant une cicatrisation rapide (surjets \nintradermiques autobloquants).\n<\/p>\nEn cas de survenue d\u2019une infection, je prendrai en charge personnellement \ncette complication en collaboration avec le m\u00e9decin infectiologue \nr\u00e9f\u00e9rent de notre clinique; en cas de suspicion d\u2019infection, entrez en<\/p>\ncontact avec mon secr\u00e9tariat car seul un chirurgien orthop\u00e9diste est \u00e0 \nm\u00eame de g\u00e9rer cette situation d\u00e9licate. En aucun cas vous ne devez \nprendre d\u2019antibiotique <\/strong>prescrits par quelque m\u00e9decin que ce soit. En \naucun cas vous ne devez demander \u00e0 votre m\u00e9decin traitant de g\u00e9rer la \nsituation;\n<\/p>\n<div class=\"callout\" id=\"tcolobox-8\">\n<div class=\"callout-content\">\nEn cas de doute sur une infection, je serai le seul \u00e0 pouvoir g\u00e9rer \nla situation en collaboration avec un m\u00e9decin hyper-sp\u00e9cialis\u00e9 : \nne contactez pas votre m\u00e9decin traitant, n\u2019allez pas aux urgences, \nprenez contact avec moi par tous les moyens. Ce n\u2019est jamais \nune urgence qui n\u00e9cessite une pr\u00e9cipitation d\u00e9raisonn\u00e9e. <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/staphylocoque.jpeg\"\/>\n<\/p>\nLe staphylocoque est sur votre peau, dans vos cheveux et sous vos \nongles : suivez les consignes du Chapitre <a href=\"#hygiene-preoperatoire\">1.5<\/a> Page <a href=\"#hygiene-preoperatoire\">22<\/a>.<\/p>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"phlebite-et-embolie-pulmonaire\">Phl\u00e9bite et Embolie Pulmonaire<\/h3>\nLes complications thrombo-emboliques <\/em>correspondent \u00e0 un processus \nd\u2019emballement des fonctions de la coagulation de l\u2019organisme qui doit faire \nface \u00e0 un saignement massif, cette situation peut arriver m\u00eame pour la \nchirurgie ambulatoire; La phl\u00e9bite et son \u00e9volution potentielle vers \nl\u2019embolie pulmonaire sont pr\u00e9venus par l\u2019application scrupuleuse des \nprotocoles nationaux de traitement anticoagulant apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration; les \nbas \u00e0 varices \u00e0 porter aux deux jambes, constituent \u00e9galement un \noutil efficace contre la survenue d\u2019une phl\u00e9bite, c\u2019est pourquoi j\u2019y ai \nsyst\u00e9matiquement recours, et que vous devrez faire l\u2019effort de les \nsupporter.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-complications-cicatricielles\">Les complications cicatricielles<\/h3>\nLes complications cicatricielles <\/em>correspondent \u00e0 une mauvaise \u00e9volution \nde la plaie op\u00e9ratoire qui tarde \u00e0 cicatriser; elles doivent m\u2019\u00eatre \nimm\u00e9diatement signal\u00e9es, <\/strong>et peuvent n\u00e9cessiter que je vous revoie plus t\u00f4t \nen consultation; elles exposent au risque infectieux puisque toute plaie de \nplus de six heures est contamin\u00e9e par les germes de la peau. Il est inutile \nde faire des pr\u00e9l\u00e8vements cutan\u00e9s par votre infirmi\u00e8re m\u00eame sur \navis de votre m\u00e9decin traitant. Je suis le seul \u00e0 pouvoir g\u00e9rer cette \nsituation. N\u2019attendez pas d\u2019en arriver comme sur la photo 16.1 page \n178 pour m\u2019alerter par email en m\u2019envoyant une photo de la plaie \nop\u00e9ratoire.\n<\/p>\n<figure class=\"figure\">\n<div class=\"text-center\">\n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/vedel2.jpeg\"\/>\n<\/p><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a016.1 <\/span>\u2013 <\/span>Une tr\u00e8s mauvaise \u00e9volution cicatricielle qui conduit \n\u00e0 une infection pr\u00e9coce de cette PTH : n\u2019attendez pas ce stade d\u00e9pass\u00e9 \npour me pr\u00e9venir d\u2019une cicatrisation anormale <\/span><\/figcaption><\/div>\n<\/figure>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"hemorragie-grave-blessure-arterielle\">H\u00e9morragie grave, blessure art\u00e9rielle<\/h3>\nLe risque h\u00e9morragique <\/em>(saignement excessif), est assez fr\u00e9quent avec \ncette chirurgie; Pour le genou dans 15 \u00e0 20% des cas, il se produit un \nsaignement dans le pansement dont la fonction compressive n\u2019est pas \nassez efficace (mais ceci ne constitue pas une complication); ce risque \nh\u00e9morragique sera pr\u00e9venu par un d\u00e9pistage pr\u00e9op\u00e9ratoire de l\u2019an\u00e9mie et un \n\u00e9ventuel traitement par erythropo\u00efetine <\/em>(EPO), la r\u00e9cup\u00e9ration sanguine \nper-op\u00e9ratoire (Cell-Saver \u00ae<\/span>), et l\u2019absence de recours aux drains de redon \n(dont il est prouv\u00e9 qu\u2019ils ne permettent pas de pr\u00e9venir du risque \nd\u2019h\u00e9matome, mais majorent souvent le saignement). La survenue \nd\u2019un h\u00e9matome (poche collect\u00e9e de sang) peut parfois n\u00e9cessiter \nune r\u00e9intervention au bloc op\u00e9ratoire pour \u00eatre \u00e9vacu\u00e9e; en aucun \ncas une ponction de votre genou proth\u00e9tique ne doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e : \nseul un chirurgien orthop\u00e9diste est apte \u00e0 g\u00e9rer l\u2019\u00e9volution d\u2019une \nproth\u00e8se du genou. Beaucoup plus grave serait le risque d\u2019h\u00e9morragie \nmassive pendant l\u2019op\u00e9ration, suite \u00e0 une plaie d\u2019une grosse art\u00e8re \u00e0 la \nhanche ou au f\u00e9mur. Cette complication dramatique est possible mais \nexceptionnelle, et je fais tout pour finir ma carri\u00e8re sans jamais l\u2019avoir \nconnue, en gardant cette complication \u00e0 l\u2019esprit durant chacune de mes \ninterventions.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"un-genou-ou-une-epaule-raide\">Un genou ou une \u00e9paule raide…<\/h3>\nLa raideur articulaire <\/em>est plus une \u00e9volution d\u00e9favorable qu\u2019une complication : \nElle est le risque principal d\u2019une mauvaise auto-r\u00e9\u00e9ducation du genou ou de \nl\u2019\u00e9paule (elle ne peut pas survenir apr\u00e8s une proth\u00e8se de hanche). Elle \ns\u2019installe tr\u00e8s vite dans la semaine qui suit l\u2019op\u00e9ration, si les exercices \nprimordiaux d\u2019auto r\u00e9\u00e9ducation du genou ou de l\u2019\u00e9paule ne sont pas \neffectu\u00e9s aussi souvent et correctement que pr\u00e9conis\u00e9. Et c\u2019est difficile \u00e0 \nentendre, mais vous \u00eates seul responsable <\/strong>en cas d\u2019une raideur du genou ou \nde l\u2019\u00e9paule post op\u00e9ratoire, puisqu\u2019en ce qui me concerne, les consignes \nd\u2019auto r\u00e9\u00e9ducation ont \u00e9t\u00e9s tr\u00e8s largement expliqu\u00e9es, et que je m\u2019implique \ntotalement et personnellement dans votre coaching et votre suivi apr\u00e8s \nl\u2019intervention.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"blessure-dun-nerf\">Blessure d\u2019un nerf<\/h3>\nLe risque de l\u00e9sion nerveuse <\/em>est exceptionnel, mais possible car des branches \nnerveuses (nerf crural ou sciatique pour la hanche, nerf poplit\u00e9 pour le \ngenou, nerf axillaire pour l\u2019\u00e9paule) passent tr\u00e8s pr\u00e8s du site op\u00e9ratoire et \npeuvent \u00eatre comprim\u00e9s ou bless\u00e9s durant l\u2019intervention; la r\u00e9cup\u00e9ration \nd\u2019une l\u00e9sion nerveuse peut ne pas \u00eatre compl\u00e8te. D\u2019autre part, pour la \nchirurgie du genou, il arrive parfois qu\u2019une paralysie transitoire de la jambe \ns\u2019observe durant douze heures apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration : elle est en rapport avec \nl\u2019anesth\u00e9sie antalgique : elle r\u00e9cup\u00e8re alors compl\u00e8tement d\u00e8s le lendemain \nmatin sans aucune s\u00e9quelle.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"fracture-ou-descellement-precoce-de-prothese\">Fracture ou descellement pr\u00e9coce de proth\u00e8se<\/h3>\nLe risque de fracture <\/em>est \u00e9galement possible : nous intervenons souvent chez \ndes sujets \u00e2g\u00e9s, ou l\u2019ost\u00e9oporose rend l\u2019os plus fragile, notamment chez les \nfemmes; Or, la proth\u00e8se (hanche, genou ou \u00e9paule) doit \u00eatre plant\u00e9e assez \nsolidement dans l\u2019os pour pouvoir la faire tenir; il peut arriver qu\u2019une \nfracture survienne pendant l\u2019op\u00e9ration, ou lors de la mise en charge, qui \nprovoquera une d\u00e9placement de la proth\u00e8se qui peut n\u00e9cessiter une \nr\u00e9intervention.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"defaillance-de-limplant\">D\u00e9faillance de l\u2019implant<\/h3>\nUne d\u00e9faillance de l\u2019implant <\/em>qui correspondrait \u00e0 une casse mat\u00e9rielle par \nexemple est d\u00e9sormais quasi nul, avec le choix de recourir tant pour la \nhanche que pour le genou, \u00e0 des mat\u00e9riaux ayant fait la preuve de leur \ntr\u00e8s grande long\u00e9vit\u00e9. C\u2019est d\u2019ailleurs la raison essentielle de ma \npr\u00e9f\u00e9rence pour le polyethyl\u00e8ne hautement r\u00e9ticul\u00e9 (UHMWPE) par \nrapport aux c\u00e9ramiques pour les proth\u00e8ses de hanche, qui semblent plus \n\u00ab high tech \u00bb, mais risquent de casser comme du verre ce qui n\u2019est pas \nle cas du polyethyl\u00e8ne. De m\u00eame une tige f\u00e9morale monobloc est \nplus solide qu\u2019une tige \u00e0 col modulaire compos\u00e9e de deux parties \nemboit\u00e9es.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"linegalite-de-longueur-de-jambe\">L\u2019in\u00e9galit\u00e9 de longueur de jambe<\/h3>\nUne in\u00e9galit\u00e9 de longueur des deux membres inf\u00e9rieurs (ILMI) <\/em>ne peut \nsurvenir que dans les suites d\u2019une PTH, et peut survenir malgr\u00e9 toutes les \npr\u00e9cautions qui seront prises pour l\u2019\u00e9viter, notamment gr\u00e2ce \u00e0 la \nplanification CAO du positionnement de l\u2019implant. Cette complication est ma<\/p>\nseconde hantise apr\u00e8s l\u2019infection, et j\u2019y porte toute mon attention. En \nde\u00e7\u00e0 de \u00b1<\/span>5<\/span>mm<\/span>, la g\u00eane est inexistante, et la diff\u00e9rence ne se voit \nm\u00eame pas. Attention : la mesure sur la radiographie du bassin de face \nque l\u2019on voit souvent, n\u2019a strictement aucun sens, et ne correspond \npas \u00e0 une in\u00e9galit\u00e9 de longueur des membres inf\u00e9rieurs, mais \u00e0 une \nbascule du bassin. En cas de g\u00eane li\u00e9e \u00e0 une ILMI, non am\u00e9lior\u00e9e \npar le port d\u2019une talonnette adapt\u00e9e, une r\u00e9intervention peut \u00eatre \nn\u00e9cessaire.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-luxation-de-la-prothese-depaule\">La luxation de la proth\u00e8se d\u2019\u00e9paule<\/h3>\nCorrespond au d\u00e9boitement de la proth\u00e8se suite \u00e0 un faux mouvement du \npatient ou \u00e0 une manipulation intempestive par une tierce personne qui est \ninterdite; par contre, la mobilisation de l\u2019\u00e9paule op\u00e9r\u00e9e sera possible \nimm\u00e9diatement par le patient lui m\u00eame, et la contraction musculaire du \ndelto\u00efde permettra de stabiliser la proth\u00e8se.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"le-risque-de-rupture-de-coiffe-iterative\">Le risque de rupture de coiffe it\u00e9rative<\/h3>\nLe risque de r\u00e9cidive de rupture d\u2019une r\u00e9paration de la coiffe est plus \u00e0 \nconsid\u00e9rer comme un \u00e9chec que comme une complication : il est \nfavoris\u00e9 par un retard diagnostic avec une large rupture initiale, un \nmuscle sus-\u00e9pineux atrophi\u00e9, le tabagisme actif, et le non respect \ndu protocole de r\u00e9\u00e9ducation. Une rupture it\u00e9rative n\u2019aboutira pas \nforc\u00e9ment \u00e0 une r\u00e9cidive des douleurs, ni \u00e0 une r\u00e9-intervention car \nil est tr\u00e8s difficile de r\u00e9parer solidement une deuxi\u00e8me rupture de \ncoiffe.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"le-popeye-sign\">Le \u00ab\u00a0Popeye Sign\u00a0\u00bb<\/h3>\nLe \u00ab\u00a0Popeye Sign\u00a0\u00bb a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9; il correspond \u00e0 l\u00e2chage pr\u00e9coce d\u2019une \nt\u00e9notomie du biceps avec t\u00e9nod\u00e8se; il se traduit par une chute d\u2019un moiti\u00e9 \ndu biceps vers le coude, avec une cons\u00e9quence esth\u00e9tique plus que \nfonctionnelle, puisqu\u2019au del\u00e0 de six mois, les r\u00e9sultats fonctionnels \nsont identiques apr\u00e8s une t\u00e9notomie du biceps, qu\u2019il soit r\u00e9ins\u00e9r\u00e9 ou \nnon.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"le-risque-de-brulures\">Le risque de br\u00fblures<\/h3>\nLe risque de br\u00fblures superficielles est exceptionnel, mais possible \nen chirurgie arthroscopique de l\u2019\u00e9paule ou l\u2019utilisation du coblateur \nhyperfr\u00e9quence qui nous sert \u00e0 retirer les tissus inflammatoires dans \nl\u2019\u00e9paule et qui fonctionne suivant le principe d\u2019un miscroscopique four \u00e0 \nmicro-ondes, \u00e9chauffe la temp\u00e9rature du liquide arthroscopique qui en \ncoulant le long du bras peut provoquer des br\u00fblures superficielles.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"lalgodystrophie\">L\u2019algodystrophie<\/h3>\nSi l\u2019algodystrophie peut appara\u00eetre spontan\u00e9ment sans aucun facteur \nd\u00e9clenchant, elle est le plus souvent secondaire \u00e0 un traumatisme, \nm\u00eame tr\u00e8s minime (petit choc, \u00e9tirement du bras), ou faire suite \u00e0 \nune intervention chirurgicale; elle fait donc partie des complications \npotentielles de la chirurgie, le plus souvent \u00e0 l\u2019\u00e9paule, tr\u00e8s rarement au \ngenou, jamais \u00e0 la hanche. Plusieurs d\u00e9nominations correspondent en<\/p>\nr\u00e9alit\u00e9 au m\u00eame probl\u00e8me : algodystrophie de l\u2019\u00e9paule, syndr\u00f4me \n\u00e9paule-main, capsulite r\u00e9tractile, ou capsulite, \u00e9paule gel\u00e9e, ou encore \nSyndrome Douloureux R\u00e9gional Complexe de type 1 (SDRC). Cette \nmaladie, encore tr\u00e8s m\u00e9connue se caract\u00e9rise par une premi\u00e8re phase de \ndouleurs tr\u00e8s anormales, par leur localisation, leur rythme et intensit\u00e9 \n(c\u2019est la phase chaude), suivi d\u2019un enraidissement articulaire (phase \nfroide). Elle se voit pr\u00e9f\u00e9rentiellement chez des patients de 30 \u00e0 50 \nans, plut\u00f4t d\u2019un profil anxio-d\u00e9pressif, favoris\u00e9e par les situations \ncorrompues, comme les agressions, accidents du travail, maladies \nprofessionnelles, ou la recherche plus ou moins consciente d\u2019un arr\u00eat de \ntravail constitue un b\u00e9n\u00e9fice secondaire. Dans cette situation, le patient \nest le plus souvent diagnostiqu\u00e9 en phase froide avec une grande \nraideur articulaire de l\u2019\u00e9paule. Le diagnostic peut \u00eatre confirm\u00e9 par la \nscintigraphie osseuse. Son \u00e9volution est tr\u00e8s longue, et la r\u00e9cup\u00e9ration des \namplitudes articulaires de l\u2019\u00e9paule qui s\u2019est compl\u00e8tement bloqu\u00e9e ne sera \npossible que par un travail personnel d\u2019auto r\u00e9\u00e9ducation acharn\u00e9e du \npatient.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"la-mort-de-lopere\">La mort de l\u2019op\u00e9r\u00e9<\/h3>\nSi le risque vital <\/em>existe, comme pour toute intervention chirurgicale, il est \nbien entendu exceptionnel, et serait plut\u00f4t li\u00e9 \u00e0 une d\u00e9faillance organique \nsous jacente qui serait r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00e0 l\u2019occasion de la chirurgie (comme par \nexemple une grande d\u00e9faillance cardiaque qui serait pass\u00e9e inaper\u00e7ue \u00e0 la \nconsultation cardiologique, ou chez les patients art\u00e9ritiques par exemple), ou \nencore en rapport avec une embolie pulmonaire massive, ces exemples \nn\u2019\u00e9tant malheureusement pas exhaustifs.<\/p>\n<figure class=\"chapter-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/CHAPITREFINAL.jpg\"\/><\/figure>\n<h2 class=\"chapter-title\" id=\"la-prothese-a-long-terme\">La proth\u00e8se \u00e0 long terme<\/h2>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"reprise-du-travail\">Reprise du travail<\/h3>\nLa dur\u00e9e d\u2019arr\u00eat de travail apr\u00e8s une proth\u00e8se totale de hanche ou du genou, \nvarie de quinze jours pour les patients tr\u00e8s motiv\u00e9s et de profession, souvent \n\u00e0 leur compte, s\u00e9dentaires, et\/ou sans couverture salariale satisfaisante, \u00e0 \nquatre mois pour les travailleurs salari\u00e9s exer\u00e7ant un profession avec \nposition debout dominante et port de charge de plus de 25 Kg. Cette \ndur\u00e9e maximum est \u00e9tablie par l\u2019assurance maladie pour en limiter les \nabus, et je l\u2019approuve totalement. Chaque cas est particulier et bien \nentendu un patient exer\u00e7ant un m\u00e9tier tr\u00e8s physique et proche de la \nretraite peut faire valoir ses droits \u00e0 une retraite anticip\u00e9e : celle-ci est \nd\u00e9cid\u00e9e par le m\u00e9decin conseil de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, et sur demande de \nl\u2019int\u00e9ress\u00e9.\n<\/p>\nDans ma pratique personnelle, je constate que le plus souvent la reprise est \neffective apr\u00e8s un \u00e0 quatre mois de convalescence selon la profession et le \ntype d\u2019op\u00e9ration (hanche ou genou).<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"les-sports\">Les sports<\/h3>\nLa pratique du sport apr\u00e8s une chirurgie proth\u00e9tique de la hanche ou du \ngenou est une question r\u00e9currente, et essentielle pour bon nombre de nos \npatients, tous d\u00e9sireux de garder une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re, ou de \npoursuivre leurs loisirs favoris;\n<\/p>\nAu del\u00e0 de convictions personnelles dont je pourrai vous faire part, et loin \ndes discours \u00ab commercialement \u00bb optimistes de certains chirurgiens \npr\u00eats \u00e0 tout pour ne surtout pas perdre un patient (les conseilleurs ne \nsont pas les payeurs), je vous expose la liste des sports praticables<\/p>\napr\u00e8s une PTH ou PTG, selon les s\u00e9ries scientifiques publi\u00e9es aux \nUSA, selon quatre centres d\u2019\u00e9tudes diff\u00e9rents, ou d\u00e9j\u00e0 leurs avis \ndivergent!\n<\/p>\nCes sports sont dissoci\u00e9s selon les impacts r\u00e9p\u00e9t\u00e9s qu\u2019ils provoquent et le \nrisque d\u2019accident potentiel, en quatre cat\u00e9gories :\n<\/p>\n<dl>\n<dt>\nFaible Impact :<\/strong> <\/dt>\n<dd>\nmarche, marche nordique, randonn\u00e9e, v\u00e9lo de route, \nVTT cross-country, musculation, step, v\u00e9lo d\u2019appartement, elliptique, \nstepper, chasse, tir, archerie, p\u00e9tanque, natation, plong\u00e9e sous marine, \npilates, yoga, gymnastique senior, golf, ski de fond.\n<\/p>\n\u2192<\/span> Ces sports sont possibles sans r\u00e9serve.\n<\/p>\n<\/dd>\n<dt>\nImpact Moyen :<\/strong> <\/dt>\n<dd>\n ski descente, VTT, \u00e9quitation, kayak, badmington, tennis en double.\n<\/p>\n\u2192<\/span> Ces sports sont possibles selon chaque cas particulier, et en fonction \ndu niveau sportif pr\u00e9op\u00e9ratoire.\n<\/p>\n<\/dd>\n<dt>\nHauts Impacts :<\/strong> <\/dt>\n<dd>\n running, tennis simple, crossfit\n<\/p>\n\u2192<\/span> Ces sports sont le plus souvent non recommand\u00e9s dans les s\u00e9ries \npubli\u00e9es.\n<\/p>\n<\/dd>\n<dt>\nSports non recommand\u00e9s :<\/strong> <\/dt>\n<dd>\n Sports de combat, rugby, football, volley ball, baskett\n<\/p>\n\u2192<\/span> Ces sports sont r\u00e9guli\u00e8rement d\u00e9conseill\u00e9s, voire interdits dans toutes \nles s\u00e9ries publi\u00e9es.<\/p>\n<\/dd>\n<\/dl>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"lactivite-sexuelle\">L\u2019activit\u00e9 sexuelle<\/h3>\nLes conseils suivants sont valables pour les femmes et les hommes.\n<\/p>\nDurant la phase de cicatrisation, il n\u2019est pas recommand\u00e9 de reprendre une<\/p>\nactivit\u00e9 sexuelle, qui risquerait d\u2019arracher votre pansement et ferait prendre \nle risque d\u2019une infection sur votre cicatrice; de m\u00eame qu\u2019il n\u2019est pas \nrecommand\u00e9 de refaire du sport tant que la cicatrisation n\u2019est pas \ncompl\u00e8te.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"pour-la-prothese-du-genou\">Pour la proth\u00e8se du genou<\/h3>\nUne fois la cicatrisation obtenue, vous pourrez \u00e0 nouveau avoir une activit\u00e9 \nsexuelle sans aucune restriction de posture.<\/p>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"pour-la-prothese-de-hanche\">Pour la proth\u00e8se de hanche<\/h3>\nUne fois la cicatrisation compl\u00e8te obtenue, c\u2019est le risque de luxation qu\u2019il \nfaut \u00e9viter, et qui ne concerne que les proth\u00e8ses de hanche.\n<\/p>\nDonc une fois la cicatrisation obtenue, et avant le troisi\u00e8me mois post \nop\u00e9ratoire, vous pourrez reprendre une activit\u00e9 sexuelle en \u00e9vitant des \npositions ou les hanches sont trop \u00e9cart\u00e9es, ou trop fl\u00e9chies, pour \u00e9viter \njustement ce risque de luxation. Les illustrations sur les figures <a href=\"#privilegiez-les-positions-sexuelles-avec-les-jambes-le-moins-ecartees-possible-et-les-hanches-le-moins-flechies-possible\">17.1<\/a> et <a href=\"#evitez-les-positions-avec-les-jambes-ecartees-et-les-hanches-flechies\">17.2<\/a> \nvous donneront une id\u00e9e des positions \u00e0 privil\u00e9gier.\n<\/p>\nAu del\u00e0 de trois mois post op\u00e9ratoire, vous pourrez \u00e0 nouveau avoir une \nactivit\u00e9 sexuelle sans aucune restriction de posture, car il n\u2019y a plus de risque \nde luxation.\n<\/p>\n<div class=\"text-center\">\n<figure class=\"figure\" id=\"x1-136001r1\"><\/span><\/span> \n<img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/SEX1BIS.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a017.1 <\/span>\u2013 <\/span>Privil\u00e9giez les positions sexuelles avec les jambes le \nmoins \u00e9cart\u00e9es possible, et les hanches le moins fl\u00e9chies possible. <\/span><\/figcaption><img alt=\"PIC\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/SEX2BIS.jpg\"\/><figcaption class=\"figure-caption\">FIGURE<\/span><\/span>\u00a017.2 <\/span>\u2013 <\/span>Evitez les positions avec les jambes \u00e9cart\u00e9es et les \nhanches fl\u00e9chies. <\/span><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<h3 class=\"section-title\" id=\"contact\">Contact<\/h3>\nEn cas de question apr\u00e8s votre sortie de clinique, ou en cas de difficult\u00e9 \nnotamment et surtout pour le travail d\u2019auto r\u00e9\u00e9ducation du genou, je \nsuis personnellement joignable \u00e0 tout moment, exclusivement par \nemail :\n<\/p>\n<div class=\"text-center\">\n <a href=\"mailto:contact@ortho-info.com\">contact@ortho-info.com<\/strong><\/span><\/a><\/p>\n<\/div>\nAvant de me contacter et de paniquer, relisez bien le chapitre <a href=\"#levolution-normale\">15<\/a> \u00ab \u00e9volution \nnormale \u00bb page <a href=\"#levolution-normale\">164<\/a>, il y a certainement d\u00e9j\u00e0 la r\u00e9ponse \u00e0 votre question.\n<\/p>\nJe r\u00e9pondrai \u00e0 votre mail dans la journ\u00e9e, n\u2019attendez pas une r\u00e9ponse \nimm\u00e9diate. Je pourrais \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 vous rappeler : restez joignable, \nr\u00e9pondez \u00e0 tous les appels y compris masqu\u00e9s.\n<\/p>\nNe faites intervenir personne d\u2019autre que moi pour la gestion des suites : les \ncomportements aberrants de patients consultant aux urgences ou leur \nm\u00e9decin traitant pour des probl\u00e8mes non urgents relatifs \u00e0 leur intervention \nam\u00e8ne toujours \u00e0 une situation fortement d\u00e9grad\u00e9e.\n<\/p>\nEn cas de question d\u2019ordre administratif, contactez mon secr\u00e9tariat aux \nheures de bureau, vous aurez ne r\u00e9ponse sous 48 heures en dehors des week \nend et cong\u00e9s :\n<\/p>\n<div class=\"text-center\">\n04 90 51 31 46<\/strong><\/span><\/p>\n<\/div>\nEn cas d\u2019urgence absolue (\u00e9touffement, probl\u00e8me cardiaque, perte de \nconnaissance, chute grave et impossibilit\u00e9 de vous relever), contacter \nle\n<\/p>\n<div class=\"text-center\">\n15 : LE SAMU<\/strong><\/span><\/p>\n<\/div>\n<figure class=\"full-image decorative\"><img alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"\/wp-content\/uploads\/livrets-patients\/Pictures\/dos_2026.jpg\"\/><\/figure>\n<\/main><\/body><\/html><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Guide patient \u2013 Chirurgie de l\u2019\u00e9paule Guide patient \u2014 Chirurgie de l\u2019\u00e9paule Pour agrandir le texte, utilisez le zoom ou les r\u00e9glages d\u2019accessibilit\u00e9 de votre t\u00e9l\u00e9phone. Madame, Monsieur, Vous allez \u00eatre hospitalis\u00e9 pour la pose d\u2019une proth\u00e8se de hanche, de genou, ou pour une intervention chirurgicale de l\u2019\u00e9paule. 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